MEDICAMENTOS Dra. Aurora Belmont Gómez INTERACCION DE MEDICAMENTOS Dra. Aurora Belmont Gómez

Interacción de medicamentos Se presenta cuando dos o mas medicamentos se administran de manera simultánea o secuencial en el paciente y producen un aumento o disminución del efecto farmacológico En la practica clínica se utilizan para mejorar el efecto y disminuir los efectos adversos en la terapéutica

OBJETIVOS DE LA INTERACCIÓN DE MEDICAMENTOS Incrementar el efecto terapéutico Trimetoprim - sulfametoxazol Metoprolol - hidroclorotiacida Disminuir los efectos adversos Aspirina - omeprazol Cisplatino - furosemide Evitar la presencia de cepas resistentes Isoniacida - rifampicina - pirazinamida- etambutol Ciclofosfamida - metotrexato - bleomicina - doxorrubicina Aumentar el espectro antimicrobiano Amikacina - ampicilina Clindamicina - amikacina

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA INTERACCIÓN DE MEDICAMENTOS Los medicamentos tienen múltiples efectos farmacológicos Prescripción de medicamentos por varios médicos Empleo de medicamentos que no requieren receta médica (antiácidos, antitusígenos, analgésicos, antigripales, etc.) Uso de fármacos de abuso (humo del cigarro, marihuana, alcohol, etc.) Pacientes con dos o más enfermedades El paciente no respeta las instrucciones médicas

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA Del medicamento Potencia Efectos adversos importantes - Arritmias cardíacas - Afección renal/hepática - Trastornos de la coagulación Indice terapéutico bajo Biotransformación hepático saturable Amplia unión a proteínas plasmáticas (> 90%) Se prescribe ampliamente

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA Del paciente Edad, sexo, raza Estilo de vida - Tabaquismo, Alcoholismo, Dieta Severidad de la enfermedad Con daño renal/hepático Con hipoxemia Con alteración metabólica Necesidad de utilizar dos o más medicamentos

Interacción de medicamentos Incompatibilidad física y química Reacciones entre los fármacos o formación de sustancias insolubles, precipitados, quelación Farmacocinético Disminuye o incrementa la concentración del fármaco en el sitio de acción Farmacodinámico Favorece o inhibe el mecanismo de acción de los fármacos

Sinergismo Se presenta cuando la interacción de dos o más medicamentos produce un aumento mayor o igual a la suma individual de los efectos farmacológicos de cada uno de ellos Tres tipos: * Sumación * Adición * Potenciación

Antagonismo Se presenta cuando la interacción de dos o más medicamentos produce una respuesta menor a la suma individual de los efectos farmacológicos de cada uno de ellos Cuatro tipos: * Farmacológico * Fisiológico * Bioquímico * Químico

Interacción de medicamentos Mecanismo Farmacodinámico Mismo mecanismo de acción * Adición * Antagonismo farmacológico Competitivo No competitivo Diferente mecanismo de acción * Sumación * Potenciación * Antagonismo fisiológico * Antagonismo bioquímico

Interacción de medicamentos Mecanismo farmacocinético Absorción * Cambios en el pH, volumen, viscosidad de las secreciones * Modificación de la motilidad gastrointestinal * Alteraciones en el flujo sanguíneo Distribución * Competencia por las proteínas plasmáticas Biotransformación * Inducción enzimática * Inhibición enzimática Excreción * Modificación del pH, volumen * Competencia por el mismo proceso de secreción

MECANISMOS QUE AFECTAN LA ABSORCIÓN EN LA INTERACCIÓN DE FÁRMACOS Alteración en la motilidad gastrointestinal Efectos del pH sobre la disolución y el grado de ionización Modificación del volumen, composición o viscosidad de las secreciones gastrointestinales Formación de quelatos y complejos Alteración del flujo sanguíneo Efectos tóxicos sobre la mucosa gastrointestinal Modificación de los sistemas de transporte activo Efectos sobre la biotransformación en la mucosa

INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA QUE AFECTA LA ABSORCIÓN FÁRMACO AFECTADO Captopril Ketoconazol Quinolonas Isoniacida Digitálicos Hormona tiroidea Fenitoina Tetraciclinas Teofilina MEDICAMENTO Antiácidos Antagonistas H2 Inhibidor bomba de protones Colesteramina Sucralfato Metoclopropamida

INFLUENCIA DE LOS ALIMENTOS SOBRE LA BIODISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS INCREMENTA Cefuroxima Diazepam Eritromicina (estolato) Teofilina Hidralacina Lovastatina Espironolactona Hidroclorotiacida DISMINUYE Captopril Isoniacida Levodopa Alfa Metildopa Rifampicina Tetraciclina Penicilinas Fenitoina

INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA QUE AFECTA LA DISTRIBUCIÓN Warfarina Zafirlukast Ácido valproico Tolbutamida Tamsolusina Testosterona Saquinavir Ritonavir Propofol Fenitoina Pioglitazona Rosiglitazona Naproxen Ketorolaco Furosemide Cisaprida

INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA EN EL PROCESO DE BIOTRANSFORMACIÓN

INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA EN EL PROCESO DE ELIMINACIÓN Probenecid Bicarbonato de sodio Ácido ascorbico Medicamento afectado ß Lactámicos Indometacina Fenobarbital Salicilatos Anfetaminas Cloroquina Lidocaina

INTERACCIÓN FARMACODINÁMICA

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS Interacciones Con otros AINES (aspirina, naproxen, indometacina, ibuprofen, diclofenaco) Favorecen la irritación en mucosa gástrica e intestinal Aumenta efecto analgésico y antiinflamatorio Inhibidores bomba de protones (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol) Disminuye los efectos adversos en la mucosa gástrica Misoprostol Disminuyen la irritación en mucosa gástrica

Interacción de medicamentos con Corticoesterioides

Medidas ante la interacción de medicamentos Interrumpir la administración de los medicamentos que interactúan Modificar la posología de uno o más fármacos, después de evaluar las concentraciones plasmáticas de cada uno de ellos Mantener la interacción, si el beneficio supera con claridad el riesgo potencial de la interacción

Interacción de medicamentos Desventajas Disminuye la respuesta terapéutica Incrementa la presencia de efectos adversos Favorece el tratamiento sintomatológico de las enfermedades Aumenta el costo de la atención médica