Dr. José Manuel San Román Buenfil MARZO 2010 CRISIS HIPERTENSIVA Dr. José Manuel San Román Buenfil MARZO 2010

CRISIS HIPERTENSIVA definición GRUPO DE SINDROMES CLINICOS EN LOS QUE CONVERGE COMO PUNTO DE MAYOR RELEVANCIA LA ELEVACION REPENTINA DE LA CIFRA DIASTOLICA Y QUE PUEDE CAUSAR ALTERACIONES DEL S.N.C., CORAZON Y/O RIñONES TANTO DE CARÁCTER FUNCIONAL COMO ORGANICO.

CRISIS HIPERTENSIVA definición RESPECTO A LAS CIFRAS TENSIONALES : - INDEPENDIENTE DE LA CIFRA. - DEPENDIENTE DEL DANO A ORGANOS BLANCO. - PRIMORDIALMENTE INVOLUCRO DIASTOLICO.

CRISIS HIPERTENSIVA Epidemiología EVENTO CLINICO DE ALTA FRECUENCIA : - PUEDE AFECTAR AL 1% DE TODOS LOS HIPERTENSOS. - ALREDEDOR DEL 27.5% DE TODAS LAS URGENCIAS MEDICAS PUEDEN ESTAR RELACIONADAS AL SINDROME.

CRISIS HIPERTENSIVA Clasificación SEGUN O.M.S. A) EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS Y B) URGENCIAS HIPERTENSIVAS

CRISIS HIPERTENSIVA Clasificación SEGUN CONCENSO MEXICANO A) URGENCIAS MAYORES Y B) URGENCIAS MENORES

CRISIS HIPERTENSIVA Clasificación A) EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS - T.A. DIASTOLICA MAYOR A 120 – 130 mm Hg. - ASOCIACION CON DAÑO A ORGANOS BLANCO. - REQUIERE HOSPITALIZACION ( TX. I.V.) - MAL PRONOSTICO

CRISIS HIPERTENSIVA Clasificación B) URGENCIAS HIPERTENSIVAS - T.A. DIASTOLICA MAYOR A 110 – 120 mm Hg. - NO ASOCIADA CON DAÑO A ORGANOS BLANCO. - NO REQUIERE HOSPITALIZACION ( TX. V.0.) - MEJOR PRONOSTICO

EMERGENCIA HIPERTENSIVA CARACTERISTICAS CLINICAS - E.V.C. HEMORRAGICO O TROMBOTICO - ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA - DISECCION AORTICA AGUDA - EDEMA AGUDO PULMONAR - INSUFICIENCIA CARDIACA - SINDROME CORONARIO AGUDO

EMERGENCIA HIPERTENSIVA CARACTERISTICAS CLINICAS - CRISIS POR FEOCROMOCITOMA - INSUFICIENCIA RENAL AGUDA - Sx. PRE-ECLAMPSIA - ECLAMPSIA - CAMBIOS FUNDOSCOPICOS : GRADO III – IV KEITH-WAGENER

EMERGENCIA HIPERTENSIVA CARACTERISTICAS CLINICAS STANDARD DE ORO : “LA T.A. DEBE SER REDUCIDA EN UNA HORA”

URGENCIA HIPERTENSIVA CARACTERISTICAS CLINICAS - HTA SEVERA O ACELERADA SIN EVIDENCIA DE DAñO A ORGANOS BLANCO TERMINALES - HIPERTENSION PERIOPERATORIA (INCLUYENDO CIRUGIA DE URGENCIA) - HIPERTENSION ARTERIAL NO TRATADA - SUSPENSION DE Tx. ANTIHIPERTENSIVO

URGENCIA HIPERTENSIVA CARACTERISTICAS CLINICAS - CAMBIOS FUNDOSCOPICOS : GRADO I – II KEITH-WAGENER

URGENCIA HIPERTENSIVA CARACTERISTICAS CLINICAS STANDARD DE ORO : “LA T.A. DEBE SER REDUCIDA EN 24 HORAS”

CRISIS HIPERTENSIVA FACTORES PREDISPONENTES - ELEVACION ACELERADA Y SUBITA EN PACIENTES CON HTA ESENCIAL PRE-EXISTENTE - HIPERTENSION RENOVASCULAR - GLOMERULONEFRITIS AGUDA - Sx. SUPRESION DE ANTIHIPERTENSIVOS - TRAUMA CRANEAL

CRISIS HIPERTENSIVA FACTORES PREDISPONENTES - TUMORES SECRETANTES DE RENINA - Sx. DE PRE-ECAMPSIA – ECLAMPSIA - FEOCROMOCITOMA ( PARAGANGLIOMAS ) - INGESTION DE PRECURSORES DE CATECOLAMINAS EN PACIENTES CON INGESTA DE IMAO

CRISIS HIPERTENSIVA CUADRO CLINICO - CEFALEA - DOLOR TORACICO - NAUSEA Y VOMITO - PALPITACIONES - FOSFENOS - DISNEA DE ESFUERZO - ACUFENOS - OLIGURIA - MAREO - HEMORRAGIA CONJUNTIVAL - CONVULSIONES - EPISTAXIS - ALTERACIONES EN EL ESTADO DE DESPIERTO ( SOMNOLENCIA – ESTADO DE COMA )

CRISIS HIPERTENSIVA CUADRO CLINICO - ALTERACIONES FUNDOSCOPICAS ( EXUDADOS, HEMORRAGIAS, PAPILEDEMA ) - ALTERACIONES CARDIOVASCULARES ( TAQUICARDIA, GALOPE, CARDIOMEGALIA ) - ALTERACIONES NEUROLOGICAS ( PARES CRANEALES, ALT. MOTORAS )

CRISIS HIPERTENSIVA LABORATORIO - ANEMIA HEMOLITICA MICROANGIOPATICA - RETENCION DE AZOADOS - HEMATURIA - PROTEINURIA - CILINDRURIA

CRISIS HIPERTENSIVA GABINETE - RADIOGRAFIA DE TORAX : - PERFIL AORTICO - CARDIOMEGALIA - EDEMA AGUDO PULMONAR - UREMIA

CRISIS HIPERTENSIVA GABINETE - E.K.G. : - HIPERTROFIA V.I. - SOBRECARGA SISTOLICA V.I. - EXTRASISTOLIA - Sx. CORONARIO AGUDO

EMERGENCIA HIPERTENSIVA TRATAMIENTO - NITROPRUSIATO DE SODIO - DIAZOXIDO - NITROGLICERINA - LABETALOL - HIDRALACINA - FENTOLAMINA / FENOXIBENZAMINA - CAMSILATO DE TRIMETAFAN

EMERGENCIA HIPERTENSIVA NITROPRUSIATO DE SODIO - AGENTE MAS POTENTE Y PREDECIBLE - INICIO DE ACCION INSTANTANEO - EFECTO EN PRE Y POSTCARGA - NO CRUZA BARRERA HEMATOENCEFALICA - SE DEGRADA RAPIDAMENTE CON LA LUZ - METABOLIZADO COMO TIOCIANATO ( RENAL ) - DOSIS.- INFUSION: 1 – 3 µg/KG/minuto

EMERGENCIA HIPERTENSIVA DIAZOXIDO - PUEDE PRECIPITAR REDUCCIONES SIN CONTROL DE T.A. EN LOS PRIMEROS 3 – 5 MINUTOS, QUE EN PACIENTES SUCEPTIBLES PUEDEN INDUCIR I.A.M., E.V.C. - TAQUICARDIA REFLEJA ( B- BLOQUEADORES ) - PRODUCE HIPERGLICEMIA E HIPERURICEMIA - BOLOS: 50 – 100 mg/I.V./en 30 seg. C/10 – 15 min - INFUSION CONTINUA: 15 – 30 mg/minuto

EMERGENCIA HIPERTENSIVA NITROGLICERINA - PRINCIPAL INDICACION : CRISIS HIPERTENSIVA + Sx. CORONARIO AGUDO + CIRUGIA CORONARIA ( “VASODILATACION DE COLATERALES” ) - INDICADA CUANDO EL NITROPRUSIATO ESTA CONTRAINDICADO - USO ENDOVENOSO - PUEDE ASOCIARSE CON B-BLOQUEADORES

EMERGENCIA HIPERTENSIVA LABETALOL - BLOQUEADOR ALFA Y BETA » 1 : 7 - UTIL EN EMERGENCIAS ( I.V. ) Y URGENCIAS ( V.O. ) - UTIL EN CRISIS HIPERTENSIVA + Sx. CORONARIO - CONTRAINDICADO EN : ICCV, ASMA, ETC. - EMERGENCIAS » BOLOS: 20 – 80 mg c/10 min I.V. INFUSION : 0.5 – 2 mg/Kg/min I.V. ( MAXIMO : 300 mg ) - URGENCIAS » 150 – 300 mg V.O. 2 veces/dia

EMERGENCIA HIPERTENSIVA HIDRALACINA - INDICACION : Sx. PRECLAMPSIA - ECLAMPSIA - RARA VEZ INDUCE HIPOTENSION SEVERA - PRODUCE TAQUICARDIA REFLEJA - USO POR VIA I.V. O I.M. - PUEDE COMBINARSE CON B-BLOQUEADORES

EMERGENCIA HIPERTENSIVA FENTOLAMINA - BLOQUEADOR “ALFA” NO SELECTIVO - INDICACION EN EMERGENCIA HIPERTENSIVA SECUNDARIA A : » CATECOLAMINAS CIRCULANTES ALTAS ( FEOCROMOCITOMA ) » INGESTION DE TIRAMINA + IMAO - DOSIS : 2.5 – 5 mg/I.V. c/5 min. HASTA CONTROL POSTERIORMENTE c/2 – 4 horas - FENOXIBENZAMINA.- 1 mg/Kg. I.V.

EMERGENCIA HIPERTENSIVA CAMSILATO DE TRIMETAFAN - BLOQUEADOR GANGLIONAR “ALFA” - INDICACION: CRISIS HIPERTENSIVA ASOCIADA A DISECCION AGUDA DE AORTA - DESARROLLA RAPIDAMENTE TOLERANCIA

URGENCIA HIPERTENSIVA TRATAMIENTO - CALCIOANTAGONISTAS - INHIBIDORES DE LA E.C.A - CLONIDINA - LABETALOL - MINOXIDIL

URGENCIA HIPERTENSIVA CALCIOANTAGONISTAS NIFEDIPINA .- - USOS : VIA ORAL. SUBLINGUAL » ? - DOSIS INICIAL : 10 – 20 mg ( 70% EFECTIVIDAD ) 2A DOSIS : ( 30 – 45 min. ) ( 97% EFECTIVIDAD ) - EFECTOS COLATERALES : CEFALEA, ERITEMA, ( FLUSHING ), PALPITACIONES, ETC. - INDUCE TAQUICARDIA REFLEJA - MAXIMO EFECTO A LOS 30 MINUTOS OTROS .- NICARDIPINA, NITRENDIPINA ( DISP. I.V. )

URGENCIA HIPERTENSIVA INHIBIDORES DE LA E.C.A. CAPTOPRIL .- - USOS : VIA ORAL. SUBLINGUAL » √ - EFECTO MAXIMO : ENTRE 30 – 90 minutos - NO INDUCE TAQUICARDIA REFLEJA - NO INDUCE HIPOTENSION SEVERA - DOSIS: 25 – 50 mg. - VALORAR : » 2A DOSIS A LOS 60 MINUTOS » DIURETICOS : 4 – 6 horas - CONTRAINICADA : ESTENOSIS ARTERIAL RENAL

URGENCIA HIPERTENSIVA INHIBIDORES DE LA E.C.A. ENALAPRIL .- - USOS : VIA ORAL - ENDOVENOSA - UTILIDAD : C. HIPERTENSIVA + INSUFICIENCIA CARDIACA - DOSIS INICIAL: 10 mg. - VALORAR : » 2A DOSIS A LOS 30 MINUTOS » DIURETICOS : 4 – 6 horas - CONTRAINICADO : ESTENOSIS ARTERIAL RENAL

URGENCIA HIPERTENSIVA CLONIDINA - ESTIMULACION SELECTIVA DE RECEPTORES ALFA- 2 ADRENERGICOS POSTSINAPTICOS EN EL SITIO DEPRESOR DEL CENTRO VASOMOTOR DEL BULBO RAQUIDEO, NUCLEO DEL TRACTO SOLITARIO O LOCUS CERULEUS. - DISMINUYE RENINA Y ALDOSTERONA - RAPIDA ABSORCION ( EFECTO : 30 MINUTOS )

URGENCIA HIPERTENSIVA CLONIDINA - DOSIS : - INICIAL : 0.2 mg - POSTERIORMENTE : 0.1 mg. c/hora ( HASTA DOSIS TOTAL DE 0.7 mg. O REDUCCION DE T.A. DIASTOLICA DE 20 mm/Hg O MAS ) - VALORAR DIURETICOS A LAS 6 HORAS - CONTRAINDICADA EN : » BLOQUEOS A-V » Sx. SENO ENFERMO

URGENCIA HIPERTENSIVA MINOXIDIL - POTENTE VASODILATADOR - EFECTO ARTERIOLAR - PRODUCE TAQUICARDIA REFLEJA - INDUCE HIPOTENSION SEVERA - “GRAN ERROR DE EXPECTATIVA”

EMERGENCIA HIPERTENSIVA HOSPITALIZACION RECOMENDADA 4 – 6 SEMANAS TIEMPO DE RESTITUCION DE LAS PAREDES ARTERIALES POR “ARTERITIS DIFUSA” URGENCIA HIPERTENSIVA HOSPITALIZACION RECOMENDADA 4 – 12 HORAS TIEMPO PERTINENTE PARA LA T.A. DIASTOLICA A RANGOS DE SEGURIDAD ( 100 – 110 mm Hg )

CRISIS HIPERTENSIVA PRONÓSTICO

CRISIS HIPERTENSIVA . » TASA DE SOBREVIDA AÑOS ( KW = KEITH – WAEGENER ) TASA DE SOBREVIDA AÑOS

SOBREVIDA A 5 AÑOS ( % ) GRADO I - II III IV NUS < 18 mg/100 ml 90 81 84 57 64 23