SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR Dra.Juliana Salas Segura Cardiología HSJD-H. Clínica Bíblica

HISTORIA CLINICA MOTIVO DE CONSULTA ENFERMEDAD ACTUAL ANTECEDENTES DE ENF. ACTUAL ANTECEDENTES PATOLÓGICOS EXAMEN FISICO EXAMENES COMPLEMENTARIOS IMPRESIÓN DIAGNOSTICA PLAN TERAPEUTICO

MOTIVO DE CONSULTA DISNEA: de esfuerzo, reposo, ortopnea, disnea paroxística nocturna. DOLOR PRECORDIAL: localización, irradiación, características, duración, factores que alivian o exacerban. PALPITACIONES: características, comienzo, duración, episodios previos, fármacos, síntomas asociados.

MOTIVO DE INTERNACIÓN PERDIDA DE CONCIENCIA: actividad al momento, pródromos, tiempo de recuperación, relajación de esfínteres, síntomas posteriores. EDEMAS: evolución, características, localización, simetría, otros signos y síntomas asociados.

MOTIVO DE INTERNACIÓN CIANOSIS: diagnostico diferencial entre central o periférica. TOS: evolución, comienzo, características, síntomas asociados. OTROS: dolor en miembro, palidez, dolor hipocondrio derecho.

ENFERMEDAD ACTUAL: Interrogar sobre signos y síntomas que motivaron la consulta.

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL: Interrogar sobre si los signos y síntomas que motivaron la consulta ocurrieron anteriormente

EXAMEN FISICO INSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN

INSPECCIÓN FISICA GENERAL ASPECTOS GENERALES: postura, habito constitucional, desarrollo pondoestatural, fascies PIEL-MUCOSAS: palidez, cianosis, ictericia, ulceras. EDEMAS: localización, extensión, simetría.

INSPECCIÓN FISICA REGIONAL CABEZA: presencia de movimientos sincrónicos ( Signo de Musset ), exoftalmia, xantelasmas. CUELLO: Tiroides-----BOCIO-----Arritmias, ICC. Venas: yugulares Arterias: carótidas

INSPECCIÓN FISICA REGIONAL EXTREMIDADES: Edemas, palidez, cianosis, trastornos tróficos. ABDOMEN: Distensión abdominal, acitis,auscultación de soplos

Ciclo Cardíaco

EL CICLO CARDIACO Sístole auricular 120 80 40 Presion mm Hg 3 4 5 6 7 EL CICLO CARDIACO 120 80 40 Presion mm Hg Sístole auricular Flujo aortico l.min-1 25 Ventrículos llenos de sangre Baja presión en los ventrículos Onda P en el ECG 140 70 Volumen ventricular, ml 1 4 Ruidos cardíacos a Pulso venoso R P ECG Q 0 0.5 1.0 s

La válvula mitral se cierra 1 2 3 4 5 6 7 EL CICLO CARDIACO 120 80 40 La válvula mitral se cierra Presión mm Hg Contracción isovolumétrica El ventrículo se contrae. La presión aumenta en el ventrículo. La válvula mitral se cierra. Complejo QRS en el ECG. Primer ruido. Flujo aortico l.min-1 25 140 70 Volúmen ventricular, ml 1 4 Ruidos cardíacos a Pulso venoso R P ECG Q S 0 0.5 1.0 s

EL CICLO CARDIACO Eyección 120 80 Presión 40 mm Hg 3 4 5 6 7 EL CICLO CARDIACO Valvula aortica abre 120 80 40 Presión mm Hg Valvula mitral cierra Eyección La válvula aortica se abre. La sangre entra en la aorta. Onda T en el final del período del ECG. Flujo aortico l.min-1 25 140 70 Volumen ventricular, ml 1 4 2 Ruidos cardíacos a c Pulso venoso R P T ECG Q S 0 0.5 1.0 s

La valvula aortica se cierra 1 2 3 4 5 6 7 EL CICLO CARDIACO La valvula aortica se cierra valvula aortica abre 120 80 40 Presion mm Hg Relajación isovolumétrica El ventrículo se relaja. La válvula aortica se cierra. La presión baja en el ventrículo. Segundo ruido. Valvula mitral cierra Flujo aortico l.min-1 25 140 70 Volumen ventricular, ml 1 4 2 Ruidos cardíacos a c v Pulso venoso R P T ECG Q S 0 0.5 1.0 s

EL CICLO CARDIACO Llenado 120 80 Presion 40 mm Hg 3 4 5 6 7 EL CICLO CARDIACO La valvula aortica se cierra valvula aortica abre 120 80 40 Presion mm Hg Llenado La valvula mitral se abre El ventrículo esta relajado. La presion es baja en el ventrículo. La válvula mitral se abre. Los ventrículos se llenan de sangre. Valvula mitral cierra Flujo aortico l.min-1 25 140 70 Volumen ventricular, ml 1 4 2 3 Ruidos cardíacos a c v Pulso venoso R P T P ECG Q S 0 0.5 1.0 s

INSPECCIÓN VENOSA YUGULAR EVALUAR: Ingurgitación yugular ( posición adecuada ): nivel, simetría, maniobra inspiratoria, reflujo hepatoyugular. Análisis del pulso venoso.

INSPECCIÓN VENOSA YUGULAR

Análisis del pulso venoso Pulso venoso normal

Análisis del pulso venoso ONDA A GIGANTE: *Obstrucción A-V: estenosis Tricuspídea, atresia Tricuspídea. *Disociación A-V: bloqueo A-V alto grado, TV. *TPSV: reentrada nodal típica, vía accesoria (ocasional). *Taponamiento cardíaco: onda A cañón.

Análisis del pulso venoso ONDA A AUSENTE *Fibrilación Auricular COLAPSO X AUSENTE *Insuficiencia Tricuspídea o mitral ONDA V GIGANTE

Análisis del pulso venoso COLAPSO Y RAPIDO Y PROFUNDO * Pericarditis Constrictiva. * ICC derecha severa.

Presión Venosa Normal Disminuye 3 mmHg con inspiración Si aumenta o no dismonuye con la inspiración: SIGNO DE KUSSMAUL Pericarditis Constrictiva MCP Restrictiva ICC

Análisis del pulso venoso CSD Presión 10 seg Más 3 cm x 15 seg

Análisis del pulso venoso

Análisis del pulso Arterial EVALUAR: * Todas las grandes arterias palpables. * Frecuencia Cardiaca * Ritmo: regular o irregular * Forma: Normal---uniforme, aguda, con cúspide y descenso rápido.

Análisis del pulso Arterial Alteraciones en la Amplitud: *Parvus: por disminución del VM o Vasoconstricción. Ej.: shock, EAo, Taquiarrítmias. *Magnus: por aumento del VM o Vasodilatación. Ej.: estados hiperdinámicos, IAo, DAP.

Análisis del pulso Arterial Alteración en la velocidad de la onda: *Saltón: onda rápida, poco sostenida por aumento del VM, contractilidad o por Vasodilatación. Ej.: IAo, estados hiperdinámicos. *Tardus: onda lenta y sostenida. Ej.: EAo.

Análisis del pulso Arterial Alteraciones en la forma: *Bisferiens: primera onda tiene su origen en la eyección rápida e intensa de la sangre desde el corazón hacia grandes vasos y que tras un ligero descenso se continua con una segunda onda en la fase final. Ej.: IAo severa.

Análisis del pulso Arterial Dicroto: casos en los que se hace palpable la onda dicrota. Ej.: IAo, estados hiperdinámicos. Bigeminados: Alteración en la forma de un latido a otro. Ej.: extrasístoles. Dedo de guante: MCPH.

Análisis del pulso Arterial

PRESIÓN ARTERIAL FUNDAMENTAL: - Esfingomanometro adecuado y calibrado. - Técnica. Desinflar menos 3 mmHg por seg

PRESIÓN ARTERIAL

AREA PRECORDIAL INSPECCIÓN-PALPACIÓN-PERCUSIÓN * Pectum excavatum: PVM, Corazón punta atrás. * Escoliosis: de convexidad izquierda puede desplazar el corazón hacia la izquierda. * Cicatrices. * Latidos y retracciones.

AREA PRECORDIAL: Latido apexiano Normal: línea medio clavicular, 4-5 EIC, extensión de 2-3 cm., no sostenido y de poca amplitud. HVI: localización normal, extenso, amplio y sostenido. IAo: desplazado hacia fuera y abajo, extenso, amplio y no sostenido.

AREA PRECORDIAL: Latido apexiano MCPD: igual que IAo pero hipocinético. No palpable en obesos, EPOC, taponamiento cardíaco, pericarditis con derrame. HVD O VD dilatado: desplazado hacia fuera, 4-5 EIC.

AREA PRECORDIAL: Otros Latidos HVD o VD dilatado: tercio inferior esternal Dilatación AP: latido en 2º EIC izquierdo. CIV, CIA, DAP, HTP. *Complejo Pulmonar de Chávez: latido en 2º EIC izq., matidez, R2 desdoblado-palpable y auscultable con aumento P2. (HTP moderada a severa)

AREA PRECORDIAL: inspección-palpación-percusión. IAo: latido en 2º EIC derecho. Aneurisma de Aorta: latido supraesternal. Aneurismas ventriculares (infartos cara anterior): paraesternal izquierdo. Vibraciones y frémitos: ruidos cardiacos, soplos, válvulas protésicas, frote pericardico.

Auscultación Cardiaca: Técnica A) Estetoscopio:

Auscultación Cardiaca: Técnica B) Ambiente silencioso. C) Auscultación de cada ruido por separado y progresivo. D) Evaluar todas las áreas (tener en cuenta lo que uno busca). Identificar y evaluar R1 y R2, determinar el ritmo e investigar los silencios sistólico y diastólico, para detectar otros ruidos y soplos.

FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR RUIDOS CARDÍACOS. AREAS DE AUSCULTACION CARDÍACA AREA AÓRTICA AREA PULMONAR AREA AÓRTICA ACCESORIA AREA MITRAL AREA TRICÚSPIDEA do 2 EID CON LPE do 2 EII CON LPE er 3 EII CON LPE to 5 EII CON LMC 5 EII CON LPE to

Auscultación Cardiaca: Áreas

Auscultación Cardiaca: Ruidos Primer Ruido: Vibración amplia que aparece 0,02” despues del QRS en el ECG. Se ausculta mejor en la región de la punta. Depende del cierre de las válvulas mitral y tricuspídea (M1 + T1), y se produce en el momento de su detección brusca, ocasionada por la tensión de las cuerdas tendinosas, que evitan así el prolapso valvular hacia las auriculas.

Auscultación Cardiaca: Ruidos Primer Ruido *Intensidad: PR corto, EM, CIA, PVM PR largo, IAo, IM reumática, BCRI. * Desdoblamiento: Patológico: BCRD, EV (izq.), WPW (izq.) Paradójico: EM, EV (der.), Mixomas.

Auscultación Cardiaca: Ruidos SEGUNDO RUIDO: es más breve y agudo que el primer ruido. Coincide con el final de la onda T del ECG. Es más intenso en la zona de la base donde se distinguen sus dos componentes principales, que corresponden a los cierres valvulares aórticos (A2) y pulmonar (P2).

Auscultación Cardiaca: Ruidos SEGUNDO RUIDO Intensidad: P2: HTP, CIA. A2: HTA, Coartación de Ao. P2: EP A2: EA, IAo.

Auscultación Cardiaca: Ruidos SEGUNDO RUIDO Desdoblamiento 1-Fisiológico: hasta 100 mseg en inspiración y 40 mseg en espiración. 2-Amplio, permanente no fijo ( mayor de 40 mseg en espiración y variación mayor a 15 mseg en inspiración). Causas eléctricas: BCRD, EV izq., WPW izq. Causas mecánicas: EP, CIA, CIV, IM severa. 3-Amplio, permanente y fijo (mayor de 40 mseg en espiración y variación menor a 15 mseg en inspiración). Ej.: CIA, BCRD+ICC. 4-Paradóxico( P2 precede a A2). Ej.: BCRI, WPW der., Marcapasos transitorio o permanente, EAo, IAo severa. *R2 único: derecho---Tetralogía de Fallot. izquierdo---EAo severa, HTA.

Auscultación Cardiaca: Ruidos TERCER RUIDO: patológico en mayores de 35 años. Corresponde a la fase de llenado rápido ventricular. Auscultar con campana. Distancia de A2 de 120-180 mseg. R3 derecho aumenta de intensidad con inspiración y el izquierdo con espiración (mejor en punta). Causas: CIV, CIA, IM, IAo, ICC, Sme. Hiperdinamicos CUARTO RUIDO: se produce al final de la diástole, precediendo al primero (50-100 mseg), y coincide con la fase de llenado ventricular por contracción auricular. Causas: HVI, IM aguda, HTP, EP, MCP restrictivas.

Auscultación Cardiaca: soplos

Auscultación Cardiaca: soplos Insuficiencia mitral Insuficiencia Tricuspídea CIV Insuficiencia Mitral Aguda CIV congénita Estenosis Aórtica Estenosis Pulmonar Coartación de Aorta Prolapso Mitral Disfunción de Músculo Papilar

Auscultación Cardiaca: soplos *Insuficiencia Aórtica severa. *Insuficiencia pulmonar severa *Estenosis mitral.(duración del soplo en relación a severidad) *Estenosis mitral. *Estenosis Tricuspídea

Auscultación Cardiaca: soplos CONTINUOS *Conducto Arterioso Persistente: es el más frecuente. Soplo en maquinaria o de GIBSON. *Rotura aneurismática del seno de Valsalva. *Fístulas AV.

Auscultación Cardiaca: soplos

Auscultación Cardiaca: soplos

Auscultación Cardiaca: soplos

Auscultación Cardiaca: soplos

Auscultación Cardiaca: soplos SOPLOS INOCENTES: *Siempre son sistólicos y precoces. *Poco intensos. *R2 normal. *Varia con los cambios posturales hasta desaparecer. * Raro foco de máxima intensidad sea Aórtico.

Auscultación Cardiaca: Click EYECTIVOS: # Aórticos: EA, HTA, Dilatación proximal de aorta. # Pulmonares: HTP, EP. NO EYECTIVOS: (se ubican en la parte media y tardía de la sístole). Ej.: PVM, MCPH, CIA.

Auscultación Cardiaca: Chasquidos MITRAL: Criterio de gravedad en la estenosis mitral. Desde R1: 30-60 mseg-----severa 60-90 mseg-----moderada 90-120 mseg---leve Desaparece con calcificación valvular.

Auscultación Cardiaca MIXOMA: ruido símil chasquido (PLOP). Soplo variable con cambios de postura (estenosis ---de pie # Insuficiencia---decúbito). FROTE PERICARDICO: todo el precordio. Es rudo y áspero. Aumenta con el paciente de pie o con tronco inclinado hacia delante.

MUCHAS GRACIAS

MOTIVO DE INTERNACIÓN

Causas de dolor torácico

Causas de Síncope

Análisis del pulso venoso