Enfermedad Úlcera Péptica Dr. Pedro G. Cabrera J.

U.P. Definición Pérdida de la mucosa en la pared gastroduodenal por acción de agentes agresores como el HCl y la pepsina, generalmente de evolución lenta. Desbalance entre los factores defensivos y agresivos Las dos formas más comunes son las asociadas al Helicobacter Pylori (Hp) y al consumo de AINES

U.P. Epidemiología Incidencia variable (12% en varones y 4-8% en mujeres) Proporción UD/UG es 6/1 en varones y 2.5/1 en mujeres UD más frecuente hacia los 30-40 años. UG más frecuente hacia los 60 años Aumento de hospitalizaciones por UP complicada en la población adulto mayor por (ab)uso de AINES

UP. Mecanismos de defensa o reparación de la mucosa gastroduodenal Factores defensivos pre epiteliales Barrera mucosa Bicarbonato Factores defensivos epiteliales Restitución, Resistencia, Factores de crecimiento, Regeneración Factores defensivos subepiteliales Flujo sanguíneo

UP. Factores agresivos Helicobacter Pylori AINES Alcohol Tabaquismo Sepsis, isquemia, shock, quimioterapia Traumatismos, quemaduras, cirugía intensa. Hipersecreción de ácido.

U.P. Patogenia Rotura de la capa mucosa Difusión retrógrada del ácido hacia la mucosa superficial Menor producción de bicarbonato por parte de las células epiteliales superficiales. Reducción del flujo sanguíneo de la mucosa Lesión directa del epitelio y de las capas más profundas de la mucosa.

UP. Clínica Sintomatología: Epigastralgia: dolor urente Nauseas y Vómitos Hematemesis Melena Baja de Peso Complicaciones: Hemorragia y/o Perforación

U.P. asociada a Hp. 90 -95% de úlceras duodenales se asocian con Hp. 50-80% de úlceras gástricas se asocian con Hp. La cura de la infección por Hp. reduce la tasa de recurrencia

Helicobacter pylori Bacilo curvo o espiralado, flagelado, Gram. negativo, microaerófilo, productor de ureasa. Agente productor de la infección mas común de la humanidad, afecta al 50% de la población mundial Nunca es saprofito, aún en individuos asintomáticos origina patología en el tracto digestivo alto.

Helicobacter pylori

Helicobacter pylori

Helicobacter pylori

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U.P. Diagnóstico

U.P. Tratamiento

U.P. por AINES Se desarrollará U.G en un 13% de los pacientes tratados con AINES y una U.D. en el 11% El riesgo relativo de úlcera es 5 veces superior en los pacientes tratados con AINES que en los no tratados. Entre el 2 y 4% de los pacientes que reciben tratamiento crónico sufrirá alguna complicación ulcerosa, más frecuentemente hemorragia digestiva.

AINES: FACTORES DE RIESGO PARA GASTROLESIVIDAD Edad mayor de 60 años Enfermedad UP previa Condiciones médicas subyacentes Uso concomitante de corticoides Altas dosis o múltiples AINES Tipo de AINE y duración de tratamiento Infección por Hp

Ballina et al. EPISER. Rev Esp Reumatol 2002; 29: 337-342 Efectos Adversos GI por AINES 45 40% 40 35 30 25 19,2% 20 16,3% 15 9,6% 10 4,8% 4,3% 3,4% 5 1,4% 0,5% Pirosis Dolor abdomminal Dolor epigástrico Náuseas Diarrea Úlcera Vómitos Hemorragia Estreñi Ballina et al. EPISER. Rev Esp Reumatol 2002; 29: 337-342

AINES Mecanismo de Acción