III Reunión Técnica, Acapulco, Guerrero Enfoque de derechos aplicado a la salud materna Paola Sesia CIESAS/CPMSR-Oaxaca III Reunión Técnica, Acapulco, Guerrero 11y 12 de marzo 2010

problemática de derechos humanos MM y DH Enfoque novedoso: problemática de salud pública problemática de desarrollo social problemática de equidad de género ↓ problemática de derechos humanos

MM como violación a los derechos humanos Informe del Relator Especial sobre el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental, Paul Hunt (2006) Conferencia Internacional de Women Deliver, Londres octubre 2007 Conformación de la Iniciativa Internacional sobre Mortalidad Materna y Derechos Humanos (cinco agencias internacionales) (2007-actual) www.righttomaternalhealth.org Resolución del Consejo de Derechos Humanos (2008, Aprobación: junio 2009)

Perspectiva de derechos aplicada a la salud materna Concepto de muertes evitables: aquellas defunciones que ocurrieron de manera “prematuras” y que, por la tecnología y conocimiento médico existentes no debieran haber ocurrido y hubieran tenido que ser prevenidas. Muertes que no hubieran ocurrido si las personas fallecidas hubieran tenido acceso de manera oportuna e irrestricta a intervenciones preventivas o a servicios de salud y tecnología médica de calidad.

La gran mayoría de las muertes maternas son muertes evitables y por lo tanto innecesarias e injustas Como muertes evitables, las muertes maternas reflejan profundas desigualdades e inequidades sociales y en salud Pobreza/clase social Rural/urbano Etnicidad/raza (minorías/pueblos indígenas)

Primer argumento La muerte materna es una violación a los derechos humanos de las mujeres porque son prevenibles en la gran mayoría de los casos. Son muertes innecesarias, por lo que, al ocurrir, se viola el derecho a la vida de las personas. (violación al derecho a la vida)

Segundo argumento La muerte materna es una violación a los derechos humanos de las mujeres porque no ocurriría si los Estados garantizaran: Acceso pleno y sin restricciones a métodos anticonceptivos para prevenir embarazos no deseados Atención al embarazo, parto y puerperio inmediato y mediato con personal calificado Acceso oportuno e irrestricto a AOEm (violación al derecho a la salud)

Tercer argumento La muerte materna es una violación a los derechos humanos de las mujeres porque afecta de manera desproporcionada a las personas pobres, de minorías étnicas o raciales, de clases sociales bajas, y/o que viven en zonas rurales, marginadas y aisladas (violación al principio del derecho a la no discriminación y al principio de la universalidad y equidad en el derecho al acceso a servicios de salud oportunos y de calidad)

Cuarto argumento La muerte materna es una violación a los derechos humanos de las mujeres porque muchas veces es consecuencia de la falta de respeto a la dignidad de las personas y a sus derechos por parte de las instituciones de salud: Maltrato Abusos Falta de sensibilidad Menosprecio o desprecio hacia su lengua y cultura Trato discriminatorio por ser pobres, indígenas, afrodescendientes, o de clase social baja Manejo deshumanizado del parto hospitalario Negligencia e incompetencia médica (violación al principio del derecho a la no discriminación y al principio del acceso universal y equitativo a servicios de salud de calidad)

Quinto argumento La muerte materna, incluyendo entre mujeres adolescentes, es una violación a los derechos humanos por no haber tenido muchas veces las jóvenes y las mujeres adultas pleno acceso a la información adecuada y oportuna sobre anticoncepción; por no haber tenido acceso irrestricto a métodos conceptivos y a aborto seguro y legal y no haber podido así evitar embarazos no deseados (violación al derecho a decidir el número e intervalo de hijos; violación al derecho a acceder a servicios de salud reproductiva integrales; violación al derecho a la información en salud reproductiva)

No regresión y progresos adecuados No discriminación y equidad Diseño e implementación de política pública en salud materna basada en el enfoque de derechos humanos Principios: No regresión y progresos adecuados No discriminación y equidad Participación Responsabilidad y rendición de cuentas Servicios de salud: Disponibles Accesibles Aceptables De calidad Indicadores: Infraestructura e insumos (humanos, materiales y financieros) Desempeño (calidad) Resultados Impacto

No regresión y progreso adecuado para cumplir con el derecho a la salud Tiene que haber un Plan nacional claro y progresivo para reducir la morbilidad y muerte materna y mejorar el acceso a los servicios de salud materna, con diagnóstico línea de base e indicadores medibles del progreso a realizarse. Con todos y cada uno de los indicadores no debe de haber retrocesos. Se tienen que incluir indicadores que midan el progreso hacia el acceso universal y gratuito a :servicios de salud materna de calidad; servicios y métodos de planificación familiar (con la gama más amplia posible de métodos disponibles; y el tratamiento de todas las emergencias obstétricas. Se tienen que incluir indicadores que midan el progreso hacia la desaparición de todas barreras de acceso a servicios de salud materna (incluyendo la AOE) todavía existentes, por ejemplo, por el sistema de derecho-habiencia.

No discriminación y equidad Los sistemas de información sobre población, condiciones de morbi-mortalidad materna, y acceso, disponibilidad y desempeño de los servicios de salud materna y reproductiva, tienen que recopilar y difundir la información desagregada por ubicación geográfica (estado, municipio, regiones, urbano/rural), pertenencia étnica y niveles de riqueza/pobreza. Ejemplos: % de mujeres en edad fértil que (no) tiene acceso a anticonceptivos (demanda (in)satisfecha de PF) % partos atendidos por personal de salud calificado/profesional % de mujeres con complicaciones obstétricas que (no) recibe atención en establecimientos con AOE (necesidad (in)satisfecha de AOE) % de mujeres que reciben atención postnatal Promedio de tiempo de espera para la consulta prenatal Abasto/desabasto de medicamentos AOE/PF nivel de pobreza X condición étnica ubicación rural-urbana

No discriminación y equidad (cont.) Los servicios de salud materna y reproductiva deben de ser distribuidos y financiados de una manera equitativa para toda la población. Considerando las desigualdades estructurales que afectan al sistema de salud, es necesario aplicar medidas progresivas para alcanzar la equidad. Los servicios de salud materna y reproductiva deben de ser sensibles y respetuosos de las diferencias culturales y de pertenencia de clase social, respetando y promoviendo la dignidad e intimidad de las personas y la confidencialidad en el encuentro clínico, evitando tratos discriminatorios. Ejemplos: % de aumento de los servicios de AOE disponibles para la población rural. % de profesionales de la salud que conoce y aplica los lineamientos de interculturalidad / % de profesionales de la salud que habla la lengua indígena local. % de población y/o profesionales de la salud sensibilizados en equidad de género.

En síntesis…… La aplicación del enfoque de derechos humanos a la salud materna implica necesariamente la medición de: los avances (que no retrocesos) en el cumplimiento del derecho a la salud, así como otros derechos relevantes (de las mujeres, las mujeres indígenas, los trabajadores de la salud; el derecho a la información, etc. los avances en la reducción de la discriminación, la desigualdad y la inequidad los avances en la participación ciudadana en la formulación e implementación de políticas y programas que la atañen.

En síntesis…… Asimismo, implica: la vigilancia de la ciudadanía en que el Estado respete, promueva y garantice los derechos en salud materna y reproductiva La rendición de cuentas plena y transparente del sistema de salud y otras instancias de la política pública que inciden en la salud materna. Todo lo anterior apunta hacia la necesidad de contar con indicadores para medir avances, vigilar y denunciar retrocesos y hacer que el Estado rinda cuentas con la información pertinente, completa y suficientemente desagregada.

En síntesis…… Más allá de la medición cuantitativa, el enfoque de derechos humanos se aplica para el estudio cualitativo de la muerte materna, identificando, en la trayectoria que condujo de manera innecesaria e injusta a una mujer a una muerte evitable y prematura, todas y cada una de las violaciones a los derechos humanos de las cuales la mujer fue víctima. Finalmente el enfoque de derechos humanos aplicado a la salud materna y la reducción y prevención de la morbilidad y mortalidad materna, permite emitir recomendaciones especificas para todos sectores involucrados para mejorar su desempeño en promover, respetar y garantizar el derecho a la salud y otros derechos relevantes.

Articulación entre MM y DH: Estrategia poderosa Exige responsabilidad de los gobiernos en el abatimiento de la MM Vuelve una obligación para los gobiernos el ofrecer servicios de salud materna, perinatal e infantil oportunos, resolutivos, de calidad, y de acceso universal e irrestricto Permite recurrir a instancias externas de vigilancia del cumplimiento de los derechos humanos para ejercer presión y garantizar derechos Empodera a las personas, las comunidades y a la sociedad civil en sus demandas para la reducción de las MM y en el monitoreo de la política pública y programas implementados para tal fin

Articulación entre MM y DH: Estrategia poderosa Permite crear alianzas entre organismos nacionales e internacionales que defienden y promueven los derechos humanos de las mujeres con organismos que promueven la salud materna y la reducción de las MM Involucra a la ciudadanía y al gobierno en un diálogo sobre la problemática, reconociendo la importancia de la participación ciudadana Se centra en la equidad de género y la interculturalidad Visibiliza la violación a los derechos humanos de las mujeres; en particular, para ciertos grupos sociales (las pobres, las indígenas, las minorías, las poblaciones rurales) al morir de muertes prevenibles.