FASE II: FASE QUIRÚRGICA  CASTILLO CASTRO ILSE NAYELI  CASTILLO HERNANDEZ ANA ISABEL

PROPÓSITOS DEL CORTE INTENCIONAL DEL TEJIDO GINGIVAL: Controlar o eliminar la enfermedad periodontal Corregir problemas anatómicos. (enf. Periodontal, estética, aparatos protésicos) Colocar implantes, para remplazar dientes perdidos y mejorar el entorno para su colocación y funcionamiento.

OBJETIVOS: Mejorar el pronóstico de los dientes y su reemplazo. Mejorar la estética.

La fase quirúrgica consta de técnicas para el tratamiento de las bolsas y la corrección de los problemas morfológicos relacionados. (mucogingivales) El propósito del tratamiento quirúrgico de las bolsas consiste en eliminar los cambios patológicos en las paredes de la bolsa; crear un estado estable fácil de mantener, y si es posible promover la regeneración periodontal. La cirugía para la reducción de la bolsa busca reducir la profundidad de la bolsa ya sea por medios de resección o regenerativos.

CORRECCIÓN DE DEFECTOS ANATÓMICOS  Técnicas de cirugía plástica. Crear o ensanchar la encía insertada al colocar injertos de varios tipos  Técnicas de cirugía estética. Se usan para cubrir raíces denudadas y recrear las papilas perdidas  Técnicas pre protésicas. Adaptación de los tejidos periodontales y circundantes para recibir prótesis. (alargamiento de corona, aumento de reborde y profundización vestibular)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA BOLSA Objetivos:  Permitir la cirugía para asegurar la eliminación de irritantes de la superficie dental  Eliminar o reducir la profundidad de la bolsa periodontal. Objetivos:  Permitir la cirugía para asegurar la eliminación de irritantes de la superficie dental  Eliminar o reducir la profundidad de la bolsa periodontal. Inflamación gingival Profundización de la bolsa Acumulación de la placa

ELIMINACIÓN O MANTENIMIENTO DE LA BOLSA  Es esencial debido a la necesidad de mejorar el acceso a las superficies radiculares para el clínico durante el tratamiento y para el paciente después de la cicatrización.  Se deben realizar visitas de mantenimiento que constan de raspado y alisado radicular con refuerzo de higiene bucal en intervalos regulares de 3 meses o menos.  Es esencial debido a la necesidad de mejorar el acceso a las superficies radiculares para el clínico durante el tratamiento y para el paciente después de la cicatrización.  Se deben realizar visitas de mantenimiento que constan de raspado y alisado radicular con refuerzo de higiene bucal en intervalos regulares de 3 meses o menos.

La transformación de la bolsa inicialmente profunda y activa a una bolsa mas superficial, inactiva y que se puede mantener, requiere cierta forma de tratamiento definitivo de la bolsa y mas adelante una supervisión constante La profundidad de la bolsa es un determinante clínico, que se debe de evaluar junto con el nivel de inserción, la presencia de hemorragia, exudado y dolor. Después del tratamiento y cicatrización activa (6 meses) se mantiene sin cambios o reducidas inclusive en mayor grado durante un periodo de mantenimiento con profilaxis cuidadosa una vez cada 3 meses.

EVALUACIÓN DESPUÉS DE LA FASE I DEL TRATAMIENTO Todos los pacientes deben ser tratados con alisado y raspado radicular. La decisión de si se requiere cirugía periodontal debe tomarse después de una evaluación del efecto de la fase I. Suele realizarse después de 1 a 3 meses. Incluye sondeo de boca, revaluación de presencia de cálculos, caries radiculares, restauraciones defectuosas y todos los signos de inflamación persistente. Todos los pacientes deben ser tratados con alisado y raspado radicular. La decisión de si se requiere cirugía periodontal debe tomarse después de una evaluación del efecto de la fase I. Suele realizarse después de 1 a 3 meses. Incluye sondeo de boca, revaluación de presencia de cálculos, caries radiculares, restauraciones defectuosas y todos los signos de inflamación persistente.

ZONAS CRITICAS EN LA CIRUGÍA DE LA BOLSA El clínico debe determinar las características morfológicas, el grosor y la topografía de la pared de tejido blando de la bolsa así como la persistencia de cambios inflamatorios en la pared. El clínico debe identificar la presencia de depósitos y alteraciones en la superficie del cemento y determinar la accesibilidad de la superficie radicular para la instrumentación. Zona 1: la pared de tejido blando de la bolsa. Zona 2: la superficie dental.

El clínico debe establecer la forma y altura del hueso alveolar junto a la pared de la bolsa por medio de sondeo cuidadoso y el examen clínico y radiográfico. El clínico debe considerar la presencia o ausencia de una banda adecuada de encía insertada cuando selecciona el método para tratar la bolsa. Zona 3: el hueso subyacente. Zona 4: la encía insertada.

INDICACIONES PARA LA CIRUGÍA PERIODONTAL Las áreas con contornos óseos irregulares, cráteres profundos y otros defectos suelen requerir un método quirurgico. Es posible que las bolsas sobre los dientes en que no se considera clínicamente posible la eliminación de irritantes radiculares requieran cirugía. Suele ocurrir en áreas molares y premolares. En casos de lesiones de furcación grado ll o lll un método quirúrgico asegura la eliminación de irritantes cualquier resección radicular o hemisección necesaria también requiere intervención quirúrgica.

Las bolsas intraóseas en las áreas distales de los últimos molares con frecuencia complicadas por problemas mucogingivales, no suelen responder a los métodos no quirúrgicos. La inflamación persistente en áreas con bolsas moderadas o profundas puede requerir una técnica quirúrgica. En áreas con blosas superficiales o surcos normales, la inflamación persistente puede sugerir la presencia de un problema mucogingival que necesita una solución quirúrgica.

MÉTODOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA BOLSA Las técnicas de nueva inserción. Ofrecen el resultado ideal, eliminan la profundida de las bolsas, suele ralacionarse con relleno de hueso y regeneración del LP y el cemento. La eliminación de la pared de la bolsa. metodo mas común. La pared de la bolsa consta de tejido blando y también s epuede incluir hueso en el caso de las bolsas intraóseas. Eliminación del lado dental de la bolsa. Se logra por medio de la extracción dental o por medio de una extracción parcial del diente (hemisección o resección radicular).

CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN DE MÉTODO. 1)Características de la bolsa: profundidad, relación con el hueso y configuración. 2)Accesibilidad para la instrumentación como la presencia le lesiones de furcación. 3)Existencia de problemas mucogingivales. 4)Respuesta a la fase I del tratamiento. 5)Cooperación del px con la capacidad para realizar una higiene bucal efectiva y para los fumadores la disposición para dejar su habito por lo menos temporalmente. 6)Edad y salud general del px. 7)Diagnostico general del caso: diversos tipos de agrandamiento gigival y tipos de periodontitis agresiva localizada, periodontitis agresiva generalizada. 8)Consideraciones estéticas. 9)Tratamientos periodontales previos.

MÉTODOS PARA PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE LA BOLSA  Tratamiento para las bolsas gingivales Se toman en cuanta 2 factores: 1.- el carácter de la pared de la bolsa 2.-la accesibilidad de la bolsa, la pared de la bolsa puede ser edematosa o fibrótica.  El tejido edematoso se contrae después de eliminar los factores locales. El raspado y alisado radicular son la técnica a elegir en estos casos.  La profundidad de las bolsas con una pared fibrótica no se reducen de manera notable después del raspado radicular y curetaje, por tanto se eliminan con cirugía.

TRATAMIENTO POR LA PERIODONTITIS LEVE.  O incipiente, se presenta un grado pequeño de perdía ósea y las bolsas son superficiales a moderadas.  Suelen ser suficiente un método conservador y una higiene bucal adecuada para controlar la enfermedad.  La periodontitis incipiente que recurre en sitios ya tratados pueden requerir un análisis minucioso de las causas para la recurrencia y en ocasiones un método quirúrgico para corregirlas.