Tendencias de los sistemas de salud en América Latina: Amenazas y oportunidades para los seguros privados Héctor Sánchez R y César Oyarzo M. Director ejecutivo y Subdirector de Salud y Futuro Santiago Chile 2002

Los cambios que determinan las tendencias de los sistemas de salud Cambios en el perfil demográfico y epidemiológico . Cambios tecnológicos Cambios en el contexto económico social

Tendencias demográficas y su impacto en los seguros La tendencia demográfica en nuestro continente es hacia un envejecimiento acelerado de la población el cual influirá en: Los costos del cuidado de la salud El desarrollo de los sistemas de seguridad social. En la estructura de los seguros de salud

AUMENTO DE LA EXPECTATIVA DE VIDA Años de expectativa de vida por regiones Por otra parte, el aumento de las expectativas de vida logrado por el avance de las ciencias, condiciones de vida, cultura, hace que los sistemas previsionales se vean forzados a financiar períodos cada vez más largos de pensiones. En América del Sur, en la década de los años 50', la esperanza de vida al nacer llegaba a un promedio de 52,1 años, hoy es de 69 años y las proyecciones indican que se llegará a un promedio de 74,61 años entre el 2020 y 2025. América Central y Caribe presentan una tendencia similar. Fuente: División de Población, Naciones Unidas.

PAÍSES VICEPRESIDENCIA MERCOSUR EXPECTATIVA DE VIDA PAÍSES VICEPRESIDENCIA MERCOSUR (años) Por otra parte, el aumento de las expectativas de vida logrado por el avance de las ciencias, condiciones de vida, cultura, hace que los sistemas previsionales se vean forzados a financiar períodos cada vez más largos de pensiones. En América del Sur, en la década de los años 50', la esperanza de vida al nacer llegaba a un promedio de 52,1 años, hoy es de 69 años y las proyecciones indican que se llegará a un promedio de 74,61 años entre el 2020 y 2025. América Central y Caribe presentan una tendencia similar. (*) País asociado al Mercosur

EXPECTATIVA DE VIDA PAÍSES VICEPRESIDENCIA MERCADO ANDINO (años)

EXPECTATIVA DE VIDA PAISES VICEPRESIDENCIA NORTE AMERICA, CENTRO AMERICA Y CARIBE (años)

Las Consecuencias del envejecimiento en el perfil de salud de la población Esta tendencia ha cambiado el perfil epidemiológico de la población: Aumento de las enfermedades crónicas tales como: Cáncer. Enfermedades cardio-vasculares Enfermedades cerebro-vasculares Diabetes y enfermedades nutricionales Traumatismos y violencias Alcoholismo y drogadicción

Las consecuencias del envejecimiento de la población en los sistemas de seguridad social Crisis en los sistemas públicos de seguridad social : Financiamiento basado en reparto y en solidaridad inter- generacional provoca: Desfinanciamiento por aumento de la tasa de dependencia de la vejez . Aumento del gasto fiscal y necesidad de ajustes en los sistemas de salud , disminuye oferta y calidad de los servicios.

Consecuencias del envejecimiento de la población en los seguros públicos de salud Aumento de la demanda por servicios de mayor complejidad. Mayores costos por mayor frecuencia de uso de prestaciones médicas. Disminución de la costo efectividad de los sistemas de salud por modelos inadecuados a la nueva patología

Consecuencias del envejecimiento de la población en los seguros privados de salud Cambios en las características de la demanda: aumento de frecuencia de prestaciones y prestaciones de mayor complejidad y costo. Aumento sostenido del costo técnico de los seguros de salud privados. Diferencias muy marcadas de primas :3°edad

Consecuencias del envejecimiento de la población en los seguros privados de salud Los seguros privados han debido adaptarse a esta nueva realidad vía: Transformación de sus modelos de compra para involucrar a los prestadores en el riesgo. Incorporación de modelos de atención que aplican gestión clínica para controlar la sobre demanda.

Consecuencias del envejecimiento de la población en los seguros privados de salud Se produce una fuerte concentración del mercado asegurador para manejar con mayor eficiencia el pool de riesgos y aprovechar las economías de escala. Lo anterior provoca también una fuerte concentración de la oferta de servicios de salud en grandes redes de servicios para asumir riesgos y mayores inversiones.

Cambios tecnológicos: Consecuencias para los sistemas de salud Los desarrollos tecnológicos, en la oferta de servicios médicos han permitido incrementar las expectativas de vida, pero son responsables de un fuerte incremento de los costos. En sistema de oferta rígida profundizan los problemas de ineficiencia.

Cambios tecnológicos: Consecuencias para los sistemas de salud La revolución de la tecnología informática ha generado un nuevo consumidor. La asimetría de información entre el médico y su “paciente” se ha reducido, transformando la relación clásica entre ambos.

Cambios en el contexto económico social:impacto en los sistemas de salud Reducción del gasto público, genera una situación restrictiva en el desarrollo de los sistemas públicos de salud. La introducción creciente de un economía basada en el mercado, ha potenciado la transformación del “paciente” en cliente.

Principales amenazas y oportunidades para los seguros privados de salud de la región . Inflexibilidad para adaptarse a los cambios demográficos y epidemiológicos: Que continúen su desarrollo con enfoque clásico de reembolso , pago por servicio y visión de corto plazo. No desarrollar modelos de financiamiento y de atención para cubrir las nuevas necesidades que produce el cambio demográfico y epidemiológico. Dificultad para controlar evolución de los costos técnicos por cambios demográficos y epidemiológicos.

Principales amenazas y oportunidades para los seguros privados de salud de la región . Desarrollo de sistemas de salud segmentados con financiamiento por reparto en el campo público y prima ajustada por riesgo en el privado:concentra pobres y viejos en el sistema público.

Principales amenazas y oportunidades para los seguros privados de salud de la región Falta de respaldo político para desarrollarse. Falta validar el valor agregado de los seguros en salud Falta validar socialmente el producto “seguro individual de salud”.

Principales amenazas y oportunidades para los seguros privados de salud de la región La crisis de los sistemas públicos de salud Los seguros privados de salud podrían con cambios en su forma clásica de operar abarcar otros segmentos de población : Poblaciones de bajos ingresos Tercera edad Enfermos catastróficos

Principales amenazas y oportunidades para los seguros privados de salud de la región captar subsidios públicos para salud para cubrir a personas que lo requieren para lo cual deberían: Integrarse a la seguridad social del país Adoptar formas de operación diferentes en el financiamiento : prima comunitaria que no discrimina por edad ,sexo e ingresos. Visión de largo plazo y sin prácticas de selección de riesgos

Impulsar la transformación del sistema prestador de salud: Principales amenazas y oportunidades para los seguros privados de salud de la región Impulsar la transformación del sistema prestador de salud: Cambiar los modelos de incentivos para impulsar los cambios tecnológicos ahorradores de costos Cambiar los modelos de incentivos para facilitar el cambio desde un modelos basado en la oferta a otro en que haya mayor participación de los consumidores.

A modo de conclusiones. La gran transformación epidemiológica, unida a los cambios tecnológicos y las reformas económico-sociales está agudizando la crisis de los sistemas de seguridad social y de salud públicos. Las formas clásicas de diseñar productos y los modelos de atención y de compra tradicionales no podrán dar cuenta de la nueva problemática.

A modo de conclusiones. El sector privado puede transformarse en “la alternativa” para lo cual, en América latina debe reconvertirse, para asumir nuevas responsabilidades con las poblaciones pobres y bajo los modelos de la seguridad social de los países. Se requiere del sector privado una actitud pro-activa en los procesos de reforma de la región ya que en general abren nuevos espacios al mundo privado .