USO DE FARMACOS ANALGESICOS Y SEDANTES Dr. Gabriel N. Pujales

DEFINICIONES Analgesia: Alteración de la conciencia calmando el dolor sin sedación. Sedación: Estado caracterizado por disminución de la actividad y excitación cerebral (inhibición de la conciencia).

SEDACION LEVE

SEDACION LEVE Sedación leve: Ansiólisis ( disminución del estado de alerta ) o sea hay que disminuir el estrés y lograr cooperación. Procedimientos: TC – RNM- ECO –EEG en menores de 3 años. Indicación: Hidrato de cloral

HIDRATO de CLORAL Acción: Sedante (baja el números de despertares e induce al sueño) Duración del Sueño: Max.:90 minutos Dosis: 25-100 mg/Kg (1ml:100 mg) Vía: Oral o rectal Semivida:4-12 hr Efectos adversos: Vómitos, Ataxia, larigoespasmo, depresión respiratoria, Arritmias. Contraindicaciones: Insuficiencia hepática y renal.

HIDRATO de CLORAL El uso habitual produce: Tolerancia, dependencia física y adicción El retiro puede ocasionar DELIRIO y CONVULSIONES

PROCEDIMIENTOS que requieren sedación TC – RNM- ECO – EEG en menores de 3 años

SEDACION /ANALGESIA MODERADA

SEDACION /ANALGESIA MODERADA Sedación Moderada: Disminución de la conciencia con respuestas verbales o al tacto, la vía aérea, reflejos y CV normales Indicación: Analgesia leve con buena sedación: Nalbufina o AINE +Anestésicos locales

NALBUFINA (Nubaina) Acción: Analgesia, Sedación, hipnosis Potencia: Intermedia Dosis: 0,1 a 0,3 mg/Kg D.M:10 mg Vía: E.V o Subcutánea Semivida:+ 60 min Efectos adversos: Depresión Respiratoria- Íleo-retención urinaria-Bradicardia-vasodilatación Miosis-disminución de hormona antidiurética Nota: Tiene dosis techo a ++ dosis menos efecto

AINE + Anestésicos locales IBUPROFENO: 10 mg/Kg/dosis O o EV KETOROLAC:0,5 mg/Kg/dosis c/8 a 12 hs DICLOFENAC:1 a 3 mg/Kg/día c/12 hs Acción: Analgesia, antiinflamatorio y antitérmico Vía: Oral o E.V Efectos adversos: Gastrointestinales-antiagregante-cefalea-broncoespasmo-nefritis Nota: Tiene dosis techo a ++ dosis menos efecto

Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. ... DICLOFENAC PARA EL DOLOR AGUDO EN NIÑOS Joseph F Standing, Imogen Savage, Deborah Pritchard, Marina Waddington Conclusiones de los autores El diclofenac es un analgésico efectivo para el dolor agudo perioperatorio en niños. Las reacciones adversas graves en niños son similares a las de los adultos, aunque son poco frecuentes. Se necesita una mayor investigación sobre la dosis y la seguridad en niños asmáticos.

AINE + Anestésicos locales EMLA (lidocaína 2,5%+prilocaína 2,5%) Eficaz hasta 5 mm de profundidad Se realiza una capa de 2 mm con protector oclusivo con inicio de acción a los 30 min. Duración 4 hr Contraindicado en heridas o mucosas lesionadas Lidocaína 1%: Dosis: 5mg/Kg (0,5 ml/Kg) Subcutáneo Inicio 5 a 10 minuto, dura 2 hr. Infiltrar 1º subcutáneo y luego dermis hacer habón

PROCEDIMIENTOS:Dolor de intensidad INTERMEDIA IBUPROFENO V.O + EMLA Remoción de cuerpo extraño Acceso venoso periférico KETOROLAC E.V + EMLA Punción Lumbar en menor de 3 años DICLOFENAC E.V con o sin LIDOCAINA 1 % Suturas de laceraciones (+ 5 ptos) Reducción de parafimosis Artrocentesis

PROCEDIMIENTOS:Dolor de intensidad INTERMEDIA NALBUFINA E.V con o sin LIDOCAINA Punción Lumbar en mayor de 3 años Punción y drenajes de abscesos Curación de quemados (moderados) Reducción de luxaciones en niños mayores

SEDACION /ANALGESIA INTENSA

SEDACION /ANALGESIA INTENSA Depresión farmacológica de la conciencia con poca respuesta verbal o al tacto, la vía aérea y reflejos pueden requerir asistencia y CV normales Indicación: Analgesia y sedación intensa: Analgesia: Morfina o Ketamina Sedación: Benzodiacepinas: Midazolan

MORFINA Acción: Analgesia, Sedación, hipnosis (no amnesia) Potencia: Potente Dosis: 0,05 a 0,1 mg/Kg D.M:10 mg Vía: E.V o Subcutánea Semivida:2 a 4 hrs Efectos adversos: Depresión Respiratoria- Íleo-retención urinaria-Bradicardia-vasodilatación Miosis-disminución de hormona antidiurética Nota: Tiene dosis techo a ++ dosis menos efecto ANTAGONISTA: Naloxona

KETAMINA Acción: Agente disociativo,analgesia,sedación Potencia: Potente Dosis: 0,5 a 1 mg/Kg E.V 2 a 4 mg/Kg I.M Vía: E.V I.M o V:O Semivida:30 a 60 min. Efectos adversos: Laringoespasmo- delirio o alucinaciones-broncorrea Nota: NO TIENE ANTAGONISTAS

MIDAZOLAN Acción: Amnesia-ansiolisis-sedacion y relajación muscular Dosis: 0,05 a 0,1 mg/Kg E.V Vía: E.V I.M o V:O Semivida:30 a 60 min. Efectos adversos: Depresión respiratoria-hipotensión Nota: ANTAGONISTAS: Flumazenil

PROCEDIMIENTOS:Dolor de MEDIANA intensidad MORFINA E.V o SUB Curación de quemados (moderados extensos) Examen tras abuso sexual Reducción de hernia Reducción de fracturas moderadas Flebotomía (+ lidocaína 1%)

PROCEDIMIENTOS: Dolor de ALTA intensidad KETAMINA + MIDAZOLAN E.V o IM Reducción de grandes fracturas Catéter Venoso Central Colocación de tubos toráxicos Reparaciones de laceraciones extensas Intubaciones endotraqueales

MEDICACION POSQUIRURGICA CLASIFICACIÓN SEGÚN INTENSIDAD DE DOLOR

INTENSIDAD DEL DOLOR MAYOR DE 8 AÑOS: Manifestación verbal ENTRE 3 A 8 AÑOS: Usar tablas con rostros o intensidad de color (rojo intenso) MENOR 3 AÑOS: Escala objetiva de dolor.

DOLOR LEVE AINE: Analgesico-Antiinflamatorio MENOR POTENCIA: Ibuprofeno: 10 Mg/Kg/dosis O o E.V c/6hr MAYOR POTENCIA: Diclofenac:1 a 3 Mg/Kg/día. E.V c 12 hr o goteo

DOSIFICACION 1º día Ibuprofeno E.V C/6 Hrs o Diclofenac E.V c/12 hr 3º día: Ibuprofeno Oral c/8hrs Nota: A valorar según evolución y o sensibilidad personal

DOLOR MODERADO OPIOIDE: Analgesia- Sedación- hipnosis Nalbufina: 0,1 a 0,3 Mg/Kg/dosis max:10 mg c/6 u 8 hr E.v o Subcutánea AINE: Analgesico-Antiinflamatorio INTERMEDIA POTENCIA: kETOROLAC: 0,5 Mg/Kg/dosis E.V c/8-12 hr

DOSIFICACION 1º día Nalbufina 0,2 mg/Kg C/ 8 Hrs E.V + Ketorolac E.V C/8 Hrs 2º día Nalbufina 0,1 mg/Kg C/8 Hrs E.V + Ketorolac E.V C/12 Hrs 3º día: Suspender Nalbufina + Ketorolac E.V c/12 Hrs 4º día: Ibuprofeno Oral c/8hrs Nota: A valorar según evolución y o sensibilidad personal

DOLOR INTENSO OPIOIDE: Analgesia- Sedación- hipnosis Morfina: 0,05 a 0,1 Mg/Kg/dosis max:10 mg c/6 u 8 hr E.v o Subcutánea AINE: Analgesico-Antiinflamatorio MAYOR POTENCIA: Diclofenac:1 a 3 Mg/Kg/dia en goteo 24 hrs o E.V 1Mg/Kg/dosis cada 12 hr

DOSIFICACION 1º día Morfina C/ 6 Hrs E.V + Diclofenac 3 mg/Kg E.V goteo 24 hr 2º día Morfina C/8 Hrs E.V + Diclofenac 2mg/Kg E.V goteo 24 hr 3º día: Suspender Morfina + Diclofenac E.V 1 mg/Kg c/12 hr 4º día: Ibuprofeno Oral o E.V c/8hrs Nota: A valorar según evolución y o sensibilidad personal

MUCHAS GRACIAS…