INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD CURSO POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA EN CUIDADOS INTENSIVOS Tema: Evaluación de las úlceras por decúbito Docente: Enf. Olivia Zárate Coronado

Evaluación de la úlcera. Localización de la lesión. Clasificación-estadio. Dimensiones. Existencia de tunelizaciones, excavaciones, trayectos fistulosos. Tipos de tejido presente en el lecho de la lesión Estado de la piel peri-lesiona Signos clínicos de infección local y/o sistémica. Ibid.

Estadio evolutivo de las úlceras Estadio 1. Hiperemia blanqueable. Estadio 2. Hiperemia no blanqueable. Estadio 3. Formación de ampolla o escara. Estadio 4. Ulceración. Guillen-Molino. Síndromes y cuidados en el paciente geriátrico,1a Ed, 2001.

1 2 3 4 Eritema no blanqueable con piel intacta**. Pressure ulcer treatment and guidelines 1989. European Pressure Ulcer Advisory Panel, EPUAP Business office, Departamento de Dermatología, Churchill, Oxford, UK. Grado Característica 1 Eritema no blanqueable con piel intacta**. 2 Pérdida cutánea con engrosamiento parcial que afecte a la epidermis, dermis o ambas, úlcera superficial, abrasión o ampolla. 3 Pérdida de la piel en todo el grosor que suponga daño o necrosis del tejido subcutáneo, que se pueda extender hacia abajo pero no a través de la fascia. 4 Destrucción extensa con necrosis tisular o daño muscular o a las estructuras de soporte con o sin pérdida de la piel en todo su grosor.

Úlceras infectadas. Signos de infección Vs Signos de curación ¿?: Criterios clínicos: Uno o más: Presencia de pus. Tejido desvitalizado. Cuatro o más: Fiebre > 38 °C ó delirium, o deterioro cognitivo. Calor local. Enrojecimiento localizado. Necrosis localizada. Dolor. Drenaje seroso. Smith, Black, Black. Infect Control Hosp Epidemiol 1999.

Localización. Ninguna zona del cuerpo es inmune al desarrollo de úlceras, sin embargo, la cintura pélvica es la que arroja el mayor porcentaje de localización, concretamente la zona sacra, isquiática y trocanterea, representando más del 70 %. Torpy. JAMA 2003.

Localización. Torpy. JAMA 2003.

TRATAMIENTO.

Escala de Norton Puntuación de 5 a 9 – riesgo muy alto Estado General Estado Mental Actividad Movilidad Incontinencia 4. Bueno 4. Alerta 4. Caminando 4. Total 4. Ninguna 3. Débil 3. Apático 3. Con ayuda 3. Disminuida 3. Ocasional 2.Malo 2. Confuso 2. Silla 2. Muy limitada 2. Urinaria 1. Muy malo 1. Estuporoso 1. En cama 1. Inmóvil 1. Doble Incontinencia Puntuación de 5 a 9 – riesgo muy alto Puntuación de 10 a 12 – riesgo alto (48 % riesgo) Puntuación de 13 a 14 – Riesgo medio Puntuación mayor de 14 – riesgo mínimo/no riesgo bNorton-McLaren-Smith. Churchill Livingstone, Edimburgo, 1975.