BIRADS Dr. José María Rodríguez Cordero

Breast imaging reporting and data system Sistema de Notificación de Imágenes y Datos de la Mama

OBJETIVOS Estandarizar la terminología Categorizar las lesiones Establecer el grado de sospecha Asignar una recomendación sobre la actitud a tomar en cada caso.

En 2003 aparece la 4ª edición del BI-RADS, una edición ilustrada que además de ampliar la definición de algunos términos, introduce nuevas secciones para ecografía y resonancia magnética. El nuevo BI-RADS aconseja una valoración conjunta de todas las técnicas para asignar una única categoría y recomendación final.

Recomendaciones de la American Cancer Society para el cribado del cáncer de mama. Edad Exploración Clínica Mamografía 20-39 Cada 3 años No recomendada 40 o más Anual

DESCRIPCION RIESGO DE MALIGNIDAD MANEJO 1 2 3 4 5 Incompleto, necesita evaluación adicional Incierto US 1 Normal Seguimiento 2 Hallazgos benignos 3 Hallazgos probablemente benignos <2 Opcional: seguimiento vs biopsia 4 Sospechosa de malignidad 2 a 90 Biopsia 5 Altamente sugestiva de malignidad >90

Proyeccion craneocaudal de la mama las flechas señalan el musculo pectoral, lo que indica adecuada visualizaicion del tejido mamario 2. Vista mediooblicua lateral de la mama, se observa el musculo perctoral (flechas) desde la axila hasta la parte posterior del pezon. Se observa una bolsa inflamatoria (flecha curva)

BI-RADS 2 HALLAZGOS BENIGNOS LIPOMA QUISTE OLEOSO GALACTOCELE HAMARTOMA FIBROADENOMA CALCIFICACIONES ARTERIALES ECTASIA DUCTAL CALCIFICAICONES EN PIEL

Mamografia demuestra una masa en una paciente de 50 años de 1 Mamografia demuestra una masa en una paciente de 50 años de 1.5cms señalada con flechas, esta bien circunscrita, en la figura b se demuestra una estructura anecoica de margenes bien definidos con buena transmision del sonido Estos hacen el diagnostico de un quiste simple.

Quiste, masas radiolucidas con capsula indicadas por las flechas indican quisstes con aceite en paciente con trauma en mama Calcificaciones en piel en una vista tangencial se ven lesiones radiopacas en la piel.

Calcificaciones de leche en quistes mamarios, en la a magnificacion en proyeccion lateral a 90 grados que muestra multiples calcificaciones señaladas con las flechas B. Magnificacion en donde se observan calcificaciones redondeadas, son calcificaciones tipicas de calcio en los microquistes.

Fibroadenoma tipico largo con calcificaciones irregulares en su interior.

BI-RADS 3 PROBABLEMENTE BENIGNOS Nódulo sólido circunscrito no calcificado. Asimetría focal. Microcalcificaciones puntiformes agrupadas. Por definición se excluyen las lesiones palpables. Se recomienda seguimiento a los 6 meses.

Nodulo solido bien circunscrito no calcificado

BI-RADS 4 SOSPECHOSO DE MALIGNIDAD 4a: baja sospecha de malignidad 4b: riesgo intermedio de malignidad 4c: riesgo moderado de malignidad

Proyeccion magnificada en calcificaciones en donde se observa variacion en el tamño y contorno de calcificaiones, se ve en cambios fibroquisticos.

BIRADS 5 Calcificaciones maligans, en proyeccion magnificada en un carcinoma ductal infiltrante se ven calcificaciones irregulares con diferentes tamaños y contornos

Calcificaciones malignas en un ductal se ve pleomorfismo en tamaño y contorno de las calcificaciones.

Carcinoma ductal infiltrante en la primera se ve masa bien definida de 8mm y en la 2da es una magnificacion en donde se observa espicularcion señalada con flecha.

MAMOGRAFIA Los hallazgos mamográficos se clasifican en 6 apartados: 1 - MASA: Lesión ocupante de espacio en dos proyecciones. Morfología: puede ser redonda, ovalada, lobulada o irregular Margen: circunscrito, microlobulado, oscurecido por el parénquima adyacente, mal definido o espiculado. Densidad (en relación al tejido mamario adyacente): alta densidad, isodenso, baja densidad, de contenido graso

2 - CALCIFICACIONES: Según su morfología y distribución: Típicamente benignas: calcificaciones cutáneas, vasculares, en palomita de maíz, secretoras, redondeadas, en cáscara de huevo, intraquísticas, las suturas calcificadas y las calcificaciones distróficas Sospecha intermedia: se definen dos tipos: amorfas y heterogéneas Alta sospecha de malignidad: calcificaciones finas pleomórficas y finas lineales o ramificadas Distribución: ayuda a determinar la probabilidad de malignidad. Pueden ser difusas, regionales, agrupadas, lineales o segmentarias.

3 - DISTORSIÓN ARQUITECTURAL: Alteración de la arquitectura sin masa visible. Puede encontrarse aislada o asociada a una masa, asimetría o calcificaciones. 4 - CASOS ESPECIALES Ganglio intramamario Tejido mamario asimétrico Densidad focal asimétrica

5 - HALLAZGOS ASOCIADOS: Pueden aparecer aislado o asociados a masas o asimetrías. Retracción cutánea Retracción del pezón Engrosamiento cutáneo Engrosamiento trabecular Lesión cutánea Adenopatía axilar Distorsión arquitectura Calcificaciones

6 – LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN: Indicarse la mama (derecha/izquierda) Localización (por cuadrantes u horario) Profundidad (tercio anterior, medio, subareolar, central, axilar).

CASO 1 Mujer de 48 años, sin antecedentes de importancia acude a estudio de rutina.

1.-(1a) Mediolateral oblique mammogram of the left breast shows a lobulated, circumscribed mass 2.-Spot magnification view from the same mammographic study shows definition of the borders of the mass

BIRADS 2 1.-Sonogram of the left breast shows an anechoic mass with a thin, smooth capsule. DIAGNOSIS: simple cyst.

CASO 2 Mujer de 63 años, sin antecedentes de importancia acude a estudio de rutina.

BIRADS 2 63-year-old woman with typical breast arterial calcification found in mammogram. Parallel calcific line, described as railroad track configuration, is distinctive as benign finding

CASO 3 Mujer de 45 años, con antecedente de CA de mama (madre) acude a estudio de rutina.

BIRADS 1 Proyeccion craneocaudal de la mama las flechas señalan el musculo pectoral, lo que indica adecuada visualizaicion del tejido mamario 2. Vista mediooblicua lateral de la mama, se observa el musculo perctoral (flechas) desde la axila hasta la parte posterior del pezon. Se observa una bolsa inflamatoria (flecha curva)

CASO 4 Mujer de 50 años, sin antecedentes de importancia acude por masa palpable en la mama izquierda.

Figure 1.  (a) Mediolateral oblique mammogram of the left breast shows a circumscribed mass (arrowhead) and an unsuspected spiculated lesion superior to it (arrow). (b) Craniocaudal mammogram does not clearly show the palpable mass but does show the spiculated lesion (arrow).

BIRADS 5 DIAGNOSIS: Tubular carcinoma and fibroadenoma.

CASO 5 Mujer de 42 años, sin antecedentes de importancia acude por masa palpable en la mama izquierda.

BIRADS 3 Left mediolateral oblique magnification view shows a lobular circumscribed mass with coarse popcorn-shaped calcifications characteristic of fibroadenoma

CASO 6 Mujer de 63 años, sin antecedentes de importancia acude por masa palpable aumento de volumen en la mama izq.

BIRADS 4  Bilateral mediolateral oblique views show marked discrepancy in breast size in a 63-year-old woman, with the right breast filled by a very large round high-density mass that is likely, on the basis of its shape and size, to be a phyllodes tumor. Histopathologic findings after excision confirmed a diagnosis of benign phyllodes tumor

CASO 7 Mujer de 40 años, sin antecedentes de importancia , estudio de escrutinio.

BIRADS 4 (a) Right craniocaudal lobular isodense mass (white dot) near the center of the breast, a finding suggestive of a benign lesion. (b) US image shows a round lesion that is hypoechoic, a feature inconsistent with a benign lesion

CASO 8 Hombre de 48 años, síndrome de Klinefelter , con masas bilaterales.

Mediolateral oblique mammograms show bilateral large, retroareolar, spiculated, high-density masses with skin thickening and nipple retraction

BIRADS 5 (b) Transverse US shows the hypoechoic and irregular retroareolar mass with spiculation and angular margins. There is mild posterior acoustic shadowing. (c) US image of the right axilla shows a hypoechoic lobulated mass, which represents metastatic cancer in a lymph node.

CASO 9 Mujer de 51 años, antecedente de mieloma múltiple , acude por masa palpable en mama izquierda.

a) CC view of the left outer breast, obtained shows two masses a) CC view of the left outer breast, obtained shows two masses. Parts of the margins of both masses are indistinct or irregular, with occasional spiculation

BIRADS 5 (b) US image shows an oval hypoechoic mass with somewhat indistinct margins posteriorly. The mass appears slightly taller than it is wide and has an echogenic rim

CASO 10 Mujer de 72 años, sin antecedentes de importancia , estudio de escrutinio.

BIRADS 4 Magnified mammographic image shows clustered pleomorphic calcifications. lobular carcinoma in situ

Bibliografía 1.-Imaging Characteristics of Malignant Lesions of the Male Breast Radiographics July-August 2006 26:993-1006; doi:10.1148/rg.264055116 2.-Developing Asymmetry Identified on Mammography: Correlation with Imaging Outcome and Pathologic Findings Am. J. Roentgenol., Mar 2007; 188: 667 - 675. 3.-Rare Breast Lesions: Correlation of Imaging and Histologic Features with WHO Classification Radiographics September-October 2008 28:1399-1414; doi:10.1148/rg.285075743 4.-Invasive Lobular Carcinoma of the Breast: Spectrum of Mammographic, US, and MR Imaging Findings Radiographics January-February 2009 29:165-176; doi:10.1148/rg.291085100 5.-