LA AUTOPSIA TÉCNICA DE LA AUTOPSIA CLÍNICA Francisco J. Bilbao Ercoreca Hospital de Basurto BILBAO

ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO LA AUTOPSIA ETIMOLOGÍA : yo mismo : vista =Examen por uno mismo, comprobación personal : muerto : vista = Examen del muerto (sinónimo menos usado) TIPOS MÉDICOLEGAL ANATOMOPATOLÓGICA: CLÍNICA ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO

CONSIDERACIONES GENERALES DISMINUCIÓN ACUSADA DEL NÚMERO REALIZADO EN LOS ÚLTIMOS 20 AÑOS CAUSAS DE LA CLÍNICA MEJORA DEL DIAGNÓSTICO DE IMAGEN TRATAMIENTOS EFICACES LA PETICIÓN DEL CONSENTIMIENTO ES UN “AUTÉNTICO PALO” PARA EL MÉDICO SOLICITANTE CAUSAS DEL SAP PÉRDIDA DE INTERÉS DEL MÉTODO, EN LA FORMACIÓN DEL RESIDENTE DE AP ES UN PROCESO “DESAGRADABLE” EN EL FONDO Y FORMA NO DICE TANTO COMO SE HABÍA DICHO RIESGO POSIBLE DE CONTAGIO: Hepatitis C, HIV, Priones, Tumores ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO

¿Qué autopsias deben solicitarse? Pacientes incluídos en protocolos clínico patológicos Muertes inesperadas en un proceso controlado Muertes obstétricas: Consejo genético Muertes pediátricas: Consejo genético Casos de interés didáctico Demanda familiar ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO

ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO AUTOPSIA CARÁCTERÍSTICAS COMPLETA: Todos los órganos CON MÉTODO: Escoger una técnica y seguirla siempre CON ORDEN: Completa la secuencia del método CON DILIGENCIA : Olvidarse de las prisas CON LIMPIEZA: Para sí, para los asistentes, de la sala y cadáver por respeto al mismo (esponja natural, grifo con agua corriente y mandil: Limpiarse a menudo la sangre) ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO

ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO LA AUTOPSIA MEDIDAS DE PROTECCIÓN La autopsia puede ser contaminante (biológico) PROTECCIÓN Bata desechable Guantes Mandil Zapatos y calzas de plástico Protección ocular (?) PREVENCIÓN DE ACCIDENTES Los accidentes mas comunes son los cortes PREVENCIÓN Las herramientas de corte deben estar muy bien afiladas Cuchillos, bisturíes y tijeras La mano tonta es la que trabaja, la que hace fuerza Nunca cortes sin ver: Lo que cortas Tu otra mano Las manos del ayudante Controla los instrumentos de corte, tras usarlos devuélvelos a la mesa auxiliar. No los dejes en el cadáver ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO

ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO INSTRUMENTAL 1. CORTANTE Cuchillos: Bisturíes, cuchillos largos y cortos Tijeras: Rectas, curvas, enterotomo o cardiotomo, bronquiotomo, de coronarias. 2. DE PRESA Pinzas de disección con dientes Pinzas de Kocher y Pean 3. CORTE MATERIAL DURO Cuchillete fuerte de sección articular y de cartílagos. Costillas. Costotomo, Escoplo, Martillo con gancho Sierra eléctrica 4. MEDICIÓN Cazo y copa graduados Peso Regla 5. ACCESORIOS Zoquete. Mesa auxiliar (piecera). Esponjas naturales y gasas. Sonda acanalada y fiador.Aguja sutura e hilobala Recipiente numerado con fijador Protocolo (dictado o escrito) ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO

ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO MATERIAL DE AUTOPSIA ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO

ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO PROSECTOR Situado siempre a la derecha del cadáver Situación posterior al abrir y disecar cráneo POSICIÓN DE DISECCIÓN Mano izquierda con la pinza de dientes o haciendo presa (en garra) Mano derecha: Cuchillo Sujeción por el mango con toda la mano: Corte de fuerza Sujeción como pluma de escribir: Precisión lineal Tijera Entre el pulgar y corazón. El índice dirige la presión del corte ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO

ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO LA AUTOPSIA CLÍNICA ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO

ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO 1. INSPECCIÓN EXTERNA SIGNOS DE MUERTE RIGIDEZ. Comineza a las 3h y desaparece a las 72h Orden: Mandíbula, nuca, tronco, brazos, piernas LIVIDECES: Hipostasis a las 3h en zonas declives PUTREFACCIÓN: Mancha verde (72h=calor) EXAMEN EXTERNO SEXO EDAD ALTURA, PESO Y Perímetro Cefálico (niños) DESARROLLO MUSCULAR COLOR DE LA PIEL ALTERACIONES DE LA PIEL Y DISTRIBUCIÓN DEL PELO ORIFICIOS NATURALES Y GENITALES EXTERNOS GANGLIOS PALPABLES PANÍCULO ADIPOSO (abdomen) ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO

2. APERTURA DEL CRÁNEO TÉCNICA GENERAL SECCIÓN TRANSVERSAL DEL CUERO CABELLUDO SERRADO Y LEVANTADO DE LA CALOTA EXTRACCIÓN DEL CEREBRO ESTUDIO EXTERNO Y FIJACIÓN ESTUDIO DE LA BASE DEL CRÁNEO TÉCNICAS DE DEMOSTRACIÓN DE ESTRUCTURAS EN LA BASE DEL CRÁNEO ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO

ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO 3. ESTUDIO DE LA MEDULA Técnica Incisión por cara posterior Rotura de los arcos vertebrales posteriores Extracción de las apófisis espinosas Sección de la meninge dura madre. Sección de la médula por raíces, sin separar de la dura ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO

4: ESTUDIO DEL CUELLO Y TÓRAX ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO

ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO APERTURA DE LA CAVIDAD ABDOMINAL ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO

ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO 5.- SECCIÓN PARRILLA COSTAL ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO

ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO DISECCIÓN DEL CUELLO Puesta a plano del Tiroides Llegar en la disección hasta el arco mandibular y submaxilares Cortar el suelo de la boca Traccionar la lengua y cortar el velo del paladar Traccionar de la lengua, cortar las carótidas y yugulares y separar el bloque hasta las clavículas ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO

Examen del Bloque del Cuello EXAMEN EXTERNO DEL BLOQUE Lengua Amígdalas Submaxilares Tiroides Las Paratiroides en casos excepcionales Vasos del cuello Lesiones del Glomus carotídeo en la bifurcación El bloque se continúa con el torácico y el examen se realiza en conjunto ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO

ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO DISECCIÓN DEL TÓRAX Apertura del pericardio Sección de las venas pulmonares y cavas. Sección tronco arterial y extracción del corazón Sección de las subclavias Separación de las pleuras y sección de los ligamentos de fijación del pulmón Tracción de la tráquea y separación del bloque tras cortar la pleura parietal a ambos lados de la columna Cierre con Kocher de la aorta y del esófago. Corte. Extracción total del bloque de cuello y tórax ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO

ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO 5.ESTUDIO DE LA CAVIDAD ABDOMINAL TÉCNICA Resección del epiplon Extracción del intestino delgado y del meso intestinal Extracción del intestino grueso hasta el recto Extracción bloque del tronco celíaco (Estómago, duodeno, hígado, páncreas y bazo) Extracción de las suprarrenales y limpieza de la grasa Extracción del bloque urogenital y recto ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO

6.- APARATO UROGENITAL TÉCNICA URINARIO SACAR LOS RIÑONES DE LA FOSA ELIMINAR LA GRASA PERIRRENAL DECAPSULAR GENITAL MASCULINO EXTRAER LOS TESTÍCULOS A TRAVÉS DEL CONDUCTO AMBOS SEXOS SEPARAR LA VEJIGA DEL PUBIS CON LA MANO ABRAZAR DESDE LA URETRA AL RECTO CORTAR CON CUCHILLO LARGO URETRA (VAGINA) Y RECTO CORTAR LAS ILÍACAS INTERNAS Y PERITONEO ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO

ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO 7.-VASOS ABDOMINALES Una vez extraído el aparato urogenital quedan sobre el cadáver los vasos que se examinarán a continuación Aorta abdominal Ilíacas primitivas Ilíacas externas e internas Vena cava inferior Venas ilíacas La expresión de las piernas en sentido ascendente hace fluir la sangre venosa en ilíacas, si no hay trombosis venosa. ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO

ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO 8.- CUÑA ÓSEA Tras la apertura vascular se extirpan los vasos quedando a plano la columna vertebral, de la que se seccionará con la sierra una cuña de varios cuerpos vertebrales con tejido óseo esponjoso para el estudio medular general. En niños se toman muestras de la articulación condrocostal para ver la osificación y descartar el raquitismo (hoy es rarísimo) ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO

ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO ESTUDIO MICROSCÓPICO TRAS EL ESTUDIO MACROSCÓPICO: BLOQUES SELECCIONADOS DE LOS DISTINTOS ÓRGANOS PREFERENCIA DE LESIONES MACROSCÓPICAS FIJACIÓN DE LAS SECCIONES 24-72h INCLUSIÓN EXAMEN MICROSCÓPICO ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO

ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO AUTOPSIA SOLICITUD CON CONSENTIMIENTO INFORME INMEDIATO ORAL: al terminar la autopsia macroscópica INFORME PROVISIONAL MACROSCÓPICO: en las primeras 24-72h INFORME MICROSCÓPICO OTROS INFORMES ADICIONALES INFORME DEFINITIVO: antes de 30 días ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO

ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO INFORME PROVISIONAL ENFERMEDADES DEDUCIBLES DELA MACROSCOPÍA CAUSA DE MUERTE SI FUERA POSIBLE RESPONSABLE DE LA AUTOPSIA FECHA DE EMISIÓN DEL INFORME ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO

ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO INFORME DEFINITTIVO PATOLOGÍAS DERIVADAS DE LOS HALLAZGOS POR ORDEN DE IMPORTANCIA OTRAS ENFERMEDADES HISTÓRICAS DE MENOR IMPORTANCIA CAUSA DE LA MUERTE SI FUERA POSIBLE MÉDICO RESPONSABLE FECHA CONSEJO PRÁCTICO EVITAR LA CONFRONTACIÓN: SEPARAR LA CLÍNICA DE LA ANATOMÍA PATOLÓGICA, PROCURANDO SER ANTE TODO OBJETIVOS. EVITAR LAS CORRELACIONES QUE PUEDEN LLEGAR A SER PRECIPITADAS E IRREFLEXIVAS ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO