Apendicitis Aguirre V. Ixchel, Bobadilla M. Jonatan, Gaona T. Adalberto, Piña R. Eduardo, Rosas C. Ana, Valencia Zuleima, Vega R. Karen

INTRODUCCIÓN Es la causa principal de abdomen agudo quirúrgico en el mundo. Es el trastorno quirúrgico agudo más común. Representan el 1-5% de todas las cirugías >20% Cirug 1 /15 padecerá un cuadro de apendicitis aguda en su vida. La población occidental presenta mayor incidencia. Relacionada a hábitos alimenticios deficientes. Máxima incidencia en la segunda década de la vida. Actualmente afecta al igual a H=M Mortalidad: 0.1% ANP Factores que agravan/ cronifican el cuadro.

POSICIONES APENDICULARES El apéndice cecal es una prolongación del ciego. Se implanta a 2-3 cm por debajo de la VI en la convergencia de las tenias del colon Forma de tubo ciego. Long prom : 8-9 cm. ANATOMÍA POSICIONES APENDICULARES Retrocecal 65% Pélvica 32% Subcecal 2% Retroileal .5% Resto en otras posiciones

ANATOMÍA CAPAS SEROSA Mesenterio  Hoja anterior y una posterior. El mesoapéndice lo cubre hasta su vértcie. En su borde libre corre la a. apnedicular. MUSCULAR Interna: Circular --- Externa: longitudinal SUBMUCOSA Tej. Conj. En edad temprana presenta tejido linfoide. MUCOSA Epitelio cilíndrico, céls. Caliciformes, células M.

Aorta abdominal  Mesentérica superior  Ileocólica  Apendicular ANATOMÍA IRRIGACIÓN Aorta abdominal  Mesentérica superior  Ileocólica  Apendicular DRENAJE VENOSO Tronco formado por la apendicular y una del íleon. Drena a la Mesenterica superior  Tronco esplenomesaraico  Porta  Hígado LINFATICOS Sigue el trayecto de los vasos venosos. Ganglios cecales anteriores y posteriores INERVACIÓN Plexo solar

FISIOPATOLOGIA

La causa es una obstruccion en la luz del apendice vermiforme teniendo como causas principales: Parasitos Fecalitos Hiperplasia linfoide Proceso inflamatorio intrinseco

Estadios clínicos Hiperemica y congestiva Hay acumulacion de la mucosa normal por obstruccion Hay un ligero exudado neutrofilo en la mucosa La serosa brillante pasa a ser hiperemica y opaca

Flegmonosa o supurativa el apéndice y el mesoapéndice están edematosos. los vasos están congestivos. Las petequias son visibles y se forman láminas de exudado fibrinopurulento.proliferacion bacteriana por estasis de moco, la presion sobrepasa la venosa se ocluyen capilares, linfaticos y las mismas venas

Gangrenosa Se agrega áreas moradas, verdes grisáceos o negruzcas. Se presenta microperforación. Liquido peritoneal purulento. La capa muscular se encuentra necrotica. Hay translocacion bacteriana

Perforada Se ah destruido todo el espesor de la pared y ah evertido todo el contenido purulento hacia el peritoneo Pudiendo haber la absorcion de toxinas bacterianas

IXCHEL AGUIRRE VIDAL, KAREN A. VEGA REZA CUADRO CLINICO IXCHEL AGUIRRE VIDAL, KAREN A. VEGA REZA

CUADRO CLINICO EN ADULTO JOVEN Dolor abdominal agudo tipo cólico localizado en región periumbilical. En 24 horas migra a cuadrante inferior derecho (CID) Náusea Vómitos (generalmente en 2 ocasiones). Puede haber fiebre de 38°C o más. El dolor se incrementa al caminar y al toser. exploración física: datos de irritación peritoneal Y defensa y rigidez muscular involuntaria.

DATOS CLINICOS EN PEDIÁTRICOS LACTANTES Y PREESCOLARES mayor incidencia de apendicitis se presenta entre los 6 a 10 años de vida. el síntoma inicial suele ser diarrea. difuso, continuo y progresivo a nivel abdominal, horas después se localizara en el cuadrante inferior derecho. dolor abdominal después del dolor de contenido gastro alimentario. Nausea o vómito (menos de 38.5 grados) puede cursar afebril. fiebre

SINTOMAS ANTERIORES INSPECCIÓN: mal estado general en preescolares y adolescentes Evacuaciones diarreicas pueden estar presentes, siendo escasas y semilíquidas pueden mostrar marcha claudicante o limitante. datos de deshidratación. taquicardia y taquipnea

APENDICITIS EN EL EMBARAZO

Es una causa común de cirugía no obstétrica durante el embarazo Incidencia: 1- 1, 500 embarazos Difícil diagnóstico Desplazamiento del apéndice por útero grávido Aumento de la morbilidad o mortalidad tanto materna como fetal. Incidencia de apendicitis perforada es mayor en el 3° trimestre

Más frecuentes en pacientes nulíparas EDAD GESTACIONAL (TRIMESTRE) % PRIMER 20 SEGUNDO 73.3 TERCER 6.67

CUADRO CLÍNICO Cambios anatómicos y fisiológicos Síntomas atípicos Anorexia 50% Náuseas y vómito 25% Afebril Dolor abdominal en fosa iliaca derecha o difuso Contracciones uterinas dolorosas

COMPLICACIONES Mortalidad fetal alcanza al 1,5% de las AA no complicada y 35% en las complicadas Parto pretermino Aborto Edad gestacional Gravedad de la infección Realización del diagnóstico

APENDICITIS EN EL ANCIANO

Frecuencia de la apendicitis es menor

CUADRO CLINICO SUGESTIVO Dolor abdominal agudo Tipo cólico Localizado inicialmente periumbilical que en menos de 24 hrs viaja a FID que incrementa al caminar y toser Se acompaña de nausea y vomito Fiebre ˃38 ˚C EXPLORACIÓN FISICA Signos Clínicos Signo de Aarón Signo de Bloomberg Signo de Cope (del obturador) Signo de Cope (del psoas) Signo de Donnelly Signo de Dunphy Signo de Hessé Signo de Meltzer Signo de Rovsing DIAGNOSTICO CLINICO De Murphy: dolor abdominal, náuseas y vómitos, fiebre. De Dieulafoy: hiperestesia cutánea en FID, defensa muscular en FID, dolor provocado en FID Puntos Dolorosos de McBurney de Jalaguier de Lanz de Morris

CRITERIOS DE ALVARADO (MALTRENS) M – Migración del dolor (a cuadrante inferior derecho) A – Anorexia y/o cetonuria. N – Náuseas y/o vómitos. T – Sensibilidad en cuadrante inferior derecho( del inglés Tenderness). R – Rebote. E – Elevación de la temperatura > de 38º C. L – Leucocitosis > de 10500 por mm3. S – Desviación a la izquierda > del 75% (Neutrofilia ) (Del inglés Shift que se utiliza en este caso para hablar de desviación a la izquierda.)

DIAGNOSTICO: Lab. e IMAGEN LABORATORIOS BH: Leucocitosis con con neutrofilia y en ocasiones bandemia EGO: Descartar infección de vias urinarias: Mas de 30 eritrocitos por campo y/o más de 20 Leucocitos por campo= IVU Prueba inmunológica de embarazo.

DIAGNOSTICO: Lab e IMAGEN USG Criterios Perdida de la ecogenicidad de la submucosa Imagen tubular con diametro transverso mayor a 6mm Liquido en la luz apendicular, apendicolito Colección líquida circunscrita Linfadenopatia mesenterica

Tratamiento

Diagnósticos diferenciales

Localización anatómica Depende de: Edad Sexo Fase Localización anatómica

Urológicos PNA Disuria Poliaquiuria Dolor lumbar Fiebre Escalofríos Malestar general Cólico ureteral Náusea Vómito Cólico Genitales FC, TA Diaforesis Inquietos

Linfadenitis mesentérica Gastrointestinales GEA Linfadenitis mesentérica Divertículo de Meckel Ulcera perforada

Ginecológicos Anexitis  flujo purulento, menstruación reciente, dolor a la palpación de anexos E. ectópico  amenorrea, masa palpable en anexos Roto (palidez, lipotimia, culdocentesis + a sangre) Quiste torcido de ovario  No fiebre, masa Ruptura de ovario  F. de Graff, día 14, culdocentesis

Síndrome de dolor abdominal no especifico