TECNICAS DE ENYESADO E INMOVILIZACIONES. DR. OSWALDO ERNESTO HERNANDEZ MARTINEZ DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA. HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS SANTA ANA.

TECNICAS DE ENYESADO E INMOVILIZACIONES. HISTORIA. Primeros indicios en la época de los egipcios. En 936 después de Cristo, Albucasis describe una forma de elaboración de férulas utilizando vendajes con harina, huevo y sustancias vegetales. En el siglo XVIII aparece la utilización de Barro Armenio y yeso asociado a claras de huevo para la elaboración de férulas en el tratamiento de fracturas. Eaton en 1798 popularizó en Europa la utilización del “yeso de parís” ya utilizado durante varios siglos en Arabia.

TECNICAS DE ENYESADO E INMOVILIZACIONES. HISTORIA En 1852 el holandés Antonius Mathijsen describió un método de inmovilización de fracturas por medio de vendajes impregnados con yeso los cuales se humedecían y se aplicaban circunferencialmente en la extremidad endureciéndose durante el secado

TECNICAS DE ENYESADO E INMOVILIZACIONES. La tracción como método de inmovilización fue descrita inicialmente por Galeno al principio de la era cristiana. Inicialmente se utilizaba para corregir cabalgamientos de los fragmentos fracturados mientras se colocaba algún otro tipo de inmovilización. En 1800 Guy de Chauliac describe la utilización de la tracción como método definitivo en el manejo de las fracturas.

TECNICAS DE ENYESADO E INMOVILIZACIONES. La primera descripción de la utilización de los fijadores externos se remonta a 1840 época en la cual Malgaigne describe un tipo de fijación con un aparato metálico que se aplica alrededor de la extremidad y se asocia a tornillos que ayudan a sostener en posición adecuada la fractura. En 1938 el suizo Raoul Hoffman publica su experiencia con inmovilizadores externos desarrollados por él. De aquí se derivaron múltiples descripciones de este método de tratamiento de fracturas.

PRINCIPIOS BASICOS DE LA COLOCACION DE YESOS. Los yesos se usan para: 1.Inmovilizar fracturas, luxaciones, ligamentos lesionados y articulaciones, para aliviar el dolor de las infecciones y de los procesos inflamatorios y para facilitar la curación. 2.Permitir la deambulación más pronto estabilizando las fracturas de la columna vertebral o de las extremidades inferiores.

PRINCIPIOS BASICOS DE LA COLOCACION DE YESOS. 3. Mejorar la función estabilizando una articulación. 4. Corregir deformidades, como en los yesos seriados para pie equinovaro, contracturas articulares, etc. 5. Prevenir deformidades originadas en desequilibrios neuromusculares o escoliosis.

TECNICAS DE ENYESADO. El conocimiento de hechos básicos en los manejos de los vendajes de yeso, forma parte ineludible de los procedimientos terapéuticos que cualquier médico debe dominar. Se debe tener clara conciencia que un vendaje de yeso en una circunstancia de emergencia, no solo se constituye en el mejor Tx del dolor de una fractura, sino que, además, puede prevenir desplazamientos de fragmentos óseos, exposición del foco y compromiso vascular o nervioso por acción de fragmentos móviles.

TECNICAS DE ENYESADO. Los vendajes y férulas de yeso se hacen impregnando crinolina con yeso (sulfato de calcio trihidratado). Al sumergir este material en agua, el yeso en polvo se transforma en una forma cristalina sólida y desprende calor. La cantidad de calor generada está dada por la cantidad de yeso que se aplica y por la temperatura del agua.

TECNICAS DE ENYESADO. A mayor cantidad de yeso y mayor temperatura del agua, más calor se genera. Para que el molde de yeso sea fuerte y rígido es esencial que los cristales queden entrelazados. Este proceso se altera si ocurre movimiento durante el período crítico de fraguado, de modo que la fuerza final se reduce hasta un 77%.

TECNICAS DE ENYESADO.cont.. El período crítico de fraguado comienza cuando el yeso se pone cremoso y denso, un tanto elástico, y comienza a perder su aspecto lustroso mojado. El yeso se seca después por evaporación del agua que no interviene en la cristalización. La evaporación ocurre a través de la superficie y es influida por la temperatura, la humedad y circulación del aire alrededor del molde de yeso. El yeso es más fuerte a medida que se seca.

TECNICAS DE ENYESADO. cont.. Para modificar el tiempo de fraguado se utilizan aditivos, de modo que existen tres velocidades, el fraguado extra rápido tarda de 2 a 4 minutos, el rápido de 5 a 6 min, y el lento de 10 a 18 min.

TECNICAS DE ENYESADO. cont.. En agua tibia se desprende más calor y el yeso fragua más pronto, y el yeso anhidro sumergido en el balde con agua donde se sumergió yeso con anterioridad, fragua más pronto. El nivel de agua tiene que cubrir los rollos de yeso.

TECNICAS DE ENYESADO. cont.. Tipos de Vendajes de yeso. 1.Vendaje de yeso almohadillado. 2. Vendaje de yeso no almohadillado. 3. Valvas o férulas enyesadas.

VENDAJE DE YESO ALMOHADILLADO. En la práctica diaria se encuentra ya abandonado y las indicaciones para su uso son: a. Inmovilizaciones de urgencia, en miembros fracturados, donde existe el riesgo de edema postraumático. b. Yesos colocados en forma inmediata a intervenciones ortopédicas, en enfermos con daño neurológico.

VENDAJE DE YESO NO ALMOHADILLADO. Es la modalidad usada prácticamente en todos los casos en los que se requiera una inmovilización rígida, sólida que logre fijar los fragmentos óseos, impida los desplazamientos, angulaciones, etc. Este procedimiento lleva a colocar el vendaje de yeso directamente sobre la piel, sólo cubierta de una malla de tejido de algodón y protegiendo todas las zonas de piel donde existan prominencias óseas.

TECNICAS DE APLICACIÓN. a.Se informa al paciente sobre el procedimiento y se le indica de que forma debe colaborar. b.El cirujano debe saber que materiales y que cantidad de yeso va a utilizar. c.No se deben colocar yesos circulares en traumatismos recientes ni en el postoperatorio cuando se anticipa tumefacción, a menos que el yeso se divida en dos (yeso bivalvo).

A.La fijación del yeso en tres puntos estabiliza la fractura cuando el tejido blando que pasa por la fractura hace las veces de bisagra. B. Si las tres fuerzas se aplican en dirección errónea, la fractura se desplaza.

VARIEDADES DE VENDAJES ENYESADOS. TORACO BRAQUIAL.  Incluye todo el miembro superior enfermo, desde el hombro hasta la mano; además comprende el tronco y el abdomen, apoyándose ampliamente en las crestas ilíacas.  El miembro superior queda en una posición estándar. Brazo en abducción de 70 grados, anteversión de 30 a 40 grados, rotación intermedia, con estos ángulos la mano queda por delante del mentón y separado de él por unos 25 a 35 cm.

TECNICAS DE ENYESADO. TORACOBRAQUIAL. Cont..  Sitios que deben ser almohadillados: crestas ilíacas, codos, muñeca, región acromioclavicular.  En el límite abdominal se deja un corte en curva sobre la pared del abdómen; si el límite se deja recto, debe abrirse una ventana que permita la libre expansión de la pared abdominal. Esta ventana se abre 24 a 48 h después cuando el yeso haya adquirido dureza.

BOTA LARGA.  Incluye todo el miembro inferior, que abarca por arriba desde el pliegue inguinal, región trocantereana y, por detrás a nivel del pliegue glúteo.  Termina en su extremo distal incluyendo todo el pie; su límite inferior en la cara dorsal del pie, llega hasta la raíz de los dedos y por la cara plantar hasta 1 a 2 cm más allá de la punta de los dedos.  La rodilla en discreta flexión muy bien modelado en los cóndilos femorales, en torno a la rótula, bajo los macizos de los platillos tibiales, tuberosidad anterior de la tibia, maléolos peroneo y tibial y arco plantar.

TECNICAS DE ENYESADO. BOTA LARGA.cont..  Zonas que deben ser almohadilladas: Trocánter mayor, rodilla, tobillos y talón.  Las vendas circulares se ponen con rapidez, y el modelaje debe iniciarse de inmediato.  Hay que cuidar simultáneamente el ángulo de la rodilla y el modelado de la rodilla, rótula, cóndilos femorales, etc, cuidar la posición correcta del pie y todo antes que el yeso inicie el frague.

BOTA CORTA DE YESO.  Abarca desde la base de macizos de los platilos tibiales, tuberosidad anterior de la tibia y por detrás a unos 3 a 4 cm bajo el pliegue de flexión de la rodilla.  Por debajo incluye todo el pié hasta la base de los dedos.  El modelado debe ser con cuidado a nivel de los platillos tibiales, surcos pre, retro e infra maleolares y arco plantar del pie.  Almohadillado en la base de los platillos tibiales, tobillo y talón.

YESO BRAQUIOPALMAR.  Comprende, por arriba, el plano del borde inferior de la axila y termina por abajo inmediatamente por encima de la articulación metacarpofalángica y a nivel del pliegue de flexión palmar.  La muñeca queda inmovilizada en ligera flexión dorsal y en rotación neutra.  El codo en flexión de unos 100 grados.  Quedan protegidos con cojinetes de algodón el olécranon, epicóndilo y epitróclea, apófisis estiloides de radio y cúbito.  El límite inferior, dorsal, llega inmediatamente por detrás de las prominencias de los nudillos.

YESO ANTEBRAQUIO-PALMAR.  Es de las inmovilizaciones más frecuentes empleadas diariamente.  Comprende por arriba 2 a 3 cm por debajo del pliegue anterior de flexión del codo y distalmente termina por encima de las articulaciones metacarpofalángicas y a nivel del pliegue de flexión palmar.  Deben ser protegidas las prominencias óseas de la apófisis estiloides del cúbito y radio.  La mano queda en discreta extensión.

CORSET DE YESO.  Generalmente su confección debe ser confiada al especialista.  Con frecuencia su empleo está indicado en enfermos que han permanecido en cama durante un tiempo prolongado. Por lo que se debe de tomar precauciones especiales al momento de colocarlo.  El paciente se coloca de pie sobre una tarima sólida y estable, piernas ligeramente separadas. Mediante una jáquima o cinta de glisson, submentoniana, se ejerce suave tracción cefálica.

TECNICAS DE ENYESADO. CORSET. cont.. Se fijan los muslos aplicados a una barra transversal, el enfermo colabora sosteniendose de las barras verticales del sistema. Tórax y abdómen son revestidos de una malla de algodón y las prominencias óseas son protegidas. El corset se extiende por arriba del mango del esternón, desciende hacia atrás por debajo de las axilas y termina a nivel del vértice de los omóplatos. Distalmente llega por delante, a nivel de la sínfisis pubiana, asciende a lo largo de los pliegues inguinales y termina por atrás a nivel de la zona lumbosacra.

Yeso antebraquial Yeso toracobraquial Yeso braquiopalmar Bota cortaBota larga con tacon de marcha Bota largaRodillera

YESO PELVIPEDICO.  El paciente es colocado en la mesa traumatológica, sostenido a nivel del sacro por el soporta pelvis, los pies están fijos a los pedales de la mesa.  Se protege la piel con malla de algodón.  Se extiende por arriba a lo largo de una línea que circunscribe el tórax, desde por debajo de las axilas y cubre la cara anterior del tórax. Por debajo llega inmediatamente por encima de los maléolos peroneo y tibial o incluye el pie.

YESO PELVIPEDICO.  Una vez seco el yeso se abre una ventana circular sobre la pared anterior del abdómen.  El vendaje se inicia con varias vueltas circulares de yeso desde el límite superior (torácico) hasta el tobillo. Se refuerza el yeso con férulas enyesadas, largas que circundan la articulación de la cadera. Se termina con nuevas vendas circulares desde el límite superior hasta el inferior.

Yeso pelvipédicoYeso pelvipierna calzón ToracocervicalMinerva Corset

TECNICAS DE ENYESADO. Cont.. Aspectos que deben ser vigilados después de colocar un yeso: 1.Buena circulación del miembro. 2.Correcto grado de sensibilidad. 3.Ausencia de edema. 4.Dolor tenaz, inexplicable, persistente. 5.Buena movilidad de los dedos. 6.Ausencia de molestia o dolor en relación a los bordes proximal o distal del yeso.

RETIRO DEL YESO. El uso de las cierras oscilantes han facilitado el retiro de los yesos muy gruesos y dificiles de retirar. Se debe explicar al enfermo el mecanismo de acción de la sierra. Una vez realizado el corte de toda la pared de yeso, se entre abre con un separador de yeso y pinzas de Wolf, se busca una segunda línea de corte y se abren los ángulos a nivel de tobillo o codo.

Tecnica para cortar con sierra.

COMPLICACIONES DEL YESO. Complicaciones locales: 1.Síndrome de compresión. 2.Escara de decúbito. 3.Edema de ventana.