Por: Wilfrido F. Riveros Ovando TÉTANOS Por: Wilfrido F. Riveros Ovando

TÉTANOS: DEFINICIÓN Es una enfermedad infecciosa aguda potencialmente letal, no contagiosa, producida por la toxicidad neurológica de la tetanospasmina, exotoxina de la bacteria clostridium tetani

SE CARACTERIZA POR: Rigidez y espasmos de los músculos estriados y alteraciones en el sistema nervioso vegetativo

CUADRO CLINICO El mas frecuente es el tétanos generalizado, caracterizado por hipertonía localizada y generalizada, con crisis de contracturas paroxísticas tónicas, clónicas o tónico-clónicas

Hay cuatro fases diferenciadas Periodo de incubación: Desde que se produce la herida hasta los primeros síntomas de tétanos generalmente el trismus o rigidez y dolor en nuca y hombros. Oscila desde pocas horas a mas de 15 días (hasta 4 meses), media 7 días. Cuanto mas corto mayor es la gravedad del tétanos.

Periodo de Progresión: Desde el comienzo de la enfermedad al primer espasmo. A veces no se puede calcular porque pasa rápidamente del trismus e hipertonía muscular a espasmos violentos espontáneos o provocados. Su duración es inversamente proporcional a la gravedad, y si es inferior a 48 hs, el riesgo de muerte es importante

Periodo de estado: Se caracteriza por hipertonía permanente acompañada de espasmos paroxísticos localizados y generalizados, en maseteros, músculos paravertebrales, extremidades y músculos farigo-laringeos.

Complicaciones Son frecuentes e importantes, particularmente en el grado III. Destacan infecciones y sepsis nosocomiales, ulceras de decúbito y lesiones musculoesqueleticas residuales como retracciones o calcificaciones paraarticulares

Diagnóstico El dx es clínico, basado en la anamnesis y la exploración. Los anticuerpos antitetánicos suelen ser inferiores a 0,001 u/ml. Puede cultivarse el bacilo de la herida, pero la sensibilidad y especificidad diagnosticas son bajas.

Tratamiento: El paciente se trasladara a una UCI y se aislara de estímulos sensoriales (luces, ruidos, dolores) El tétanos cura espontáneamente y la misión del medico es mantener al paciente hasta q se haya eliminado la toxina tetánica fijada y haya regenerado sus sinapsis

Tratamiento sintomático Se basa en la sedación profunda (benzodiacepinas) junto con analgésicos potentes (morfina, fentanilo), bloqueo neuromuscular (relajantes musculares), protección de la vía aérea con traqueostomía y ventilación mecánica

Tratamiento Etiológico Consiste en erradicar el C. tetani de los tejidos afectos con tratamiento quirúrgico y antibiótico. La limpieza de la puerta de entrada mejora la supervivencia, y deberá ser precoz, desbridando y resecando ampliamente zonas necrosadas, esfacelos y cuerpos extraños, para prevenir la germinación de las esporas. Aunque la elevada efectividad del metronidazol a dosis de 1gr/12hs I.V. Lo hace de elección en C. tetani es muy sensible a la penicilina G, que se sigue empleando a dosis de 200.000 U/kg de peso y dia repartido cada 4hs I.V. durante 10 dias

Tratamiento Fisiopatológico Se basa en la neutralización de la toxina circulante con inmunización activa y pasiva. Activa con anatoxina y pasiva con gammaglobulina humana hiperinmune antitetánica. La dosis de vacuna es la misma que en profilaxis y la de inmuglobulina de 80- 160 UI/Kg en cuatro dosis I.M. en las raíces de los cuatro miembros.

BIBLIOGRAFIA Medicina Interna de P. Farreras Valenti