Síndrome de vena cava superior Neumología G. Integrantes: ●Cazares López Raymundo ●Mancera Lora Emanuel ●Perales Mena Eunice ●Sánchez Parada Oscar ●Zapata Rodríguez María Fernanda

Definición ● Obstrucción intrínseca o extrínseca de la vena cava superior William Hunter (1757) Aneurisma sacular en la aorta William Stokes (1837) SVCS → neoplasia pulmonar

Etiología Infecciosas. Aneurismas sifilíticos Mediastinitis tuberculosa Neoplasias. Cáncer de pulmón Linfomas Metástasis sólidas No oncológicas Bocio intratorácico Fibrosis mediastínica Trombosis Cáncer de pulmón Carcinoma microcítico Carcinoma epidermoide Adenocarcinoma

Etiología Causas no oncológicas → 40% 85% de las causas malignas → pulmón Adultos jóvenes → linfoma

Epidemiología casos de norteamericanos al año 3% cáncer de pulmón 10% malignidades en hemitórax izquierdo 87-97% con SVCS → tumores malignos 80% corresponde a neoplasias 65-80% → pulmón 20% → mediastino 5% metástasis sólidas

Vena cava superior ● Principal vena de drenaje ○ Cabeza ○ Cuello ○ Extremidades superiores ○ Tórax superior ● Localización ○ Mediastino medio ● Relaciones ○ Ganglios mediastínicos ○ Ganglios paratraqueales ○ Tráquea ○ Bronquio principal derecho ○ Arteria pulmonar ○ Aorta

SVCS agudo Retractor de arteria torácica interna Bypass coronario Marcapasos Accesos cardiacos mínimamente invasivos

Síndrome de la vena cava superior en niños El SVCS es poco frecuente en niños. Sin embargo, el SVCS en los niños puede ser potencialmente mortal. La tráquea de un niño es más pequeña y blanda que la de un adulto. Esto significa que se puede hinchar o contraer rápidamente y provocar problemas respiratorios. Los síntomas frecuentes del SVCS en los niños son similares a los que experimentan los adultos y pueden incluir los siguientes: ●Tos ●Ronquera ●Dificultad para respirar ●Dolor torácico

Manifestaciones clínicas ● Dilatación venosa ○ Hemicuerpo superior ● Plétora ● Cianosis facial ● Derrame pleural (derecho) ● Edema facial ○ Periorbitario ○ Laríngeo ○ Lingual ● Disnea ● Tos ● Ortopnea ● Edema ○ Brazos ○ Cervical ● Cefalea

Fisiopatología Intensidad del síndrome ↑ rapidez Tiempo insuficiente para distensión venosa Rapidez de instauración de la obstrucción Localización Síntomas más intensos Acomodar flujo sanguíneo Encima de la vena ácigos Debajo de la vena ácigos

Fisiopatología Localización Encima de la vena ácigos Debajo de la vena ácigos Síntomas y signos más floridos Síndrome menos pronunciado Distensión rápida Acomodar sangre derivada Menos presión ● Cabeza ● Brazos ● Tórax superior Sangre devuelta por venas abdominales superiores y VCI Mayor presión

Medidas generales El manejo inicial del SVCS incluye una serie de medidas con el objetivo de reducir los síntomas de la obstrucción: Elevar la cabeza del paciente, para disminuir la presión hidrostática y el edema. Tratamiento con glucocorticoides (dexametasona 4 mg cada 6 horas) es muy común. Son útiles en linfomas y timomas, ya que reducen la carga tumoral y la obstrucción de la vena cava en mayor grado. El uso de diuréticos.

Diagnóstico ● Historia clínica ● Imágenes de tomografía computarizada (TC) ● Radiografia de torax ● Derrames pleural son comunes en svcs

Evaluación del paciente Se debe documentar el edema o plétora de las venas del cuello, edema en miembros superiores y facial. El edema facial usualmente aumenta cuando el paciente está en posición supina, al igual que el compromiso respiratorio. Para evaluar la condición general del paciente se sugieren exámenes de gabinete como: hemoleucograma completo, pruebas de función renal y hepática, además de marcadores tumorales.

Tratamiento La forma más habitual de tratar el síndrome es mediante técnicas endoluminales: ● Angioplastia ● Colocación de endoprótesis endovasculares/stents Con la intervención quirúrgica, se puede obtener alivio trastorno benigno En casos de clínica leve/ patología benigna Tratamiento conservador Anticoagulación en algunos casos agudos