DESHIDRATACIÓN ALTERACIONES DE SALUD DEL NIÑO Y DEL ADOLECENTE

▪ La deshidratación es el estado resultante de una pérdida excesiva de agua del organismo. Puede ser leve, moderada o grave. Puede estar acompañada DiarreaVómito Algún padecimiento grave

Grado o severidad Perdida de peso corporal Signos y síntomasTratamiento Primer grado3 al 5% hipotensión en la fontanela anterior en el RN y lactante menor Llanto sin lagrimas perdida de la turgencia de la piel Aporte de 100 a 110 mL/kg/d de soluciones i.v. Segundo grado5 al 10% Signos de deshidratación de primer grado Enoftalmos Hipotermia distal 150 a 180 mL/kg/d de líquidos para su corrección. Tercer grado15% Signos anteriores Alteraciones de la microcirculación llenado capilar lento Oliguria Hipotensión Somnolencia disminución de la presión venosa central Taquicardia Restitución de líquidos con infusión en bolos a razón de mL/kg/dosis a pasar en una hora y posterior a su estabilización, líquidos a dosis de 200 mL/kg/d CUADRO CLINICO

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

DESHIDRATACIÓN LEVE ▪ Lavado de manos antes y después de estar en contacto con el paciente ▪ Evaluación para detectar el grado de deshidratación ▪ Recopilación de datos ▪ Rehidratación según indicación ▪ Educación a la familia

DESHIDRATACIÓN MODERADA ▪ Determinar el estado de deshidratación ▪ La recopilación de datos debe ser exhaustiva ▪ Mantener aislamiento entérico. ▪ Rehidratar según normas con control estricto de la tolerancia vía oral. Ante la presencia de vómitos realizar sondaje nasogástrico (SNG). ▪ Valorar tipo de dieta ▪ Evitar controlar temperatura rectal ▪ Educación a los padres o persona a cargo del niño en cuidados para evitar contagios, preparación de las SRO ▪ Indicaciones para el mantenimiento en su domicilio en forma escrita

DESHIDRATACIÓN SEVERA ▪ Hospitalización del paciente ▪ Controles antes mencionados en deshidratación leve y moderada ▪ Recopilación de datos ▪ Hidratación por vía endovenosa con bomba de infusión continua ▪ Control de signos vitales cada 15´ ▪ Suspender ingesta por vía oral, SNG abierta (medir residuo gástrico) ▪ Balance hídrico estricto (ingreso- egreso) ▪ Aislamiento entérico ▪ Observar las características de las deposiciones y obtener las muestras para los exámenes de laboratorio.

MANEJO INTEGRAL DE UN CASO DE DESHIDRATACIÓN

Se consideran como los electrólitos básicos :  Determinación clínica del daño, el cálculo del volumen de reposición y el tipo de iones específicos que se requieren.

 CASO: ▪ paciente masculino de 9 meses de edad, con peso de 10 kg, talla 74 cm y superficie corporal de 0.47 m2 proveniente de medio socioeconómico bajo, con malos hábitos higiénico-dietéticos. Por un cuadro de 72 h de evolución con evacuaciones líquidas en número mayor de 10 en 24 h, con moco, sin sangre, acompañadas de hipertermia de 39 °C, TA 60/40 mm Hg, FC 120x’, FR 45x’, oligúrico, con mucosas orales secas, enoftalmo, signo del lienzo húmedo positivo, inquieto, irritable, sediento, con piel marmórea y llenado capilar de cinco segundos.

▪ El tratamiento sería el siguiente: Bolo o carga rápida de soluciones electrolíticas balanceadas a razón de 20–60 mL/kg/dosis para una hora: 20 x 10 = 200 mL de Sol. Hartman I.V. para una hora. En el caso anterior se escogió una solución con una concentración de electrólitos, lo más semejante al plasma humano, ya que posee una osmolaridad de 274 mOsm/L, sodio 130 mEq/L y potasio 4 mEq/L, con lo cual se intenta restaurar el volumen circulante.

▪ A las 2 h se señala: Temp. de 37 °C, TA 90/70 mm Hg, PVC 7-9 cm H20, uresis de 0.6 mL/kg/h. Se informa de cinco evacuaciones liquidas y un vómito de contenido gástrico, así como peso de kg. ▪ El laboratorio reporta Na sérico de 130 mEq/L, K sérico de 3mEq/L, por lo que se calcula: Pérdidas insensibles de: 400 mL x 0.47 m² SC = 188 mL/día o 62 mL para cada 8 h. Requerimientos basales de: 1500 mL x 0.47 m² SC = 705 mL/día o 235 mL para 8 h. Peso actual: g - peso inicial de 10,000 g = 200 g o 200 mL de líquidos perdidos en las últimas 2 h.

De acuerdo a las fórmulas presentadas en el texto: ▪ Determinar sus requerimientos de sodio y potasio. ▪ Estas cifras se correlacionan con la alteración a corregir en este paciente que cursa con una deshidratación moderada o de segundo grado con hiponatremia e hipopotasemia leve.

Un shock hipovolémico es una afección de emergencia en la cual la pérdida grave de sangre o líquido hace que el corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Este tipo de shock puede hacer que muchos órganos dejen de funcionar. Shock hipovolémico

 Quemaduras  Diarrea  Transpiración excesiva  Vómitos Causas: La pérdida de sangre puede deberse a:  Sangrado de las heridas  Sangrado de otras lesiones  Sangrado interno, como en el caso de una hemorragia del tracto gastrointestinal

SÍNTOMAS ▪ Ansiedad o agitación ▪ Piel fría y pegajosa ▪ Confusión ▪ Disminución o ausencia de gasto urinario ▪ Debilidad general ▪ Piel de color pálido (palidez) ▪ Respiración rápida ▪ Sudoración, piel húmeda ▪ Pérdida del conocimiento ▪ Cuanto mayor y más rápida sea la pérdida de sangre, más graves serán los síntomas del choque.

PRUEBAS Y EXÁMENES Un examen físico mostrará signos de shock, como: ▪ Presión arterial baja ▪ Temperatura corporal baja ▪ Pulso rápido, a menudo débil y filiforme ▪ Hemograma o conteo sanguíneo completo (CSC) ▪ Ecocardiografía: examen de las ondas sonoras de la estructura y el funcionamiento del corazón ▪ Endoscopia: sonda puesta desde la boca hasta el estómago (endoscopia de vías digestivas altas) y/o colonoscopia (sonda puesta a través del ano hasta el intestino grueso) ▪ Cateterismo cardíaco derecho (Swan-Ganz) ▪ Sondaje vesical (sonda puesta dentro de la vejiga para medir la diuresis)

TRATAMIENTO ▪ Mantenga a la persona caliente y cómoda (para evitar la hipotermia). ▪ Procure que la persona se acueste horizontalmente y que levante los pies unas 12 pulgadas (30 cm) para incrementar la circulación. No le administre líquidos por vía oral. ▪ Si la persona está teniendo alguna reacción alérgica, trate dicha reacción si sabe cómo hacerlo. ▪ Estabilice la cabeza y el cuello antes de mover a una persona con sospecha de lesión en la columna. ▪ El objetivo del tratamiento hospitalario es reponer los líquidos y la sangre. Se coloca una vía intravenosa en el brazo de la persona para permitir la administración de sangre o hemoderivados. ▪ Medicamentos como dopamina, dobutamina, epinefrina y norepinefrina pueden ser necesarios para incrementar la presión arterial y la cantidad de sangre bombeada del corazón (gasto cardíaco).

PLAN A ▪ No tiene signos de deshidratación. Manejo en el Hogar. Educar a representantes (A, B, C) Alimentación continua Bebidas abundantes Consulta Oportuna ▪ A. Mantener lactancia materna, no interrumpir alimentación habitual con mayor frecuencia a la acostumbrada. fórmula de costumbre sin modificar dilución. ▪ B. Dar más líquido de lo habitual. omitir las no recomendadas por la OMS. (embotellados, azucarados, bebidas gaseosas) su alta Osmolaridad aumenta secreción intestinal. ▪ C. Llevar un centro de salud si heno vómitos incoercibles (> 4 / h), evacuaciones con sangre, fiebre, gasto fecal elevado (2 / h)

▪ Después de cada evacuación aportar los siguientes volúmenes con SRO: 10 años: (Tanto como desee) (2000 ml / día)

PLAN B ▪ Tiene 2 o más Signos de Deshidratación (Ver Tabla) Hidratar al paciente en un servicio de Salud, bajo supervisión médica y ayuda de los responsables. Consiste en Administrar SRO por vía oral, dárselo en taza o cucharilla 100 ml / kg en 4 horas (25 ml / kg / h)

▪ 1. Si desaparecen los signos de deshidratación lo paso a plan A 2. Si sigue con signos de Deshidratación repito plan ▪ B. 3. Si entra en Choque Hipovolémico pasar un plan C ▪ Nota: si hay vómitos (> 2 / h) se suspende por 10 min y se continua 0.5 ml / kg cada 5 min. si no vomita durante 20 min se aumenta cantidad usual.

▪ Si el paciente continúa con vómitos, se debe indicar que el suero oral y la proposición fecal se elevarán, con una dosis inicial de 5 gotas / kg / min que se prolongará cada 15 min, hasta un máximo de 40 gotas / kg / min, hasta tolerar la vía oral.

PLAN C ▪ Letargico, inconsciente, hipotónico ojos muy hundidos y secos Lagrimas ausentes Mucosa oral muy seca No tolera la vía oral Signo de Pliegue (+)> 2seg ▪ 1ra hora 2da hora 3ra hora ▪ 50 ML / KG / HORA 25ML / KG / HORA 25ML / KG / HORA ▪ INSINUACIÓN ▪ Con solución fisiologica. Si venta del shock empiezo plan B de hidratación. (mantener monitorizado al paciente con estricto control de líquidos, evaluar cada hora)