Automatización del estudio de anemia:hacia la eficiencia y eficacia en el laboratorio de hematología Sebastián Garzón, Romero R, Saldaña R, Hermosín L, León A Servicio de Hematología Hospital de Jerez

¿Nuestra responsabilidad? Estudio de los casos raros Análisis e incorporación de nuevas técnicas y parámetros

“una epidemia oculta” Muy frecuente Importantes repercusiones Clínicas Económicas The National Anemia Action Council

1ª causa de consulta médica en países desarrollados > 2.000 millones de personas en el mundo

Alto coste económico

The National Anemia Action Council

infradiagnosticada y mal diagnosticada Diagnóstico Complejo Múltiples causas Presente en numerosas enfermedades Muchos parámetros disponibles Diferente maestría Frecuentemente infradiagnosticada y mal diagnosticada

¿Nuestra responsabilidad? Estudio de los casos raros Análisis e incorporación de nuevas técnicas y parámetros Dirigir, organizar, controlar, mejorar el manejo de las anemias en su globalidad

OBJETIVOS Realizar en el laboratorio parte del razonamiento que debe aplicar el médico para llegar al diagnóstico final. Realizando a cada muestra las determinaciones necesarias y específicas

1º aportar al médico las determinaciones analíticas necesarias que le permitan alcanzar el diagnóstico 2º aportar comentarios diagnósticos orientadores en el mayor número de casos posibles

Premisas cómoda: debe ser un procedimiento que disminuya las molestias del paciente y de respuesta a las expectativas de los médicos rápida: el diagnóstico final debe conseguirse en un tiempo significativamente menor al actual. moderna: realizada de acuerdo a los últimos conceptos y parámetros. eficaz: debe incrementar el número de pacientes correctamente diagnosticados. eficiente: debe conllevar una reducción en los costes totales, directos e indirectos, del proceso anemia. factible: debe ser posible realizar con los medios actualmente disponible, sin incrementar el trabajo del laboratorio

MATERIAL Sistema informático (Omega 2000, Roche) Reglas automáticas Tests reflejos Lectores de códigos de barra Analizadores en cadena Sismes XE-2100 ModularE170/P800 (Roche)

Sistema Omega Estudio de Anemia Hemograma PCR Creatinina

EDTA: Hemograma Reticulocitos

SUERO: Creatinina PCR...

OMEGA 2000 INFORME FINAL SOLICITUD EST. ANEMIA Reglas VALIDACION Sysmes XE-2100 Lab. Bioquímica Modular P800/E170 Reglas OMEGA 2000 Tests Reflejos SOLICITUD EST. ANEMIA INFORME FINAL VALIDACION

¿ANEMIA? ¿TIPO? El día de la extracción Hemograma Reticulocitos PCR A las 24 horas 1 EDTA 1 SUERO 1 SUERO Hemograma Reticulocitos PCR Creatinina El día de la extracción Met. Hierro P. Hemólisis B12, folato RsTF Hb A2, ... TEST REFLEJOS ¿ANEMIA? ¿TIPO? Reglas Automáticas

Gestión inteligente de las muestras ( 3 vías de transporte ) Conexión pre analítica Rerun Conexión postanalítica Vía principal Entrada de urgencias Lector ID Vía de proceso Vía de proceso Módulo P Módulo E Entrada muestras Rerun buffer Salida muestras

Ahorro: VCM > 80 fl: 635/1809 tests (35%) En general: 816/3182 tests (26%) Alan HB WU. Clinica Chimica Acta 343 (2004) 241-243

ESTUDIO DE ANEMIA SI Sideremia Transferrina Ferritina EA1 Ret >1.0 Hb < 12.5 gr/dl H Hb <11.5 gr/dl M ESTUDIO DE ANEMIA ¿anemia? Hemograma Reticulocitos PCR Creatinina SI Sideremia Transferrina Ferritina EA1 Ret >1.0 Nefrología VCM >98 Ret < 0.8 Ferritina<200 No nefro TCD Haptoglobina frotis RsTf Ferritina Index B12 Folato

ESTUDIO DE ANEMIA EA0 Sideremia transferrina Ferritina VCM <80 Hemograma Reticulocitos PCR ESTUDIO DE ANEMIA NO Anemia EA0 Sideremia transferrina Ferritina VCM <80 VCM >100 VCM 80-100 Ferritina <30 30-80 >80 B12 Folato PCR HbA2 <0.5 >0.5 RsTf Ferritina Index HbA2

ANEMIA MICROCITICA NO EA0 Y VCM <80 Ferritina 30-100 <30 >100 PCR HbA2 <0.5 >0.5 RsTF Index log ferritina HbA2

Ferritina <20 20-40 40-100 100-300 >100 Ret>2.5% Haptoglobina ANEMIA NORMOCITICA (NO EA0 y VCM 80-100) Ferritina <20 20-40 40-100 100-300 >100 B12 FOL PCR <0.5 RsTF RET-He <26 Ret>2.5% RsTF PCR >0.5 Haptoglobina RsTF

VCM>80 RET > 1.5% NO nefro RET-He > 32 HAPTOGLOBINA B12 ANEMIA MACROCITICA (NO EA0 y VCM >100) >65 años VCM>80 RET > 1.5% NO nefro RET-He > 32 HAPTOGLOBINA B12 folato

Sospecha Clínica síndrome Anémico No anemia Si anemia PACIENTE Sospecha Clínica síndrome Anémico 1ª Extracción 1ª Visita MEDICO AP No anemia 2ª Visita MEDICO AP nuevas pruebas diágnosticas Si anemia 2ª Extracción anemia filiada 3ª Visita MEDICO AP anemia no filiada 3ª Extracción 4ª Visita MEDICO AP

PACIENTE Sospecha Clínica síndrome Anémico No anemia Anemia Filiada 1ª Visita MEDICO AP Sospecha Clínica síndrome Anémico 1ª Extracción No anemia 2ª Visita MEDICO AP Anemia Filiada ESPECIALISTA Anemia NO Filiada HEMATOLOGO

Conclusiones El uso integrado y automatizado de todas las herramientas disponibles en el laboratorio ha permitido dar respuesta a un importante problema clínico, con clara mejoría en nuestra eficacia y eficiencia e importante beneficio para los pacientes