Catedrático: Dr. Juan Pablo Garcés INTEGRANTES Gimson Cabrera Daniela Carrión Monserrath Narváez Alexandra Rivera Dalila Vázquez

 El término precordial alude a la región o parte del pecho que corresponde al corazón  Sensación algica descrita en términos de opresión constricción pesadez o tirantez centrotorácica  Puede irradiarse o no por los bordes esternales hacia los hombros los brazos y las muñecas así como hacia la mandíbula

 Puede provenir de la estimulación de fibras de dolor visceral y somático  La estimulación de fibras de dolor visceral provenientes de corazón, vasos sanguíneos esófago y pleura visceral producen síntomas pobremente localizados y a menudo difíciles de describir por parte del paciente.

HERPES

TOS DISNEA Una aurícula izquierda significativamente aumentada o una arteria pulmonar ensanchada puede comprimir el nervio laríngeo recurrente. Tos seca, nocturna Es la dificultad respiratoria o falta de aire, es una sensación subjetiva de malestar que engloba sensaciones cualitativas que varían de intensidad

ORTOPNEA PLATIPNEA PALPITACIONES Es la incapacidad para respirar cómodamente en decúbito Ocasionado por que el corazón no envía suficiente sangre, y por acumulo de liquido en el pulmón Es una disnea que se diferencia en que sólo se produce con el cuerpo en la posición vertical o erecta Son sensaciones de latidos cardíacos que se perciben como si el corazón estuviera latiendo con violencia o acelerado.

EDEMA SINCOPE Es la acumulación de líquido en el espacio tisular o intersticial. Edema bilateral, y vespertino Pérdida pasajera del conocimiento que va acompañada de una paralización momentánea de los movimientos del corazón y de la respiración y que es debida a una falta de irrigación sanguínea en el cerebro.

La evaluación incluirá los siguientes pasos, los cuales deben ser realizados en forma simultánea DIAGNOSTICO Intensidad del dolor: Intensos orientan hacia una patología cardíaca en particular. Inicio: cuando son bruscos y acompañados de palpitaciones orienta hacia las taquicardias paroxísticas.

Duración y periodicidad: Son de larga o corta evolución. Condicionantes: Cuando la clínica se da preferentemente durante el ejercicio físico, hay que sospechar patología cardíaca. Relación con postura, respiración y movimientos El reflujo gastroesofágico exacerba en decúbito. La pericarditis Agrava el cuadro clínico en decúbito y mejora en sedestación inclinando el tronco hacia delante

Indagar sobre la presencia de enfermedades de base que puedan orientar hacia el origen del dolor: asma; cardiopatía no tratada o tratada EXAMEN FISICO  Tórax: se debe inspeccionar y palpar la totalidad del tórax  Auscultación cardíaca: evaluar la presencia de soplos patológicos (cardiopatías congénitas, miocardiopatía hipertrófica), roces (pericarditis), tonos apagados (miocarditis, derrame pericárdico)  Realización de un ECG para descartar un IAM con Supradesnivel del ST.

Manejo medico

Manejo médico inicial De acuerdo a la severidad de los síntomas, estado hemodinámico y antecedentes médicos se determinará la elección de los fármacos, la vía que se utilice y el tiempo que se administre. Criterios de internación 1 factores de riesgo 2 Pruebas de laboratorio

Oxigeno: En caso de que el paciente tenga cianosis, insuficiencia respiratoria o hallazgos de alto riesgo se indica Oxígeno de 2 a 3 litros. enoxaparina Por v/subcutánea, 1mg/kg 2 veces por día no requiriendo controles de hemostasia tan frecuentes clopidrogel Se debe iniciar con una dosis única de carga de 300 mg y posteriormente se debe continuar con una dosis de 75 mg una vez al día Aspirina Dosis Antiagregante: mg/día Nitroglicerina: Por v/ev 5-20 ug/kg/m, se debe mantener una TAS de mmHg. Al cabo de 24hs. si está estabilizado el enfermo se puede pasar a v/o. Beta Bloqueantes: Mantener una FC de 50-60/m y una TAS entre mmHg. Atenolol Dosis inicial 100mg Dosis Max 200mg Propranolol Dosis Inicial: Dosis Max: 240 En caso de no responder usar bloqueadores de calcio

TRASLADO A SALA COMÚN Y A TRATAMIENTO NO INTENSIVO Cuando reúne los siguientes criterios: a) Cuando el paciente permanece ESTABLE hemodinamicamente por más de 24hs. b) Cuando no ha repetido el dolor por 24hs. c) Asegurar que no hubiera elevación en las últimas 24 hs de los niveles enzimáticos. MANEJO DEL DOLOR RECURRENTE Los pacientes que presenten dolor con una duración mayor de 20´, que no cede con nitroglicerina sublingual deben ser trasladados nuevamente a Cuidados Intensivos, y los que ceden con nitroglicerina no necesitan manejo médico intensivo.

MANEJO PARA INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO  1. Internar en Terapia Intensiva 2. Colocar una vía periférica. 3. Administrar Oxígeno. Se sugiere hacerlo a todos los pacientes por 2-3hs. y luego dejarselo sólo a aquéllos que tienen Congestión Pulmonar y/o Saturación menor del 90%. 4. Aliviar el Dolor: Morfina: Dosis: 4-8mg, seguida de 2-8mg v/ev cada 5-15’. Naloxona: (antídoto de la morfina) 0,4mg v/ev en intervalo de 3’, máximo 3 dosis. Nubaína: Puede sustituir a la morfna. Aspirina: mg/d masticable la primera dosis. Clopidogel: En caso de estar absolutamente contraindicada la Aspirina. Dosis: 75mg cada 24hs precedida de una toma de 4 comp. de 75mg. Fibrinolitico y tratamiento coadyuvante.

GRACIAS POR SU ATENCION