MICRODIALISIS CEREBRAL Y SATURACION DE O2 DEL BULBO YUGULAR

Delgado:`dialytrode‘ Tossman and Ungerstedt : microdialisis Creado en 1966 por L. Brito Delgado:`dialytrode‘ Tossman and Ungerstedt : microdialisis 1990 primeros estudios en humanos Cerebral oxygenation is necessary for normal neuronal metabolism. Thus, cerebral metabolism monitoring is a powerful way, at the bedside, to assess the health of the neuron. Introduced more than 25 years ago, microdialysis is a technique to monitor the chemistry of the extracellular space in living tissue. Historically, the only way to measuring substances in the brain was at postmortem. In 1966, Bito and coworkers83 first described the use of dialysis membranes.

Que es ? Es una técnica que permite monitoreo continuo y en tiempo real de la bioquímica del tejido cerebral. Basada en el principio de difusión de sustancias solubles en agua a través de una membrana semipermeable. The introduction of cerebral microdialysis has opened new avenues of monitoring brain injury. Microdialysis is a method of sampling substances present in the extracellular space, such as neurotransmitters and metabolites transported between cells and capillaries in the extracellular fluid (ECF). Measurement of these substances in the ECF provides neurochemical information reflecting brain metabolism.

Moléculas <20000 Daltons, difunden de LEC a liquido de perfusión Se necesita la inserción de un catéter (0,62 mm) que contiene una membrana de poliamida y se inyecta una solución fisiológica a flujos ultra bajos 0.1-0.3 mcl/min. Moléculas <20000 Daltons, difunden de LEC a liquido de perfusión Muestra c/ 10-60 min membrane length; (ii) type of membrane; (iii) perfusate flow rate; (iv) chemical composition of the perfusate; and (v) the velocity of movement of the substance through the ECF [18, 19].

Clasificación Metabolitos relacionados con energía. Neurotransmisores Marcadores de daño de tejido e inflamación Sustancias exógenas Glucosa, lactato, piruvato, adenosina, xantina, índice lactato/piruvato Glutamato, aspartato, GABA, Glicerol, potasio,citokinas medicamentos Cualquier sustancia que se atraviese puede ser medida

Donde? Se debe colocar en el tejido que presente riesgo. Adyacente a tumor o a lesión aneurismática

Cual es su utilidad La microdialisis ha sido aplicada en : injuria cerebral Hemorragia subaracnoidea Epilepsia ECV Tumores Neurocirugía Monitorización de medicamentos en áreas especificas del SNC

Hipoxia o isquemia cerebral severa es típicamente asociada con incremento en la relación lactato/piruvato y este valor mayor de 20-25 es asociado con pobre respuesta después de TEC

isquemia

Limitaciones Técnica focal Se sugiere mirar tendencias y no valores absolutos Hemorragia dentro del catéter Infiltración por macrófagos Vacuolizacion Requiere aprendizaje y disposición de recursos técnicos y humanos No capta lo que esta ocurriendo en otro lado del cerebrio

SATURACION DE O2 DEL BULBO YUGULAR

Que mide? Donde? La saturación de oxígeno del bulbo de la yugular (SvyO2) mide la relación entre el aporte y el consumo de oxígeno del cerebro. Esta medida puede ser continua o intermitente. En el bulbo yugular a la salida de la bóveda craneana Se determinó por primera vez en 1942 por Gibbs y se validó en 1963 por Datsur

Cuales son sus principios fisiologicos ? DO2 = FSC x CaO2 CMRO2 = FSC x (CaO2–CvyO2) Da-yO2= CMRO2/FSC: 4 a 9 mL O2/100 mL. La SvyO2 es una determinación indirecta del consumo cerebral de oxígeno (CMRO2). Cuando la demanda excede el aporte, el cerebro extrae más oxígeno, lo que resulta en desaturación de la sangre venosa yugular. Si el FSC disminuye a un punto en el cual se sobrepasa la compensación fisiológica se presenta una mayor extracción de oxígeno. En este punto el consumo de oxígeno disminuye y se activa el metabolismo anaerobio con producción de lactato. Cuando el aporte de oxígeno cerebral excede al consumo, la saturación venosa del bulbo de la yugular aumenta. La SvyO2 es del 50 al 70% Cao2 : sat x 1,34 xhb + pao2 x oo3

Que lado se debe utilizar?

Cual es la técnica? 1. Paciente en decúbito supino con la cabeza rotada a lado opuesto de la punción. 2. La punción deberá realizarse en el ángulo superior del triángulo de Sedillot 3. El grado de inclinación de la punción deberá ser de 45 grados. 4. La aguja debe dirigirse de manera ascendente al pabellón auricular ipsilateral. 5. Una vez localizada la vena y al obtener flujo venoso libre, se introduce una guía metálica para proceder a la colocación del catéter con técnica de Seldinger. 6. El catéter se asciende hasta topar con el bulbo, lo cual se manifiesta como resistencia para su libre ascenso. 7. Se fija el catéter y se conecta a un sistema cerrado y heparinizado. 8. Se recomienda usar válvula antirreflujo y realizar lavados periódicos sin perfusión continua. 9. El catéter deberá permanecer un máximo de 5 días. Estancias mayores incrementan de manera significativa el riesgo de infección y trombosis. 10. Se corrobora la posición de la punta del catéter con radiografía lateral de cuello.

Cuales son las complicaciones y contraindicaciones Punción arterial Hematoma Trombosis Infección Aumento de PIC Lesión cervical Presencia de traqueotomía coagulopatía