ANALGESIA TRABAJO DE PARTO Ancizar De La peña Anestesiología y Reanimación Universidad de Cartagena

TRABAJO DE PARTO

MOVIMIENTOS CARDINALES

FASES Y ESTADIOS

FASES Y ESTADIOS Fase latente Fase activa 1e 2e 3e 4e Dilatación Completa Expulsión del Producto Expulsión de la Placenta Útero Contraído Trabajo de Parto Activo Aceleración de la Dilatación Hasta 20 h Hasta 14 h 50 min 20 min Dilatación 1.2 cm/h (6 h) 1.5 cm/h (4 h) Descenso 1 cm/h 2 cm/h 45 min 30 min

PERCEPCION DEL DOLOR

PERCEPCION DEL DOLOR

Dolor Visceral Fibras C Densa Sinapsis Medular Liposolubles Hidrosolubles

Estimulo Uterino Inflamación Cervical

CONTRARREGULACION

QUE HACER ? NO FARMACOLOGICA SISTEMICA INHALATORIA CONDUCTIVA REGIONAL

ANALGESIA SISTEMICA INDICACIONES Contraindicación Analgesia Conductiva No Disponibilidad de Analgesia Conductiva Elección de la Paciente

Opioides Vías de Administración Modo Bolos Vs PCA

ANALGESIA EPIDURAL CON BOLOS 10CC BUPIVACAINA 0,15% MEPERIDINA TRAMADOL

A & A December 2009 vol. 109 no. 6 1922-1924

COMPLICACIONES Depresión Respiratoria Neonatal Variabilidad FCF Disminuida Hipotensión Materna Alteración APGAR

Naloxona Dosis : 0,1mg/kg Profilaxis Materna NO indicada. Vía de Administración IV IM IOT

BENZODIAZEPINAS DIAZEPAM LORAZEPAM MIDAZOLAM

INHALATORIA

ENTONOX Oxido Nitroso 40% / O2 60% No afecta actividad uterina No produce Depresión Respiratoria. Rescate Epidural Fallida. Aceptable Control del Dolor

AINES Evitar Opioides Sin Efectos Depresores Madre/HIJO Buena Estrategia Analgésica Ketorolaco 10 mg IV

Analgesia Epidural

Beneficios Control Efectivo del Dolor [ Catecolaminas] Plasmáticas Fases Del T. Parto [ Catecolaminas] Plasmáticas Mejor Patrón Respiratorio Confort Mejor Expectativa de Satisfacción

COSTOEFECTIVIDAD Eficaz para reducir el dolor durante el parto. Mayor riesgo de tener un parto instrumental Sin impacto Estadísticamente Significativo riesgo de cesárea satisfacción materna con el alivio del dolor NO Parece Tener Efecto Inmediato en el Apgar.

Incremento Relativo Servicios Privados Nulípara Bajo Riesgo: 56% Multípara Bajo Riesgo: 36% Servicios Privados Costo relativo Total: 9%

INDICACION Tratar el Dolor Experimentado Durante el Trabajo de Parto, Cuando este represente beneficios significativos en el binomio Madre/Feto

CONTRAINDICACIONES No Consentimiento No colaborador Infecciones Cutáneas Próximas a la punción Coagulopatia Hipovolemia o choque no corregido Falta de Experiencia

PROCEDIMIENTO

Consentimiento informado Monitoria TA C/3min por 15 min FC materna FCF fetal Contacto verbal Co-carga Cristaloides Identificación de espacio epidural Cateter Test Dosis Dosis de Analgesia

Técnica Analgésica Bupivacaina Concentración: 0,5% – 0,25% – 0,125% - 0,0625% Inicio: 8 – 10 Min Duración: 1,5 – 2 Horas Intratecal: 1cc (2,5mg) Epidural: 10cc

A & A January 2009 vol. 108 no. 1 246-251

A & A January 2009 vol. 108 no. 1 246-251

Gracias…!