Violencia Contra la Mujer… …Que relación tiene con VIH? Linda Laras, MD, MPH, FACOG Assistant Director, Women and Health Center Assistant Professor OB GYN, UPR School of Medicine Coordinator, Women’s Health STEpS (787) 753 – 0090 llaras@rcm.upr.edu

Magnitud de Violencia 1998, CDC, NIJ: datos no incluyen deambulantes, hospitalizadas, institucionalizadas, encarceladas, sin teléfono, inmigrantes no registradas 25% de las mujeres reportaron haber sido agredida sexual y/o físicamente, alguna vez, por su pareja 76% de mujeres que reportaron haber sido agredidas física o sexualmente como adulta, lo fueron por su pareja 1998, Dearwater: 37-54% de mujeres vistas en SE habían sido agredidas alguna vez en su vida por su pareja

Magnitud de Violencia / VIH Deamant, 2000: prevalencia de violencia doméstica VIH (-): 67% VIH (+): 66% Johnsen, 1995; Wingwood, 1997: asociación significativa entre no usar condones y violencia contra la pareja El-Bassel, 2001: mujeres sobrevivientes reportaban 4x más tener relaciones con hombres con conductas de alto riesgo que mujeres no sobrevivientes Plichta, 1996: asociación significativa entre violencia contra la pareja y problemas ginecológicos como dolor crónico pélvico, EST, y otras

Magnitud de Violencia / VIH Wu, 2003: mujeres sobrevivientes reportaron más que mujeres no sobrevivientes 3x más múltiples parejas 2x más un historial de EST 4x más una pareja VIH+ 2x más usar condones en menos de la ½

Violencia Contra la Mujer… …Que relación tiene con VIH? Formas en que la mujer sobreviviente está en alto riesgo de contraer una enfermedad sexualmente transmisible: Dificultad para discutir aspectos de la sexualidad Agresor utiliza sexo como un arma: Para agredir Para controlar Para establecer quien tiene poder Agresor rehusa usar condones, infedelidad

Violencia Contra la Mujer… …Que relación tiene con VIH? Formas en que la mujer sobreviviente está en alto riesgo de contraer una enfermedad sexualmente transmisible: Posibilidad de otras parejas Forzada a relaciones con otros Presencia de condiciones que disminuyen el sistema immunológico Dificultad para accesar servicios de salud Dificultad para mantenerse en los servicios de seguimiento

Violencia Contra la Mujer… …Que relación tiene con VIH? Formas en que la persona agresora usa el estado de VIH + de la mujer como arma de amenaza: Amenaza con revelar resultado a los menores, familia, amistades y trabajo Amenaza con usar resultado para obtener custodia de menores Culpando contínuamente a la mujer por estado VIH + de los menores

Violencia Contra la Mujer… …Que relación tiene con VIH? Formas en que la persona agresora usa el estado de VIH + de la mujer como arma de amenaza: Humillando sexualmente o diciéndole que es sucia Pueden sufrir discriminación al buscar albergue Si tiene menores, puede sentir que su único recurso es quedarse por ellos ya que ella puede enfermar

Violencia Contra la Mujer… …Que relación tiene con VIH? Formas en que la persona agresora usa el estado de VIH + de la mujer como arma de amenaza: Aislamiento con la excusa que infecte a otros Amenazando no ayudarle cuando enferme No dejarla accesar servicios de ayuda Controla el dinero: A medida que la enfermedad progresa, aumenta su dependencia, quedando atrapada

Violencia Contra la Mujer… …Que relación tiene con VIH? Formas en que la persona agresora usa su estado de VIH + como arma de amenaza: Pretendiendo malestar para impedir que se vaya o manipulando para que le cuide Usando el VIH + como excusa para reaccionar violentamente No decirlo ni usar protección para que se infecte

Señales Posibles señales que pueden indicar violencia doméstica en mujeres: Dice que no puede usar el teléfono Solo puede visitar las amistades si el la acompaña No tiene control sobre el dinero ni los asuntos financieros de la casa No participa de la toma de desición No se le permite guiar, y si guia no se le permite tener carro, ir ala escuela o tener trabajo Pobre auto estima y auto percepción Poblemas de salud parecidos a los causados por estrés

Señales Posibles señales en menores de edad que pueden indicar violencia doméstica : Serios problemas de “rabietas” Peleas en la escuela continua y con hermanos Tira objetos Tratar animales abusivamente Tratar los más pequeños violentamente

Señales Conductas observadas en personas agresoras: Celos Controladora Rápido envolvimiento Expectativas no reales Aislamiento Culpa a otros por problemas y por como se siente Hipersensible Cruel con animales y con los y las menores

Señales Conductas observadas en personas agresoras: Juegos crueles con la sexualidad Abuso verbal Creencia rígida en los roles sexuales Personalidad de Dr. Jekyll y Mr. Hyde Historial de abuso Amenazas de violencia Uso de fuerza durante una discusión

Señales NADA

Política Pública Recomienda cernimiento rutinario en servicios de salud a mujeres adultas y adolescentes sobre experiencias de violencia y conductas a riesgo ¿PERO? Existen numerosas barreras

Barreras al Cernimiento Proveedor de servicio de salud Incomodidad Asunto personal Historial propio Falta de adiestramiento Falta de tiempo Frustración Practica estrictamente el modelo médico Miedo a las repercusiones

Barreras al Cernimiento Paciente Miedo a las consecuencias Agresor lo impide Baja autoestima y sentimientos de verguenza Miedo a perder los y las menores Miedo a verse sin dinero y sola Presión familiar Proveedor “muy ocupado o muy de prisa” Miedo de la policía

Barreras al Cernimiento Institución: Profesionales no adiestrados Falta de uniformidad en las intervenciones Escasez de recursos para atender a las víctimas Servicios complejos, sin códigos suficientes Falta de pago por servicios Escasez de apoyo comunitario a los servicios del hospital

Requisitos para hacer un buen cernimiento: Conocimiento Compromiso Destrezas Disposición Respeto 6. Conocer y colaborar con su comunidad 7. Conocer las leyes 8. Conocer los profesionales gubernamentales: Fiscal, Policía, Tribunal, Familia

Cernimiento Ejemplo de preguntas directas: ¿Te ha golpeado o amenazado tu pareja? ¿Te ha forzado tu pareja a tener relaciones sexuales? ¿Tienes miedo de tu pareja? Ejemplo de preguntas indirectas: ¿Que pasa cuando tu y tu pareja tienen desacuerdos? ¿Cómo lo resuelven? ¿Cómo sientes que tu pareja te trata? Dime algo de como son las cosas en la casa. ¿Te sientes segura en tu casa?

Cernimiento Ejemplo de preguntas con mensajes: Muchas mujeres son agredidas por su pareja, por ello le pregunto a todas mis pacientes.¿Te ha hecho daño, golpeado o amenazado? Es importante para la salud que las personas sientan seguras en la relación de pareja que tienen, ¿Alguna vez te han golpeado o te sientes amenazada? Sentir que una persona cercana no te trata bien es muy doloroso, ¿Cómo te trata tu pareja?

Cernimiento Preconsejería: ¿Cómo te impactaría un resultado positivo? Postconsejería: ¿Cómo crees que reaccione tu pareja cuando se lo compartas? Recordar: La notificación a la pareja de exposición a VIH es un momento de escalada de violencia Víctima es quien mejor sabe Notificación no debe exponer nombre de cliente

Leyes y Violencia y Salud… Definen a la conducta de violencia contra la pareja como delito Establece interés del Estado Mecanismo para legislar fondos de ayuda Establece responsabilidad de la conducta Instrumentos de trabajo, resaltando aspectos del historial y examen físico Aporta el aspecto de la seguridad personal, dentro una relación de pareja pasada o actual, como necesidad para el logro del bienestar

En Violencia Contra la Mujer… …Recordar Intervención: interdisciplinaria Estrategias (investigación, intervención y atención): reconocer a la VIOLENCIA y al VIH como factores mutuamente potenciadores de riesgos y como factores limitante para accesar ayudas Reconocer el concepto de diversidad en la población de mujeres Romper el silencio, AMIGO de la propagación de VIH y de la perpetuación de la Violencia

Violencia Contra la Mujer… …Que relación tiene con VIH? La realidad de la mujer que vive violencia es: Aumentar la protección contra VIH a expensas de sufrir maltrato Reducir la probabilidad de maltrato a expensas de contagiar VIH Como profesional de la salud… ¿que puedes, que debes hacer?

Profesionales de la Salud… somos parte de la solución o del problema Hacer las preguntas… Es asunto de vida o muerte.

Población Acceso Razón x Visita Recepción / Baños Otra Violencia Peligrosidad Hx Ex Mx Necesidades Informa No Informa Recursos Sistema de Apoyo Orientar Coordinar Ayuda Lista No Lista Coordinar Ayuda ?? Seguimiento ?? Seguimiento No se rinda!!

Directorios de servicios en la comunidad Baños: Afiches Población Acceso Recepción / Baños Recepción: Materiales educativos sobre tipos de violencia, sus dinámicas, impacto en la salud Directorios de servicios en la comunidad Baños: Afiches Lista de teléfonos de emergencia No se rinda!! Usted está haciendo una diferencia

Razón x Visita Otra Hx Ex Mx No se rinda!! Hx: Opinión sobre la relación de pareja actual y pasada Manera en que se resuelven las diferencias de opinión con la pareja Manera en que se toman las desiciones en el hogar Manera en se maneja el coraje, estres No se rinda!! Usted está haciendo una diferencia

Uso de alcohol, frecuencia y lugar Interacción familiar, amistades Razón x Visita Otra Hx Ex Mx Hx: Uso de alcohol, frecuencia y lugar Interacción familiar, amistades Sentido de bienestar Temores Espacios para autocuido Sentido de respeto Dificultad o facilidad x dormir No se rinda!! Usted está haciendo una diferencia

Hx: Preguntas directas Razón x Visita Otra Hx Ex Mx Hx: Preguntas directas ¿Cuáles son las tareas del hogar y como se distribuyen? ¿Ha sido humillada, golpeada o forzada a una actividad sexual? ¿Cuando su pareja bebe, como se comporta? ¿Alguna vez ha temido por su vida? No se rinda!! Usted está haciendo una diferencia

Razón x Visita Otra Hx Ex Mx No se rinda!! Hx: La Pregunta Más Importante Muchas mujeres son agredidas emocional, física y/o sexualmente. Esta conducta no es saludable y pone la vida en riesgo. Ninguna persona merece ser agredida de ninguna forma. ¿Si estuvieras en una situación de violencia, sabrías como buscar ayuda y/o que hacer? Esto se repite, variando la forma, dependiendo de la frecuencia de las visitas No se rinda!! Usted está haciendo una diferencia

Población Acceso Razón x Visita Recepción / Baños Otra Violencia A la Pregunta Más Importante: Si la respuesta es… Sí, ir al siguiente paso Si la respuesta es… No, orientarle sobre pasos de emergencia y teléfonos de ayuda Ella siempre se irá con una información que le puede salvar la vida Hx Ex Mx Informa No Informa Orientar No se rinda!! Usted está haciendo una diferencia

Peligrosidad Violencia Necesidades Recursos Sistema de Apoyo Informa Peligrosidad: riesgo de muerte, suicidio, maltrato menores, armas, amenazas Necesidades: dinero, albergue, cuido, transporte, medicamentos Recursos: fortalezas internas, familia, amistades, trabajo, iglesia Sistema de apoyo: nombres, teléfonos Hx Ex Mx No se rinda!! Usted está haciendo una diferencia

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