CELULITIS ORBITARIA

DEFINICION Es una inflamación-infección de tejidos blandos posteriores al tabique orbitario Constituyeel2-4%dentrodela patología orbitaria Mas frecuente en niños, en el 90% de los casos es secundario a sinusitis etmoidal

CELULITIS ORBITARIA BACTERIANA  La celulitis orbitaria bacteriana es una infección con riesgo vital de los tejidos blandos por detrás del septum orbitario. Puede ocurrir a cualquier edad, pero es mas habitual en niños. Los microorganismos causales mas frecuentes son Estreptococo pneumoniae, S. aureus, S. Pyogenes y Haemophilus influenzae

ETIOLOGIA  La causa más común de esta afección en los niños es una infección sinusal (con frecuencia Haemophilus influenzae). La infección solía ser más común en niños pequeños menores de siete años. Dicha infección ahora es infrecuente debido a la vacuna HiB (Haemophilus influenzae B).  Las bacterias Staphylococcus aureus, el Streptococcus pneumonie y los estreptococos betahemolíticos también pueden causar la celulitis orbitaria.  Otras causas pueden ser una dacriocistitis, dacrioadenitis, panoftalmitis, infección dental.  Inoculación directa por traumatismo orbitario o postquirúrgica

SIGNOS CLINICOS  La presentación es con un inicio rápido de malestar grave, fiebre, dolor y afectación de la visión.  Edema palpebral y periorbitario unilateral, enrojecimiento, dolor y calor  Proptosis  Disfunción del nervio óptico

SINTOMAS  Inflamación dolorosa del párpado superior e inferior, y posiblemente la ceja y la mejilla  Ojos saltones  Disminución en la visión  Dolor ocular, en especial al mover el ojo  Fiebre, generalmente 38.9° C o más alta  Sensación general de malestar  Movimientos oculares difíciles o dolorosos

COMPLICACIONES  Las complicaciones oculares son queratopatia por exposición, presión intraocular aumentada, oclusión de la arteria o la vena centrales de la retina, endoftalmitis y neuropatía óptica.  Las complicaciones intracraneales, que son raras incluyen meningitis, absceso delsenocerebralytrombosis cavernoso.  Absceso subperiostico.  Absceso orbitario.

CONSIDERACIONES  Todos los pacientes con diagnostico de celulitis orbitaria deben ser hospitalizados y se les debe hacer control de signos vitales cada seis horas.  Diariamente se deben evaluar la agudeza visual, movimientos oculares y nervio óptico para el control de la severidad del cuadro. Además, deben ser evaluados por oftalmólogo y otorrinolaringólogo

PRUEBAS DIAGNOSTICAS Los exámenes comúnmente comprenden:  CSC (conteo sanguíneo completo)  Hemocultivo  Punciónespinalenniños extremadamente enfermos Otros exámenes pueden ser:  Radiografía de los senos paranasales y del área circundante  Tomografía computarizada o resonancia magnética de los senos paranasales y de la órbita  Cultivo del flujo del ojo y de la nariz  Cultivo de exudado faríngeo

TRATAMIENTO  El tratamiento antibiótico incluye ceftazidina intramuscular 1g Cada 8 horas y metrodinazol oral 500 mg cada 8 horas.  Vancomicina endovenosa, penicilina  Debería plantearse la intervención quirúrgica en las siguientes circunstancias: 1. Falta de respuesta a los antibióticos 2. Visión disminuida 3. Absceso orbitario o subperiostico 4. Necesidaddeunabiopsiadiagnosticaencasos atípicos

GLAUCOMA

Presión Intraocular Evitar el colapso de las paredes Presión interna Correcta perfusión Humor acuoso producido Humor acuoso absorbido

Formación del humor acuoso Líquido transparente con características similares al plasma Elemento óptico “Nutrición de la córnea y el cristalino”

Formación del humor acuoso Difusión pasiva y Filtración activa :::Cloro, potasio, proteínas::: CUERPO CILIAR PARS PLICATA 80 prominencias en forma radial “Corona ciliar”

Formación del humor acuoso

Filtración del humor acuoso ÁNGULO IRIDOESCLEROCORNEAL Malla Trabecular Canal de Schlemm Circulación venosa

Filtración del humor acuoso

Disposición anatómica del ángulo puede variar Abombamiento anterior del iris Estrechar el ángulo de la cámara anterior Aumento de la presión intraocular GLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADO

Filtración del humor acuoso Relación normal de las estructuras del segmento anterior GLAUCOMA DE ÁNGULO ABIERTO Gonioscopía con la lente de tres espejos de Goldmann

Presión Intraocular y Nervio Óptico Presión Intraocular 10 – 20 mmHg 1 millón de fibras en el Nervio Óptico Daño en las fibras nerviosas Pérdida gradual

Glaucoma Neuropatía óptica caracterizada por la depresión de la papila óptica y pérdida del campo visual

Glaucoma Colapso de la vasculatura del NO Disminución de la perfusión local Isquemia de las fibras nerviosas Pérdida de la visión

Campimetría “ESCOTOMA”Zona de ausencia de visión Escotoma de Bjerrum Isla de visión central

Daño del Nervio Óptico. La excavación Excavación ::: Porción central deprimida del NO Fisiológica = 30% del diámetro del NO En el Glaucoma empieza a aumentar la excavación 100% del NO Atrofia total de las fibras ópticas

Glaucoma crónico de ángulo abierto Más frecuente Sin síntomas a partir de los 40 años Conforme pasa el tiempo se va excavando el NO y dañando el campo visual “Glaucoma primario” TIPOS DE GLAUCOMA

Glaucoma crónico de ángulo abierto Disminuir la TO B- bloqueadores Mióticos Epinefrínicos Trabeculoplastia con laser 50% Beneficio Transitorio Trabeculectomía

Glaucoma de ángulo cerrado 10 – 20% Forma primaria AgudoCrónico

Glaucoma Agudo de ángulo cerrado Profunda alteración de la estructura anatómica normal del segmento anterior del ojo

Glaucoma Agudo de ángulo cerrado “Unilateral” Dolor Halos de colores Fotofobia Cuadro Clínico Ojo Rojo Lagrimeo

Glaucoma Agudo de ángulo cerrado TO puede elevarse por arriba de 50 mmHg::::: Oclusión de la Arteria Central de la Retina con pérdida abrupta y permanente de la visión

Glaucoma Agudo de ángulo cerrado Agentes hiperosmóticos o Manitol 10g/kg parenteral o Glicerina 10 ml/kg VO Pilocarpina al 2% 1 Gota cada 5 min durante 30 min

Glaucoma Agudo de ángulo cerrado IRIDECTOMÍA Quirúrgica o con láser de argón “Paso ininterrumpido de humor acuoso a la cámara anterior”

Glaucoma Crónico de ángulo cerrado Cuadros repetidos subclínicos de estrechez angular “Visión borrosa en las noches y halos de colores”  TO normal entre accesos  Daños progresivos campimétricos  Excavación aumentada

Glaucoma Crónico de ángulo cerrado Iridectomía periférica Seguimiento de las tonometrías

Beta- Bloqueadores PRIMERA ELECCIÓN Timolol LevobunololMetoprolol EFECTOS SECUNDARIOS o Hiperemia o Ardor o Disminución de la producción de lágrima o Hipotensión postural o Bradicardia 2 veces al día

Mióticos Pilocarpina al 2% cada 6 hrs Constricción del músculo longitudinal del cuerpo ciliar Estira posteriormente el espolón escleral del ángulo Abre la malla trabecular

Epinefrínicos Dipivalilepinefrina Epinefrina Reduce la producción del humor acuoso a nivel de los epitelios del cuerpo ciliar ** 2 veces al día **

Inhibidores de la anhidrasa carbónica Acetazolamida Tabletas de 250 mg 1-4 veces al día Disminución de potasio y acidosis metabólica EFECTOS ADVERSOS Gastritis Cristaluria Cálculos Astenia Anorexia Depresión Confusión Acidosis metabólica Desequilibrios hidroelectrolíticos