FRANCISCO JOSE RUA GUILLERMO Farmacéutico comunitario GRIPE Y RESFRIADO FRANCISCO JOSE RUA GUILLERMO Farmacéutico comunitario

Rinovirus, Coronavirus, etc. GRIPE RESFRIADO Etiología Influenza A y B Rinovirus, Coronavirus, etc. Periodo de incubación 18-36 h 48-72 h Inicio Súbito Paulatino Fiebre 38-41º C Rara Mialgias SI NO Cefalea Muy intensa Tos productiva Dolor lumbar Estornudos Raro Odinofagia A veces Irritación ocular Secreción nasal acuosa SI (1º días)

LA DIFERENCIA PRINCIPAL ES QUE LOS SINTOMAS DEL RESFRIADO COMUN NO SUELEN PRODUCIR FIEBRE ELEVADA O MALESTAR GENERAL Y, ADEMAS, LA GRIPE SUELE APARECER DE UNA FORMA MÁS REPENTINA

La Gripe

ETIMOLOGIA: GRIPE = ATAQUE (RUSO) HISTORIA: S. V a.C. Hipócrates la define 1580: 1ª pandemia 1918: Gripe “española” 1923: Descubrimiento del virus de la gripe 1933: Aislamiento del virus 1957: Gripe “asiática” 1968: Gripe de Hong-Kong 1977: Gripe “rusa” 1984: Vacunación masiva

COMPLICACIONES DE LA GRIPE PULMONARES: Neumonía viral primaria. Neumonía bacteriana secundaria. Neumonía mixta. OTRAS: Síndrome de shock-tóxico. Miositis. Carditis. Fallo renal con mioglobinuria. NEUROLOGICAS: Síndrome de REYE. Encefalitis. Síndrome de GUILLAIN-BARRÉ. Mielitis transversa.

Virología Virus de la gripe o influenza (Wilson Smith, 1933) Familia Ortomixovirus Tipos: A (humanos, cerdos, caballos, focas, ballenas y aves acuáticas) B (humanos) C (no parece ocasionar enfermedad alguna)

Ciclo vital del virus de la gripe Las partículas del virus viajan en el aire suspendidas en microgotas. Cada partícula individual alcanza el epitelio respiratorio tras la unión de hemaglutina al ácido siálico. Tras la unión, la célula atrapa virus. El virus descarga su material genético y usa la célula para replicarse y formar nuevas partículas virales. Las partículas emergen recubiertas de ácido siálico. La neuroaminidasa del virus disuelve el ácido siálico de la superficie y las nuevas partículas infectan otras células.

Impacto social EEUU: 90 millones de infectados  300.00 pacientes hospitalizados  40.000 muertes relacionadas con la gripe Coste: 12.000 millones de dólares Absentismo laboral: 69 millones de días/año ESPAÑA: 3-3.5 millones de infectados 7.800-8.000 / 100.000 habitantes

PROFILAXIS Época: Protección: Duración: 6 meses Eficacia: Vacunación (virus inactivados y virus atenuados) Época: Septiembre- Octubre (15 días antes epidemia) Protección: 7-10 días. Duración: 6 meses Eficacia: 70-90 %

ELABORACIÓN DE LAS VACUNAS Designa 3 tipos de cepas: Habitualmente 2 cepas del virus tipo A y 1 cepa del virus B ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD 110 centros de vigilancia epidemiológica Información en febrero de la gripe distribuida por el mundo

La vacuna 2005-2006 contiene las siguientes cepas (OMS) A / California / 7 / 2004 (H3N2) A / New Caledonia / 20 / 99 (H1N1) B / Shanghai / 361 / 2002

VACUNAS ANTIGRIPALES Se presentan en Jeringas precargadas para administración parenteral, (subcutánea o intramuscular) En adultos 0.5 ml En niños la mitad de la jeringa

VACUNAS INACTIVADAS De virus enteros (1ª generación) Gran capacidad pirogénica Elevada reactividad De virus fraccionadas (2ª generación) Menor actividad pirogénica De antígenos de superficie o de subunidades (sub-unil) Sólo contienen glucoproteínas de superficie Menos actividad pirogénica

INDICACIONES Mayores de 65 años Adultos y niños con patologías crónicas de base Grupos con capacidad de transmitirla a personas de riesgo

CONTRAINDICACIONES GENERALES: Hipersensibilidad a las proteínas de huevo, polimixina o bisulfito sódico. TEMPORALES: Fiebre de cualquier etiología, infecciones respiratorias agudas, embarazo, (se debe administrar a partir del primer trimestre de gestación).

EFECTOS SECUNDARIOS LOCALES: Dolor, enrojecimiento e induración en el lugar de la inyección (dura 24-48 h) GENERALES: Fiebre, (más frecuente en niños).

VACUNA “fLUmIST” QUE SE ADMINISTRA EN AEROSOL PERSPECTIVAS VACUNA “fLUmIST” QUE SE ADMINISTRA EN AEROSOL

Está demostrando ser eficaz e inocua en personas sanas entre 5 y 49 años de edad. La vacuna aprobada por la FDA ayuda al revestimiento de la nariz a combatir las infecciones virales mismas. (FluMist usa un virus vivo debilitado, en vez de un virus muerto como en la vacuna inyectable). En un estudio, el aerosol nasal brindó protección contra la gripe en hasta 93% de los niños. No ha sido aprobado para su uso en niños pequeños o en personas con asma.

FARMACOS ANTIVIRALES Amantadina Rimantadina Zanamivir (Relenza®) Oseltamivir (Tamiflu®)

Amantadina y rimantadina Activos frente al virus de la influenza tipo A Bloquean la proteína M2 que es necesaria en el proceso de decapsulación del virus una vez que éste ha entrado en la célula La RIMANTADINA no está comercializada en España

Dosis 100 mg/día (1/2 niños-ancianos) amantadina Mantener tto 5-7 semanas Dosis 100 mg/día (1/2 niños-ancianos) Efectos adversos: Toxicidad neurológica, (dificultad de concentración, confusión, ansiedad, insomnio, temblores, depresión, alucinaciones) Electos gastrointestinales leves Efectos anticolinérgicos Hipotensión ortostática Edemas periféricos  de la agudeza visual Indicaciones y Precauciones: Prevención y tratamiento en grupos de riesgo no vacunados Grupos de riesgo en que la vacuna esté contraindicada Cuando la respuesta inmunitaria a la vacunación ofrece protección insuficiente Necesidad de ajuste en Insuficiencia Renal

ZANAMIVIR y oseltamivir Activos frente al virus de la influenza tipo A y tipo B Inhiben selectivamente la neuraminidasa por medio de su unión al lugar donde se aloja el Ácido Siálico. Esta región de la neuraminidasa es extraordinariamente constante, lo que hace muy difícil la aparición de Resistencias

ZANAMIVIR Indicaciones y Precauciones: ADMINISTRACIÓN: Inhalación oral, 10 mg/día en adultos (2 inh de 5 mg/12 h, durante 5 días) en la primeras 48 horas tras el inicio de los síntomas (DISKHALER + ROTADISK) Indicaciones y Precauciones: Prevención y tratamiento en grupos de riesgo no vacunados Grupos de riesgo en que la vacuna esté contraindicada Cuando la respuesta inmunitaria a la vacunación ofrece protección insuficiente Efectos adversos: Síntomas respiratorios, (síntomas nasales, tos) Cefaleas Electos gastrointestinales (náuseas y vómitos)

CONCLUSIONES Falta información Elevado precio Utilidad real en episodio agudo, (disminución de complicaciones y de mortalidad, rentabilidad laboral) Ventajas frente a vacunación Elevado precio Administración en los 2 días posteriores a iniciarse los síntomas, (periodo donde es más difícil diferenciar entre gripe y resfriado)

AMANTADINA ZANAMIVIR Tipos de virus híbridos A A y B Vía de admón Oral Inhalación Edades para el Tto > 1 año > 12 años Efectos adversos en SNC SI No Edades aprobadas para profilaxis No está aprobado?

EL TRATAMIENTO MAS HABITUAL DE LOS CUADROS RESPIRATORIOS AGUDOS DE ETIOLOGIA VIRAL CONSISTE EN PALIAR LOS SINTOMAS MIENTRAS LA ENFERMEDAD SIGUE SU CURSO Y LAS DEFENSAS DEL ORGANISMO ELIMINAN LOS VIRUS

CONSEJOS PRACTICOS Evite los sitios poco ventilados y el consumo de tabaco Evite los sitios donde se concentre gran cantidad de personas Evite los cambios bruscos de Tª Use pañuelos al toser o estornudar para prevenir la transmisión del virus a través del aire a otras personas. Tome abundante cantidad de líquidos; humidificar el ambiente Repose en cama al menos 1 o 2 días, evitando un excesivo abrigo Si sufre problemas de corazón o hipertensión arterial, consulte al médico Si la gripe se prolonga más de 8 días, consulte a su médico

RESFRIADO COMUN

AGENTES CAUSALES DEL RESFRIADO (I) Virus Frecuentes Raros Picornavirus Rinovirus Enterovirus Paramixovirus Parainfluenza 1,2 y 3 Parainfluenza 4 Mixovirus Gripes A y B VSR Gripe C Coronavirus 2 tipos Reovirus Tipo 1 Adenovirus Tipos 1,2,3,4,5,6 Tipos 7, 14, 21

PRINCIPALES AGENTES CAUSALES DEL CATARRO (II) Agente causal Casos (%) Tiempo de incubación Época de mayor incidencia Rinovirus 30-50 16-48 h Otoño y mediados de primavera Coronavirus 8-15 2-5 días Invierno y pcpios de primavera Virus sincitial respiratorio 3-7 días Invierno y primavera Adenovirus Invierno Coxsackievirus Verano Virus parainfluenza 10-15 3-6 días Otoño cada 2 años y primavera Virus influenza Otros virus < 5 Bacterias Desconocidos 20-40

FACTORES PREDISPONENTES ¿Frío? ¿Estado nutricional? Exceso de cansancio Estrés emocional Procesos rinonaríngeos alérgicos Fase intermedia del ciclo menstrual

Los factores predisponentes son: climáticos y medioambientales (frío, humedad, cambios climatológicos bruscos, polución), vida en colectividad (mayor intercambio de virus), alteraciones anatomoclínicas (malformaciones de tabique, vegetaciones adenoideas, alergias, estados congestivos de la mucosa nasal), etc.

Procesos asociados al resfriado Mediadores de la inflamación Irritación / Inflamación faríngea Aumento de la producción de moco: Rinorrea, tos Obstrucción nasal Aumento de permeabilidad vascular Sensibilización de receptores del árbol respiratorio Tos y estornudos Aumento de moco, rinorrea, tos Broncoconstricción Estimulación colinérgica

FASES EN LAS MANIFESTCIONES CLINICAS DEL RESFRIADO (I) PRIMERA FASE: Picor y sequedad de garganta. Estornudos y obstrucción nasal. Abundante lagrimeo. SEGUNDA FASE: Rinorrea, obstrucción nasal y crisis de estornudo. Malestar y dolores diversos. Cefaleas. Posible fiebre.

FASES EN LAS MANIFESTCIONES CLINICAS DEL RESFRIADO (II) TERCERA FASE: Moco espeso y amarillo-verdoso. Obstrucción persistente de las fosas nasales. Tos con expectoración. CUARTA FASE: Periodo de restablecimiento.

COMPLICACIONES SECUNDARIAS DEL RESFRIADO (I) NIÑOS: Otitis media, (aguda y con secreción), y sinusitis. Exacerbación de bronquitis sibilantes y fibrosis cística. Enfermedades del tracto bajo de las vías respiratorias en niños hospitalizados.

COMPLICACIONES SECUNDARIAS DEL RESFRIADO (II) ADULTOS: Otitis media y sinusitis. Reagudización de asma y EPOC. Bronquitis aguda y Neumonía atípica. Enfermedades del tracto bajo de las vías respiratorias en ancianos y pacientes inmunodeprimidos. Trasmisión de bacterias patógenas

¿Vacunas experimentales contra ciertos serotipos de rinovirus? Profilaxis ¿Vacunas experimentales contra ciertos serotipos de rinovirus? Vacunas anticatarrales contra infecciones bacterianas

MEDIDAS GENERALES PREVENTIVAS: PALIATIVAS: Lavarse bien las manos. Protegerse del frío y cambios bruscos de Tª. No permanecer en ambientes cargados. Evitar el tabaco. PALIATIVAS: Reposo. Aumento en la ingesta de líquidos. Gargarismos con agua tibia y salada. Vaselina para los labios y la nariz enrojecida Vahos de vapor contra la congestión nasal Fármacos sintomáticos.

SÍNTOMA MEDICACIÓN FÁRMACOS Congestión nasal Descongestivos tópicos y sistémicos Fenilefrina, Oximetazolina, Solución Salina… Tos Antitusígenos, Mucolíticos, Expectorantes Dextrometorfano, Ambroxol, Carbocisteína Malestar general AINES Paracetamol, AAS, Ibuprofeno Secreción nasal Antihistamínicos Clorfenamina, Bromfeniramina, Dexclorfeniramina Dolor de garganta Antisépticos, Demulcentes, Antiinflamatorios Clorhexidina

CONGESTIÓN NASAL

LA CONGESTIÓN NASAL ES UNA OBSTRUCCIÓN DE LAS FOSAS NASALES QUE SE PRODUCE CUANDO SE INFLAMAN LAS MENBRANAS QUE RECUBREN LA NARIZ COMO CONSECUENCIA DE LA INFLAMACIÓN DE LOS VASOS SANGUINEOS. LA CONGESTIÓN NASAL ADEMÁS DEL EFECTO “NARIZ TAPADA” PUEDE CONLLEVAR TAMBIÉN DOLOR DE CABEZA, DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO, PÉRDIDA DEL GUSTO Y LA AUDICIÓN, Y DIFICULTAD AL HABLAR. Se da sobre todo en invierno y primavera. En general se manifiesta con más frecuencia por la noche, ya que cuesta más respirar estando acostado

CUÁLES SON LA CAUSAS MÁS COMUNES RINITIS ALÉRGICA, (ALERGIA NASAL), los principales síntomas son picor de nariz y ojos, goteo nasal, nariz taponada y estornudos frecuentes. RESFRIADOS, junto a malestar general, provoca estornudos, lagrimeo, irritación de garganta, voz ronca, tos y, casi siempre goteo nasal. SINUSITIS, entre otros síntomas puede dar obstrucción nasal, (sensación de taponamiento), y puede derivar en infección y fiebre DESVIACIÓN DEL TABIQUE NASAL.

Cambio de resistencia nasal Frío, calor, ejercicio físico… Cambio de tamaño Cambio de resistencia nasal (Sinusoides) MUCOSA NASAL Lleno Nariz congestionada Sinusoides Vacios Nariz descongestionada Receptores α-Adrenérgicos

QUE REMEDIOS PUEDO USAR MEDIDAS PREVENTIVAS: Inhalar vapor de agua, (alivia al humidificar las vías respiratorias obstruidas). Incrementar la humedad de aire con vaporizador o humidificador. Beber mucho agua, (fluidifica la mucosidad y es más fácil eliminarla); también son útiles las infusiones o el caldo, TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Descongestionantes nasales. Antihistamínicos.

DESCONGESTIONANTES NASALES Ayudan a aliviar la congestión nasal de forma inmediata Estimulan los receptores α1-adrenérgicos provocando una constricción de los vasos sanguíneos que riegan la mucosa nasal, y facilitan la ventilación nasal No deben de usarse más de 3-4 días seguidos

NO USARLOS MÁS DE 3-4 DIAS SEGUIDOS DESCONGESTIONANTES (α-Adrenérgicos) FÁRMACO VENTAJAS INCONVENIENTES Descongestionantes Tópicos Efedrina, Fenilefrina, Fenoxazolina, Oximetazolina, Tramazolina, Xilometazolina Rapidez de acción. Efectos sistémicos menores Pueden dar lugar a congestión de rebote, (aumento de la congestión que aparece cuando disminuye el efecto inicial Descongestionantes Sistémicos Efedrina, Fenilpropanolamina, Pseudoefedrina Efecto más duradero y completo. Menor irritación local. No efecto rebote Tardan más en iniciar su acción. Pueden provocas HTA, y estimulan el SNC. Pueden estar contraindicados en enfermos cardíacos, diabéticos e hipertiroideos. NO USARLOS MÁS DE 3-4 DIAS SEGUIDOS

DESCONGESTIONANTES TÓPICOS FÁRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES Efedrina 0.5-1 % (Ef. Máx 1 h) Posible efecto rebote, Rinopatía crónica (a largo plazo) Menores de 6 años Menores de 2 años, enfermedad coronaria, HTA, hipertiroidismo, angina de pecho Precaución en: diabetes, glaucoma, embarazo, lactancia e hipertrofia benigna de próstata. Fenilefrina 0.25-0.5 % 2-3 gotas/4 h Nafazolina 0.05 %/6 h Oximetazolina Cada 12 h (acción prolongada) Xilometazolina

DESCONGESTIONANTES SISTÉMICOS FÁRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES Fenilefrina 5-20 mg/6-8 h (Máximo 60 mg/día) Taquicardia y bradicardia refleja, incremento de la presión sanguínea, hiperglucemia, agitación insomnio. HTA, diabetes, glaucoma, asma y arritmias. Fenilpropanolamina 25 mg/6-8 h (Máximo 100 mg/día) Pseudoefedrina 60 mg/ 6-8 h 6-12 años: 30 mg/6-8 h

Reacción Antígeno-Anticuerpo Trauma o Infección Broncoconstricción Vasodilatación Aumento de secreciones Prurito

ANTIHISTAMINICOS Son inhibidores competitivos de los receptores H1, si bien también tienen un efecto anticolinérgico y antiserotoninérgico. En teoría mejoran los síntomas de picor, lagrimeo, estornudos y rinorrea. En realidad, su eficacia se debe sólo a la acción anticolinérgica que reduce la rinorrea. No deben utilizarse en tos productiva ya que una disminución de las secreciones bronquiales puede producir tapones de moco viscoso. Se emplean por su actividad anticolinérgica, ya que disminuye la cantidad de moco segregado y los estornudos.

Los ANTIHISTAMINICOS poseen algunos inconvenientes: Tienen efectos secundarios: Somnolencia Disminución de reflejos Efectos anticolinérgicos Potencian la actividad de: Hipnóticos Sedantes Ansiolíticos Relajantes antidepresivos

ANTIHISTAMINICOS FÁRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES Clorfenamina Adultos: 2-8 mg/6-8 h (Máximo 24 mg/día) Somnolencia, efectos anticolinérgicos, (sequedad de boca, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria) Glaucoma, hipertrofia prostática, evitar asociar con alcohol y otros depresores del SNC. Precaución para conducir o trabajos que requieran atención. Dexclorfeniramina 2-4 mg/6-8 h (Máximo 12 mg/día) Bromfeniramina Adultos: 3-6 mg/6-8 h (Máximo 24 mg/día) 6-8 años: 2-4 mg/6-8 h Dexbromfeniramina 6 mg/ 12 h (Máximo 12 mg/día)

OTROS ANTIHISTAMINICOS AUTORIZADOS COMO EFP FÁRMACO DOSIS AUTORIZADA Cetirizina Máx 10 mg/día Difenhidramina Máx 300 mg/día Doxilamina Máx 75 mg/día Fenilamina Máx 150 mg/día Fenindamina Piridamina Toncilamina Máx 600 mg/día Tiprolidina

TOS

Hidratación + Antitusivos TOS RECEPTORES FIBRAS AFERENTES Bronquios Diafragma Canal auditivo externo Laringe Faringe Nariz Senos paranasales Pleura Traquea Estómago Membrana timpánica CENTRO DE LA TOS Nervio vago Nervio trigémino Nervio glosofaríngeos Nervio frénico (Médula) TOS Productiva Improductiva y seca Expectorantes Mucolíticos Hidratación + Antitusivos

Debemos diferenciar dos tipos fundamentales de tos: Tos seca o no productiva. No produce expectoración, siendo irritativa y molesta y provoca más tos. Es necesario una correcta hidratación y, cuando es muy molesta, se trata con antitusígenos. Tos blanda, húmeda o productiva. Va acompañada de expectoración por lo que debe facilitarse con expectorantes y/o mucolíticos. Sólo cuando sea muy intensa e impida el descanso se deben usar antitusígenos.

ANTITUSIVOS DE ACCIÓN CENTRAL Deprimen el centro de la tos en el bulbo raquídeo y pueden tener actividad opioide (codeína) o no (dextrometorfano), Codeina (Inh de la actividad ciliar) Dextrometorfano Folcodina Noscapina Nauseas Sedación Adicción Estreñimiento Depresión respiratoria Provocan

ANTITUSIVOS/ANTITUSIGENOS FÁRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS CODEINA (no EFP) 10-120 mg/24 h Estreñimiento, depresión respiratoria y dependencia DEXTROMETORFANO Adultos: 10-20 mg/4 h o 30 MG/6-8 h (Máximo 120 mg/día) 6-12 años: 5-10 mg/4 h o 15 mg/6-8 h (Máximo 60 mg/día) Mareos, molestias gastrointestinales, (poco frecuentes). Sobredosis: excitación, confusión y depresión respiratoria

Principio activo Advertencias Dosificación 2-6 años 6-12 años adultos Cloperastina Precaución en glaucoma, HTA, asma, hipertrofia de próstata y úlcera Interacción con anticolinérgicos, mucolíticos, sedantes (alcohol, benzodiacepina) Produce somnolencia 2.5 ml (8.7 mg)/8 h 5 ml (17.7 mg)/8 h 10-20 mg/8 h 10 ml (35.4 mg)/8 h

Principio activo Advertencias Dosificación 2-6 años 6-12 años adultos Codeína Precaución en insuficiencia renal y/o hepática, asma, EPOC, colitis ulcerosa, estreñimiento, abuso, dependencia, fumadores, conductores y ancianos. No usar en embarazo Interacciona con medicamentos anticolinérgicos, propanolol, sedantes, (alcohol, benzodiazepinas 1 mg/kg/día en 4 tomas Máx 30 mg/día 5-10 mg/4-6 h Máx 60 mg/día 10-20 mg/4-6 h Máx 120 mg/día Retard 50 mg/día

Principio activo Advertencias Dosificación 2-6 años 6-12 años adultos Dextrometor-fano Precaución en pacientes con: insuficiencia hepática, asma, cardiopatías, EPOC, tos productiva, fumadores, conductores y ancianos. Interacciona con antidepresivos, amiodarona y quinidina Cuidado con usar dosis no autorizadas –ABUSO-, excitación, confusión y depresion respiratoria 2.5-5 mg/4-6 h Máx 30 mg/día 5-10 mg/4-6 h Máx 60 mg/día 10-20 mg/4-6 h Máx 120 mg/día

MUCOLITICOS: EXPECTORANTES: Fármacos que disminuyen la viscosidad de la secreción mucosa bronquial, y al ser más fluido es fácilmente eliminable por medios físicos. No hay evidencia de su eficacia clínica EXPECTORANTES: Fármacos capaces de incrementar el volumen de las secreciones bronquiales o de estimular los mecanismos precisos para su eliminación por expulsión o por deglución

MUCOLÍTICOS Y EXPECTORANTES Cloruro amónico Guanfenesina Carbocisteina Acetilcisteina Bromhexina Ambroxol

MUCOLITICOS FÁRMACO DOSIS AUTORIZADA ACETILCISTEINA Mayores de 18 años: (Máximo 600 mg/und/día) 12-18 años: Máximo 200 mg7und y 600 mg/día 6-12 años: Máximo 100 mg/und y 300 mg/día AMBROXOL Mayores de 18 años: Máximo 60 mg/und y 20 mg/día BROMHEXINA Mayores de 12 años: Máximo 16 mg/dosis y 48 mg/día BROVANEXINA Mayores de 12 años: Máximo 25 mg/dosis y 75 mg/día CARBOCISTEINA Mayores de 12 años: Máximo 750 mg/dosis y 2.25 g/día

EXPECTORANTES FÁRMACO DOSIS AUTORIZADA CLORURO AMÓNICO 250-500 mg/2-4 h GUAIFENESINA Adultos: 200-400 mg/4-6 h Niños de 6-12 años: 100-200 mg/4 h

DOLOR, FIEBRE Y MALESTAR GENERAL

ANALGESICOS / ANTIPIRETICOS No esta claro si es adecuado el tratamiento de temperaturas menores a 41ºC, ya que éstas son relativamente inocuas excepto en embarazadas, pacientes deshidratados o desnutridos y enfermos cardíacos, respiratorios o neurológicos. En niños estos tratamientos pueden incluso prolongar las infecciones, por lo que la OMS recomienda reservar los antipiréticos para casos de gran malestar o fiebre elevada.

Analgésicos y Antipiréticos (AINEs) AAS Paracetamol Ibuprofeno Síndrome de Reye En niños están contraindicados los salicilatos por su asociación con el síndrome de Reye, siendo de elección el paracetamol e igualmente eficaz el ibuprofeno.

AINES FÁRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES AAS 0.3 a 0.9 g/4-6 h (Máximo 4 g/día) Gastrointestinales, hematológicos, renales Niños, intervenciones programadas, hipersensibilidad, insuficiencia hepática o renal, úlcera, hemofilia. Precaución: asma, alergia, HTA PARACETAMOL Adultos 0.5-1 g/4-6 h (Máximo 4g/día) 6-12 años: 250-500 mg/4-6 h (Máximo 2 g/día) Hipersensibilidad potencialmente hepatotóxico Insuficiencia hepática. Precauciones: dependencia alcohólica IBUPROFENO Adultos: 200 mg/4-6 h; 800 mg/6-8 h (Máximo 1.6 g/día) 8-12 años: 200 mg/6-8 h (Máximo 800 mg/día) Gastrointestinales, alérgicos, ,broncoespasmos, aumento de presión arterial

USO DE AINES EN SITUACIONES ESPECIALES SITUACIÓN FÁRMACOS RECOMENDADOS Embarazo Paracetamol, Excepto tercer trimestre Lactancia Paracetamol, Ibuprofeno Pediatría Paracetamol Ancianos Paracetamol, Ajustando la dosis hasta el 25 % Diabéticos Insuficiencia Renal Paracetamol, con precaución Hepatopatías y Alcoholismo Ibuprofeno, AAS Úlcera Péptica Hemofilia Asma

BUCOFARINGEOS: Son combinaciones de principios activos (antisépticos, antiinflamatorios y anestésicos locales) en forma líquida (colutorios, gargarismos y nebulizadores) o en forma sólida (comprimidos para deshacer en la boca). Las formas sólidas presentan la ventaja de estimular la secreción salivar con propiedades digestivas, antimicrobianas e inmunitarias. Son útiles porque este tipo de afecciones son generalmente de tipo viral y el único tratamiento es el sintomático y su perfil de seguridad es bastante favorable.

Líquidos de enjuague y nebulizadores Antisépticos ( Clorhexidina, Hexetidina, Povidona yodada, Cloruro de cetilpiridinio) Antiinflamatorios (Bencidamina; causa entumecimiento y prurito) Anestésicos locales (Derivados fenólicos)

Pastillas y tabletas Antisépticos (Clorhexidina, Cetilpiridinio) Antifúngicos (Cloruro de decualinio) Anestésicos locales (Benzocaina) Tiras nasales

Reduce inflamación y dolor BUCOFARINGEOS GRUPO FÁRMACOS COMENTARIOS ANTISEPTICOS Clorhexidina, hexetidina, povidona yodada, cloruro de cetilpiridinio, cloruro de cetrimonio, clorhidrato de benzetonio y benzalconio, paraformaldehido, trioximetileno, ac.benzoico, amilmetacresol, alcohol diclorobencilico, perborato sódico y clorato potásico y sódico Activos frente a un amplio rango de bacterias, pueden evitar complicaciones ANTIINFLAMATORIOS Bencidamina Reduce inflamación y dolor

BUCOFARINGEOS GRUPO FÁRMACOS COMENTARIOS ANESTÉSICO LOCAL Benzocaina, lidocaina, fenol, hidrato de cloral, tetracaina, butoformo, clorobutanol, mentol Produce pérdida de sensibilidad, puede aliviar molestias. Contraindicados en niños pequeños y precaución en menores de 12 años. ANTIBIÓTICO LOCAL Tirotricina, bacitracina, neomicina, sulfoguanidina ANTIINFLAMATORIO ENZIMÁTICO α-Amilasa, lisozima, papaína

Vitamina C En fresas, peras, manzanas, kiwi Reduciría la gravedad del resfriado pero no su incidencia. EFECTOS ADVERSOS: En dosis altas, diarrea y otros trastornos gastrointestinales, hiperoxaluria, tolerancia (síntoma de déficit cuando se deja de tomar). Los requerimientos para adultos son sólo de 30-100mg/día.

Zinc y resfriado Disminución de la duración de los síntomas (Tos y flujo nasal) Puede inducir déficit de Cobre Se encuentra en mejillones, legumbres, carne magra, huevos cocidos, queso curado, levadura de cerveza, alimentos integrales.

CONSEJOS AL PACIENTE

Cómo cuidarse Repose si el malestar o la fatiga son acentuados No fume Beba líquidos en abundancia y lleve una dieta equilibrada Humidifique el aire que respira Evite la exposición al frío

Evite el contagio Lávese regularmente las manos Utilice pañuelos desechables NO CONTAGIE: coloque un pañuelo sobre la boca o nariz al toser o estornudar Si puede permanezca en casa

Medicación para el resfriado Los medicamentos para el catarro sólo alivian los síntomas, hasta que el organismo por si mismo supere la enfermedad. Es aconsejable utilizar productos con pocos componentes que hagan frente sólo a los síntomas que se sufran

Pida consejo al farmacéutico El farmacéutico puede orientarle en la elección del medicamento más adecuado para aliviar los síntomas del catarro que usted padezca (goteo nasal, nariz tapada, molestias de garganta, estornudos y tos).

Resfriado y antibióticos Recuerde que los antibióticos no tienen actividad contra los virus, por lo que su empleo en el catarro es ineficaz. Nunca utilice antibióticos para el catarro sin prescripción médica.

Debe consultar al médico Si no mejora en 5 días, ya que puede haber una infección bacteriana que haya que tratar. En el caso de pacientes especialmente sensibles: ancianos, niños, enfermos crónicos o personas debilitadas. En el caso de dolor frontal, fiebre de más de 39º, ronquera persistente, dificultad para respirar o tos repetitiva, seca y dolorosa.

RECOMENDACIONES AL PACIENTE RESFRIADO (I) Los medicamentos anticatarrales pueden producir somnolencia y disminuir la capacidad de concentración y la rapidez de reflejos (no se debe de tomar alcohol y hay que extremar la precaución al conducir o manejar maquinaria peligrosa) Es conveniente protegerse del frío y de los cambios bruscos de Tª, (condiciones que hacen al organismo más susceptible a las infecciones virales). Es conveniente tomar los medicamentos anticatarrales con algún alimento, (para evitar que se manifiesten molestias digestivas).

RECOMENDACIONES AL PACIENTE RESFRIADO (II) Es necesario un adecuado aporte líquido, (para asegurar buena hidratación y que la viscosidad de las secreciones no aumente y sea fácil su expulsión). Evitar el tabaco y los ambientes cargados. Es precisa la visita al médico si se presenta dolor de oído, dolor facial o cefalea frontal, en pacientes cardiópatas y asmáticos; en caso de bronquitis crónica, y cuando la fiebre y la tos se presentan acompañadas de expectoración de duración superior a 1 semana.