Estratègies terapèutiques per a les diverses fases del

Slides:



Advertisements
Presentaciones similares
TRASTORNO BIPOLAR Javier Sánchez Universidad Europea de Madrid
Advertisements

LITIO Y OTROS EUTÍMICOS
Psicofármacos en Obesidad y su Repercusión Metabólica.
Tratamientos biológicos del TOC
TEC como recurso terapéutico: a propósito de un caso. Ortega Ruibal, F.J.*; Buján López, A.;* Román Fernández E.*; García Mahía** MIR*; Médico Adjunto.**
Psicofármacos.
Para iniciar. Dres. Pedro P Paredes Vallejo y Héctor Guerrero Heredia.
CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA EXAMEN 6-B FARMACOLOGIA 10 JUNIO 2009
TRANSTORNO BIPOLAR.
Tratamiento farmacológico de los trastornos de la conducta alimentaria
TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD
en els centres educatius de la ciutat de Barcelona
SOCIEDAD CHILENA DE SALUD MENTAL DR. ALEJANDRO CUEVAS ARRIAGADA
Retos en el tratamiento farmacológico del TDAH en la adolescencia
El extracto de Hypericum WS 5570 es al menos tan eficaz como la paroxetina en el tratamiento de la depresión mayor grave Szegedi A, Kohnen R, Dienel A,
La paroxetina es eficaz para la prevención de las recaídas de las depresiones en los ancianos Reynolds CF III, Dew MA, Pollock GB, Mulsant BH, Frank E,
La utilización de antipsicóticos atípicos y típicos en ancianos con demencia se asocian al mismo riesgo de sufrir un AVC Gill SS, Rochon PA, Herrmann.
EVALUACIÓN FARMACOECONOMICA DE ANTIDEPRESIVOS DE SEGUNDA GENERACIÓN DISPONIBLES EN CUADRO BÁSICO PARA EL MANEJO DEL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR.
USO DE PALIPERIDONA ORAL EN UN CENTRO DE SALUD MENTAL
Uso de antipsicóticos en los trastornos de conducta del anciano
Estefania Delgado Correa MEDICINA UNAB Universidad Autónoma de Bucaramanga.
Cuadro diferencial de fármacos psicotrópicos Fármacos psicotrópicos: Son agentes químicos que actúan sobre el sistema nervioso central, produciendo cambios.
Aumento de la clozapina con fármacos antiepilépticos para la esquizofrenia resistente al tratamiento: un metanálisis de ensayos controlados aleatorios.
ANTIDEPRESIVOS.
Ocupación de receptores y respuesta clínica con antipsicóticos
e-health i terciarisme
Maneig del Risc Cardiovascular Global
EDUCACIÓ FARMACÈUTICA
SESSIÓ VI. PREVENCIÓ DE RECAIGUDES I SEGUIMENT.
Mètodes d’entrenament de la força
Servei d’Urgències de l’Hospital de Sabadell i Centre Sociosanitari Albada Unitat de psicogeriatria Novembre 2013.
Campus Virtual.
PASAPALABRA DIABETIS A Z B Y C X D W E V F U G T H S I R J Q P K L O Ñ
VISADO DE RECETA OTROS MEDICAMENTOS (OM)
i el que no es pot avaluar
Salut mental i prevenció
Gemma Llibre Nieto MEF 2n any 30/3/2017.
Google Scholar citations
Antipsicóticos y estabilizadores del estado de ánimo
Procediment per a la profilaxis de VIH post-exposició
No tractar el càncer de pròstata, ¿és correcte?
TRASTORNS DE L’ALIMENTACIÓ
Ús de psicotròpics en grups especials de pacients
DEFINICIÓ DE CONCEPTES
FORMACIÓ CONTINUADA · DAP CAMP DE TARRAGONA
Els trastorns depressius a l’adolescència
Disponibilitat Espirometria + PBD *** ***
“Taller de psicopatologia i entrevista de diagnòstic psiquiàtric” Curs IES per a MEF psiquiatria i PEF Coordinador del curs: Dr. Diego J Palao 15 de Setembre.
Trastorns de l’alimentació
III Jornada de transport sanitari
FERIDES HEMORRÀGIES CONTUSIONS TRAUMATISMES CREMADES
El Trastorn Bipolar: canvis cerebrals associats amb l'estat d'ànim i el deteriorament cognitiu Silvia Alonso Lana Llicenciada en Psicologia per la Universitat.
ANTECEDENTS I OBJECTIUS
15 de novembre Dia sense alcohol
Benvinguts a: FARMACÉUTICO.
Tutorials Campus Virtual Càrrega automàtica d’alumnes
Recollida i ús de dades per al suport conductual en una escola
Malaltia i mort: Canvis familiars
ELS ANTINCONCEPTIUS I ELS TRACTAMENTS HORMONALS PODEN AUGMENTAR EL RISC DE CÀNCER DE MAMA? 7 de novembre 2018 Anna Lillo, ginecòloga de la UPM.
en els centres educatius de la ciutat de Barcelona
15 de novembre Dia sense alcohol
El seu maneig des d’Atenció Primària
LES ITS: Mecanismes de transmissió i prevenció
TREBALLADORES GESTANTS, PART RECENT O EN PERÍODE D’ALLETAMENT
ESQUIZOFRENIA DEFINICION: Es una enfermedad psiquiátrica, que pertenece a los trastornos psicóticos con diferentes fases de actividad clínica caracterizadas.
PATOLOGIA TIROÏDAL I GESTACIÓ
Estils i Plantilles Ms Word.
La Lamotrigina No es Lenta
III Jornada de transport sanitari
ESTUDIS ESPECIALS A BIOQUÍMICA CLÍNICA
Transcripción de la presentación:

Estratègies terapèutiques per a les diverses fases del CURSOS DE FORMACIÓ MÈDICA CONTINUADA PROGRAMA INFORMED DESCENTRALITZAT HOSPITAL UNIVERSITARI SON DURETA Actualització en Transtorn bipolar: Cap una reducció de la variabilitat clínica i un ús terapèutic més racional Estratègies terapèutiques per a les diverses fases del TRASTORN BIPOLAR Dr. J. Salvà Coordinador Àrea de Salut Mental H.U.S.D. 14-15 Febrer de 2007

Episodi Agut de Mania

Episodi Agut de Mania Pacients que prèviament no estaven en tractament Episodi greu Liti + un antipsicòtic Episodi lleu-moderat: Podria ser suficient la monoterapia: Liti, valproic o un antipsicòtic

Manía disfòrica o mixta És preferible el valproat al liti

Episodis aguts de mania (o mitxes) Pot ser útil un tractament complementari i breu amb BZD És preferible l’ús d’antipsicòtics atípics respecte dels convencionals, degut al seu perfil més tolerable d’efectes secundaris: Olanzapina, Risperidona, Quetiapina, Ziprasidona, Aripripazol Carbamazepina o oxcarbazepina en lloc de liti o valproat poden ser una alternativa. Donar sempre antipsicòtics si presència de símptomes psicòtics durant la mania o episodi mixte

Episodi agut de manía (o mixta) Pacients que es descompensen estant en tractament de manteniment Comprovar nivells plasmàtics i optimitzar dosis (nivells plasmàtics més elevats) (Re-)Introduir un antipsicòtic Tractament complementari breu amb BZD en pacients greus o si agitació

Episodi agut de manía (o mixte) Si als 10-14 dies no es controlen els símptomes amb les dosis optimitzades del fàrmac de primera elecció: es recomana afegir un altre fàrmac de primera elecció (liti, valproat, antipsicòtic) Com a alternatives: O bé: afegir carbamazepina o oxcarbamazepina O bé: Afegir un antipsicòtic si no l’havíem prescrit abans o canviar d’un antipsicòtic a un altre Clozapina TEC

Episodi agut de manía (o mixte) Plantejar T.E.C. si: Mania greu Mania resistent als fàrmacs Preferència del pacient Episodis mixtes Dona embarassada Símptomes psicòtics

Episodi Depressiu Major

Episodi Depressiu Major Pacients que prèviament no estaven en tractament Iniciar Liti o Lamotrigina En casos greus: Liti + Antidepressiu (excepte AD o IMAO) NO es recomanen antidepressius sols Valorar T.E.C. Si: Ideació suicida activa, psicosis, stop ingesta amenaça la vida Depressió greu + Embaràs

Episodi Depressiu Major Pacients que es descompensen estant en tractament de manteniment (1) Comprovar nivells plasmàtics i optimitzar dosis (nivells plasmàtics més elevats) Si no respon, afegir lamotrigina o paroxetina

Episodi Depressiu Major Pacients que es descompensen estant en tractament de manteniment (2) Si no respon, afegir un altre I.S.R.S., o venlafaxina Olanzapina (sola o combinada amb fluoxetina)

Episodi Depressiu Major Pacients que es descompensen estant en tractament de manteniment (3) NO es recomanen els antidepressius tricíclics ni els IMAOs pel risc de viratge a mania. Antipsicòtics (olanzapina, quetiapina) T.E.C. En casos de: depressió greu, resistent a tractament, amb símptomes psicòtics o Símtomes catatònics Antidepressius millor en bipolar II (menys risc de viratge)

Ciclació Ràpida

Ciclació Ràpida Identificar i tractar factors que contribueixen a la ciclació: hipotiroidisme, alcohol o altres substàncies Retirar els antidepressius, ja que poden contribuir a la ciclació D’elecció: Litio o valproat Alternativament: lamotrigina Sovint cal combinar fàrmacs (combinar els dos anteriors o un eutimitzant amb un antipsicòtic)

Manteniment

Manteniment Liti o valproat Alternatives: lamotrigina, carbamazepina, oxcarbamazepina, olanzapina, quetiapina, altres atípics Mantenir el fàrmac dels anteriors que hagi servit per fer remetre l’episodi més recent (de manía o depressió) Si l’episodi agut respon a T.E.C., valorar T.E.C. de manteniment

Manteniment Si el pacient no respon ( persisteixen símptomes subclínics o episodis afectius): Afegir un altre eutimitzant, un antipsicòtic atípic o un antidepressiu TEC de manteniment si varen respondre a TEC en l’episodi agut

Bibliografia Guías clínicas para el tratamiento de los trastornos psiquiátricos. American Psychiatric Association. Ed. Ars Medica, Compendio 2006. Psychotropic Drug Directory 2005, Stephen Bazire. Ed. Fivepin RTM-III: Recomendaciones Terapéuticas en los Trastornos mentales. P.A. Soler Insa & J. Gascón. 3ª edició. Ed. Ars Medica 2005 Las fases iniciales de las enfermedades mentales: Trastornos bipolares J.L. Vázquez-Barquero. Ed. Masson S.A. 2005 Actualización en Trastorno bipolar. E. Vieta. Ed. Soda Gràfica S.L. 2006 Keck PE, Perlis RH et al: The Expert Consensus Guideline series: Treatment of bipolar disorder 2004 Calabrese JR, Kasper S et al: International Consensus Group on Bipolar I Depression Treatment Guidelines. J Clin Psychiatry 2004; 65:569-579