Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2 Se define el incumplimiento terapéutico, o pacientes incumplidores, con un valor del porcentaje del cumplimiento (PC) inferior a 80 % y superior a 110 %. 15/01/2019 Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2

Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2 MAGNITUD El incumplimiento del tratamiento farmacológico en el tratamiento de las patologías crónicas varia entre el 40-60% aproximadamente y de forma general, y el incumplimiento no farmacológico oscila entre el 70-95%. Los profesionales sanitarios investigan escasamente el incumplimiento del tratamiento como causa de la falta de control de las enfermedades crónicas. Cuando lo investigan, en un porcentaje muy alto no se utiliza la mejor metodología para su detección. 15/01/2019 Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2

Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2 Entre el 20 y el 60% de los fármacos recetados en la consulta no son retirados de la farmacia. Entre los hipertensos tratados farmacológicamente fueron incumplidores el 32,53 %. En estudios longitudinales el porcentaje de incumplimiento en el tratamiento de las dislipemias es de aproximadamente un 45 %. La frecuencia del incumplimiento en la diabetes ronda entre 45 y 52 %. 15/01/2019 Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2

Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2 Comparado con el incumplimiento, el buen cumplimiento se asociaba a una menor mortalidad (0.56, IC 0,43-0,74) y con beneficios en resultados de salud (0,55, IC 0,49-0,62) en diferentes enfermedades cardiovasculares. Simpson SH, Eurich DT, Majumdar SR, Padwal RS, Tsuyuki RT, Varney J, Johnson JA. A metaanalysis of the association between adherence to drug therapy and mortality. BMJ. 2006; 333: 15. 15/01/2019 Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2

Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2 CREENCIAS ERRÓNEAS La prevalencia del incumplimiento en las patologías crónicas no tiene relevancia alguna, cuando la magnitud es demasiado elevada. Creencia de que en la falta de control de las enfermedades crónicas la influencia del incumplimiento terapéutico no existe, cuando en realidad es responsable del 30 al 60 % de los casos. Creer que se utilizan métodos de medida del cumplimiento eficaces, cuando no es así. Creer que se sabe mejorar el cumplimiento cuando ni siquiera se detecta. 15/01/2019 Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2

Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2 Creencia que la relación entre grado de control y cumplimiento tiene poca importancia cuando realmente es relevante. Creencia que disminuiremos la morbi-mortalidad con el tratamiento que instauramos, cuando en realidad no obtendremos beneficios alguno si el paciente no toma la medicación. Creer que los costes sanitarios se disminuyen si se utilizan menos medicamentos, cuando en realidad el cumplimiento aunque incrementa los costes a corto plazo, los disminuye de forma importante a largo plazo. 15/01/2019 Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2

Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2 METODOS DIRECTOS Detección de fármaco o marcador (digoxina, cbz, fenitoína…). Cumplidores de bata blanca. METODOS INDIRECTOS: ENTREVISTA CLÍNICA. Alta especificidad. Haynes-Sackett: cumplimiento autocomunicado. Evitando pregunta directa “La mayoría de los pacientes tienen dificultades en tomar TODOS sus comprimidos…” Si respuesta afirmativa, interrogar sobre cp consumidos en último mes. Cumplidor si PC 80-110%. Test de Batalla: Realizar al paciente 3 preguntas acerca de su enfermedad. Una respuesta incorrecta lo califica como incumplidor. 15/01/2019 Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2

Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2 Test de Morinsky-Green: cumplidor si responde de forma correcta a las siguientes 4 preguntas. ¿Se olvida tomar alguna vez los medicamentos? ¿Los toma a la hora indicada?. Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar su medicación?. Si alguna vez le sientan mal ¿deja usted de tomarlas?. Falta de asistencia a visitas programadas. Test de la cómoda, o mesita… 15/01/2019 Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2

Factores relacionados con el incumplimiento terapéutico Dependientes del médico: claridad de la información, recordatorios, Eps. Del paciente: edad, sexo, grupo sociocultural, creencias, conocimientos y actitudes frente a enfermedad, percepción gravedad, confianza en ttº, memoria, soledad, motivación... De relación médico/paciente Del tipo de enfermedad: sintomática, crónica, mental, pluripatología, polimedicación... 15/01/2019 Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2

Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2 5. Del régimen terapéutico: cambiar estilo de vida, dosis y posología, efectos 2º, precio... 6. Factores en relación con el ambiente sanitario. Apoyo y supervisión social y familiar. 7. Factores dependientes de la decisión del paciente. El paciente como decisor voluntario. 15/01/2019 Criterios y pautas del tratamiento combinado en la DM tipo 2