Tengo un paciente oncológico para ingresar en UCI

Tengo un paciente oncológico para ingresar en UCI

El paciente tiene neutropenia grave (0% de PMN)

El paciente tiene neutropenia grave (0% de PMN)

Aumento de ingresos en UCI de pacientes oncológicos Mayor supervivencia de pacientes Nuevas terapias Tratamientos más agresivos Efectos adversos Enfermedades crónicas 20% de pacientes oncológicos ingresan en UCI

¿5? ¿Cuál es la mortalidad del paciente oncológico que ingresa en UCI? ¿Ha mejorado el pronóstico en los últimos años? ¿Es peor el pronóstico del paciente oncológico que ingresa en UCI que en otros pacientes médicos? ¿Podemos identificar a los pacientes que no se beneficiarán de ingreso en UCI? ¿Cómo podemos mejorar?

Mortalidad en UCI de Pacientes Onco-Hematológicos que Ingresan en UCI

Mortalidad en Hospital de Pacientes Onco-Hematológicos que Ingresan en UCI

Mortalidad al Año de Pacientes Onco-Hematológicos que Ingresan en UCI

Evolución de Mortalidad en Pacientes Oncológicos con SDRA 444 (44.2 %) con neutropenia

Localización tumor y mortalidad

Localización tumor y mortalidad

6.054 pacientes (2.097 neutropénicos). Impacto en la mortalidad de la neutropenia en pacientes con cáncer que ingresan en UCI: Meta-análisis 6.054 pacientes (2.097 neutropénicos). Mortalidad del 54% [45-64], con una mortalidad no ajustada en neutropénicos y no neutropénicos críticos de 60% [53-74] y 47% [41-68], respectivamente. La neutropenia se asoció con un mayor riesgo de mortalidad 10% (6% -14%; I² = 50%). Oncotarget , 2017, Vol. 8, (No. 1), pp: 1860-1870.

Mortalidad de pacientes críticos con y sin cáncer SOAP n= 404 n= 69 Critical Care 2009, 13:R15 (doi:10.1186/cc7713)

Mortalidad en UCI de Pacientes Médicos

Mortalidad en UCI de Pacientes Médicos

Reducción de Mortalidad con ingreso precoz

Ingreso precoz en UCI y supervivencia 199 pacientes ingresados en UCI (52% neoplasia sólida) P< 0,0001 Intensive Care Med 2012; 38: 1505-1513

Factores de Riesgo Mortalidad en Pacientes Oncológicos con SDRA Tumores Sólidos SDRA primario Periodo tardío del estudio TPH alogénico mSOFA Fallo de VMNI SDRA grave Infección fúngica invasiva

Pronóstico del paciente hematológico que ingresa en UCI 1011 pacientes hematológicos ingresados en UCI. 289 neutropénicos (PMN < 500 cel/mm3). Mortalidad hospitalaria: 45,3% Variables asociadas a la mortalidad: Trasplante alogénico (OR 3,83) Ventilación Mecánica (OR 6,57) Documentación microbiológica (OR 2,33) Terapia de reemplazo renal (2,77) En un estudio de casos (neutropénicos) y controles, la neutropenia no se asoció a mortalidad hospitalaria. Intensive Care Med 2015; 41: 296-303

Mortalidad de Pacientes Hematológicos: VMNI (éxito o fracaso) y VMI 41 Pacientes hematológicos con El porcentaje de intubación en VMNI fue del 40%. Med Intensiva 2013; 37:452-60

60% pacientes oncológicos Alto Flujo Nasal vs VMNI en pacientes inmunocomprometidos. Estudio Observacional 80% 60% 60% pacientes oncológicos Ann Intensive Care. 2016 Dec;6(1):45.

CAUSAS DE INGRESO EN UCI INFECCIONES SHOCK SÉPTICO NEUMONÍA Oportunistas COMPLICACIONES DEL CÁNCER COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO S lisis tumoral Convulsiones Fracaso Renal Hipercalcemia Hiponatremia S. V. cava sup Prevención Anafilaxia MAT S ATRA Citoquinas

CAUSAS DE INGRESO EN UCI

Pacientes con y sin cáncer: Mayor mortalidad en pacientes con sepsis SOAP Critical Care 2009, 13:R15 (doi:10.1186/cc7713)

Importancia Antibioterapia Adecuada ANTES de Ingreso en UCI 926 pacientes con sepsis 638 (68.8%) con documentación microbiológica 444 (69.6%) tratamiento adecuado antes de ingreso en UCI 194 (30.4%) tras ingreso en UCI Garnacho-Montero J et al. Crit Care 2015; 19: 302.

MODALIDADES DE INGRESO EN UCI INGRESO SIN RESTRICCIONES (FULL CODE) Reciente diagnóstico Terapia de primera línea Paciente en remisión completa INGRESO DE PRUEBA (SIN RESTRICCIÓN INICIAL Y RE-EVALUAR 3-5 DÍAS) Dudas respecto al pronóstico oncológico Causas potencialmente reversibles en pacientes con mal pronóstico oncológico TRATAMIENTO LIMITADO (NO TRATAMIENTOS INVASIVOS) Enfermedad incurable (expectativa de meses) Causas reversibles Otras comorbildades graves

Paciente anciano (> 80 años). Pacientes oncológicos que posiblemente NO se beneficien de ingreso en UCI Paciente anciano (> 80 años). Pacientes con enfermedades de bases avanzadas. Paciente con expectativa de vida < 6 meses. Paciente con fallo de tres o más órganos. Enfermedad de base refractaria al tratamiento. Infección fúngica diseminada con tratamiento (Aspergilosis, Mucormicosis, Fusariosis...) que requiera ventilación mecánica. Trasplante alogénico con EICH no controlada.

Paciente en UCI: Importancia del Oncólogo Conocimiento previo del paciente Pronóstico de la enfermedad oncológica Tratamientos a emplear frente al cáncer Efectos/Interacciones de terapias empleadas

PROPUESTAS DE MEJORA Colaboración diaria entre oncólogo e intensivista. Formación específica del intensivista en manejo del paciente oncológico/ inmunodeprimido Sesiones periódicas conjuntas Protocolos Formación conjunta Sesiones de necropsias Apoyo en planta al paciente oncológico inestable por parte de Medicina Intensiva UCI SIN PAREDES

MUCHAS GRACIAS