PROGRAMA DISOFAR (Dispensación de Sustitutivos de Opiáceos en Farmacias) Colegio Oficial de Farmacéuticos de la Región de Murcia 16 de Diciembre de 2010

Mejorar la calidad de vida del paciente OBJETIVOS ↓ el uso ilegal de opioides. ↓ el riesgo de muerte por sobredosis. Paliar diversos daños relacionados con el consumo (prostitución, delincuencia, etc.) Producir cambios sociales positivos: empleo, amento de la cohesión familiar,… Promover la desintoxicación y trabajar de forma activa la prevención de las recaídas. Evitar el efecto euforizante de la heroína Ayudar a frenar la expansión del SIDA entre los adictos a drogas por vía parenteral. Mejorar la calidad de vida del paciente

¿POR QUÉ REALIZARLO EN LA OFICINA DE FARMACIA? Noviembre 2000 - Firma del Convenio Convenio de colaboración entre el Servicio Murciano de Salud y el Colegio Oficial de Farmacéuticos de la Región de Murcia para el tratamiento con opiáceos Ampliar los recursos asistenciales Facilitar el acceso físico a estos recursos Aumentar la disponibilidad horaria Integración social del drogodependiente La oficina de farmacia es uno de los establecimientos sanitarios más cercanos a la población. ▪ Los farmacéuticos deben abordar todos los problemas de salud de su comunidad. ▪ Atención similar a la dispensada a cualquier otro paciente con farmacoterapia crónica. ▪ Equipo multidisciplinar: Farmacéuticos, médicos, enfermeros, psicólogos y trabajadores sociales.

“Neutralizar el síndrome de abstinencia a opioides” OFICINAS DE FARMACIA PROGRAMAS: Solución de Metadona Suboxone “Neutralizar el síndrome de abstinencia a opioides” Adicción a la heroína  Tratamiento con metadona >>Más evaluado y eficaz

METADONA/SUBOXONE® METADONA: SUBOXONE®: Estupefaciente Receta Oficial de Estupefacientes SUBOXONE®: Buprenorfina: Psicotropo Receta médica Visado de Inspección / Diagnóstico Hospitalario

PROCEDIMIENTO DEL PMM - Hoja de derivación Dispensación. COF FARMACIA OFICINA MEDICO - Hoja de derivación Dispensación. - Contrato Dispensación - Hoja de control de fabricación y salida de la solución acuosa de metadona al 0.3% - Hoja de registro de dispensaciones semanales - Receta Oficial de Estupefacientes - Hoja de derivación Prescripción

Hoja de derivación (prescripción) Solución de metadona al 3 por mil para un mes de tratamiento y la dosis cada 24 horas

FARMACÉUTICO Cada farmacéutico se compromete a aceptar un máximo de 10 pacientes. Prioritariamente serán pacientes que residan en la zona donde se ubica la farmacia. El farmacéutico dispensará a cada paciente la metadona en función de la periodicidad y dosis establecida por el médico responsable.

Hoja de derivación (dispensación) Firmada por el farmacéutico

Contrato Dispensación - Copia al paciente. Los pacientes firman un contrato terapéutico con el farmacéutico para la dispensación de metadona.

Preparación y conservación de la solución de metadona METADONA (DCI) CLORHIDRATO FÓRMULA METADONA CLORHIDRATO 3 g ÁCIDO CÍTRICO 0.25 g AGUA c.s.p. 1 l MODUS OPERANDI Disolver el ácido cítrico en parte del agua y añadir la metadona poco a poco y con agitación sobre la disolución anterior. Añadir el agua restante hasta un litro. CADUCIDAD 1 mes. CONSERVACIÓN Almacenar en recipiente herméticamente cerrado y protegido de la luz. Tª 15-20 º C. Bibliografía: Monografías Farmacéuticas COF de Alicante.

Envase dosificador PROGRAMA DE MANTENIMIENTO CON METADONA Solución acuosa de clorhidrato de metadona al 0,3% Fecha de elaboración: ......./........./......... Fecha de caducidad: ......./........./......... Conservación: Tª 15-20 ºC Administración: Oral Farmacia:

Hoja de control de fabricación y salida de la solución acuosa de metadona al 0.3% - Fabricación correspondiente a salidas - Nº de Receta Oficial de Estupefacientes

Envase de dispensación PROGRAMA DE MANTENIMIENTO CON METADONA Solución acuosa de clorhidrato de metadona al 0,3% ....ml. para ................. días. Médico Prescriptor: Paciente: Fecha de dispensación: ......./........./......... Fecha de caducidad: ......./........./......... Conservación: Tª 15-20 º C Administración: Oral Farmacia:

Hoja de registro de dispensaciones semanales Firmada por el paciente cada vez que se realice una dispensación

EL PMM EN LA REGIÓN DE MURCIA AÑO 2009 ▪ 37 Oficinas de farmacia en el Programa (15 pertenecen al CAD de Cartagena) ▪ 19 recibieron pacientes (10 pertenecen al CAD de Cartagena) ▪ El nº total de pacientes fue de 65

BUPRENORFINA MECANISMO DE ACCIÓN: Agonista parcial del receptor opioide µ. INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Tratamiento de sustitución de la dependencia de opioides, en el marco de un tratamiento médico, social y psicológico. La buprenorfina sólo debe prescribirse a aquellos pacientes que ya padezcan dependencia física de opioides. Entre los pacientes adictos a dosis altas de opioides, la buprenorfina puede precipitar abstinencia por sus propiedades antagonistas parciales; la dosis diaria del opioide de estos pacientes debería reducirse paulatinamente antes de empezar el tratamiento con buprenorfina.

VENTAJAS DE LA BUPRENORFINA FRENTE A LA METADONA 1- Menor riesgo en caso de sobredosis. 2- Menor potencial de abuso entre los consumidores. 3- Síndrome de abstinencia leve. 4- Alta disponibilidad (en OF). DESVENTAJAS 1- Alto coste. 2- Posible falta de eficacia en pacientes que requieren altas dosis de metadona. Estructura química de la buprenorfina

BUPRENORFINA + NALOXONA (SUBOXONE®) La ventaja de la naloxona es que disuade a los pacientes de disolver la tableta e inyectársela. Estos fármacos se colocan debajo de la lengua y muy poca naloxona llega a torrente sanguíneo, de modo que los efectos que el paciente experimenta son los de la buprenorfina. Si se inyecta, la naloxona puede producir rápidamente síntomas de abstinencia.

PROCEDIMIENTO SUBOXONE COF FARMACIA OFICINA MEDICO - Listado de Farmacias autorizadas - Remite al farmacéutico: ◦ Receta Médica ◦ Orden de visado ◦ Orden de Prescripción - Listado de médicos autorizados - Hoja de Control de Dispensación - Contrato terapéutico ACREDITACIONES - Actualizar listados - Control de recetas (Base de datos ) - Tramitación del Visado de inspección - Facturación de las recetas

INFORME CLÍNICO A CUMPLIMENTAR POR EL FACULTATIVO PARA EL PRINCIPIO ACTIVO BUPRENORMINA/NALOXONA SOMETIDO A VISADO DE INSPECCIÓN

Hoja de Prescripción

Hoja de Control de Dispensación

Contrato Dispensación

SUBOXONE EN LA REGIÓN DE MURCIA 2010 ▪ 37 Oficinas de farmacia en el Programa ▪ 3 reciben pacientes ▪ Nº total de pacientes:10

FUTURO DEL TRATAMIENTO DE LA ADICCIÓN A OPIOIACEOS EN LA OF Coexistencia de los tratamientos de Solución de Metadona y Suboxone®.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN