Enfermedades intersticiales de pulmón

Caso clínico Hombre de 57 años de edad le refiere disnea progresiva en los últimos meses, tos seca y febrícula. Le trae Rx solicitada por otro profesional

Caso clínico ¿Sobre qué antecedentes interrogaría al paciente? ¿Qué buscaría al examen físico? ¿Qué estudios solicitaría?

Definición y conceptos Grupo amplio y heterogéneo de enfermedades que comparten fisiopatología y manifestaciones clínico-radiológicas FaseI: alveolitis FaseII: alteraciones celulares/infiltración FaseIII: fibrosis intersticial FaseIV: pulmón terminal irreversibles

Definición y conceptos Trastorno ventilatorio restrictivo: disnea/tos Hipoxemia por trastorno de la difusión O2 Etiología reconocida sólo en algunos casos Disímil respuesta al tratamiento: destrucción progresiva del parénquima.

Ubicación anatómica del proceso Afecta el espacio entre el epitelio alveolar y la membrana basal del endotelio vascular del capilar pulmonar

Fisiopatogenia Agente causal Inflamación (alveolo) Injuria (epitelio-endotelio) Fibrosis (reparación-cicatrizal) Colapso alveolar

Interrogatorio duración de los síntomas forma de evolución fiebre hemoptisis síntomas extratorácicos exposición a tóxicos, gases

Clínica/Examen físico Disnea progresiva Tos seca irritativa, persistente Examen físico: Evaluar tipo de respiración, uso de músculos accesorios, cianosis, hipocratismo Auscultación de estertores finos, tipo velcro, que no se modifican con la tos Buscar: colagenopatías, vasculitis, neoplasias.

Exámenes complementarios Laboratorio: útil ara excluir otras enfermedades, puede haber ERS, PCR , hipergamaglobulinemia. Rx tórax: normal no excluye enfermedad. patrón nodulillar o reticulonodulillar, relleno alveolar y panalización. Volumen pulmonar , afectación de bases/vértices, perdida de borde cardíaco/diafragmático

Exámenes complementarios TC de alta resolución: método de elección para diagnóstico, estadificación de extensión, guía biopsia.

Exámenes complementarios Espirometría: insuficiencia ventilatoria restrictiva con modificación de volúmenes pulmonares Gases: hipoxemia con normo/hipocapnia. Se manifiesta más durante el ejercicio. Difusión CO: hallazgo precoz

Exámenes complementarios Prueba del ejercicio: caída de la saturación arterial de O2 e incremento exagerado de la FC. Fibrobroncoscopía con lavado y biopsia: celularidad y agentes infecciosos Biopsia a cielo abierto.

Clasificación Etiología conocida Neumoconiosis Drogas Neumonitis por hipersensibilidad Radiación Infección Linfangitis carcinomatosa Etiología desconocida -Fibrosis pulmonar idiopatica -Sarcoidosis -BOOP -Histiocitosis X -Colagenopatias -Wegener, Churg-Strauss 80%

Enfoque del paciente Interrogatorio Ex físico Laboratorio Rx tórax Ex funcional respiratorio, curva flujo-volumen, difusión CO, gases en sangre reposo/ejercicio TAC, fibrobroncoscopía, biopsia

Recordando el caso clínico Hombre de 57 años de edad le refiere disnea progresiva en los últimos meses, tos seca y febrícula. Recuerde la Rx ¿Sobre qué antecedentes interrogaría al paciente? ¿Qué buscaría al examen físico? ¿Qué estudios solicitaría?