UNIDAD 5 Pelvis y perineo

Pared pélvica – Músculos Músculo obturador interno Músculo plano, con forma de abanico Origen: superficie medial de la membrana obturatriz y regiones adyacentes del coxal que rodean al agujero obturador Sus fibras convergen en un tendón que sale de la pelvis por el agujero ciática menor Se inclina 90 grados alrededor del isquion entre la espina y la tuberosidad isquiática Pasa en sentido posterior y cruza la articulación de la cadera

Pared pélvica – Músculos Inserción: superficie medial del trocánter mayor del fémur Inervación: nervio del obturador interno Función Rotación lateral de la cadera en extensión Abducción de la cadera en flexión

Pared pélvica – Músculos Músculo piriforme Forma triangular Origen: crestas óseas entre los cuatro agujeros anteriores del sacro Atraviesa el agujero ciático mayor y la cara posterosuperior de la articulación de la cadera Inserción: Cara medial del borde superior del trocánter mayor del femoral

Pared pélvica – Músculos Inervación: ramas de L5, S1, S2 Función: Rotación lateral de la cadera en extensión Abducción de la cadera en flexión Este músculo separa al agujero ciático mayor en región superior e inferior

Pared pélvica – Aberturas Cada pared lateral de la pelvis tiene tres aberturas mayores Conducto obturador Agujero ciático mayor Agujero ciático menor A través de ellas pasan varias estructuras entre la cavidad pélvica y otras regiones

Pared pélvica – Aberturas Conducto Obturador Situado en la parte superior del agujero obturador Bordeado por la membrana obturatriz, los músculos obturadores y la rama superior del pubis Da paso a los nervios y vasos obturadores de la cavidad pélvica al muslo

Pared pélvica – Aberturas Agujero ciático menor Formado por la escotadura ciática menor, la espina isquiática y los ligamento sacroespinoso y sacrotuberoso Se sitúa por debajo de la inserción del suelo pélvico Es atravesado por el tendón del músculo obturador interno Comunica el periné con la región glútea

Pared pélvica – Aberturas Agujero ciático mayor Vía principal de comunicación entre cavidad pélvica y extremidad inferior Formado por la escotadura ciática mayor del coxal, los ligamentos sacroespinoso y sacroruberoso y la espina isquiática

Pared pélvica – Aberturas El músculo piriforme lo atraviesa y divide en dos partes Superior: a través del cual pasan los nervios y vasos glúteos superiores por encima del músculo piriforme Inferior: atravesado por los vasos y nervios glúteos inferiores, nervios ciático y pudendo, vasos pudendos internos, nervios cutáneos femorales posteriores, nervios de los m. obturador interno y cuadrado femoral, por encima del m. piriforme

Pared pélvica – Aberturas Abertura Inferior Tiene forma romboidal Parte anterior: formada por hueso (sínfisis púbica) Parte lateral: borde inferior del cuerpo del pubis, rama inferior del pubis, rama isquiopúbica, tuberosidad isquiática Parte posterior: formada por ligamentos (sacrotuberoso) Atravesada por: las partes terminales de los aparatos urinario y digestivo y por la vagina El periné se encuentra dentro de los limites de la abertura inferior y por debajo del suelo pélvico

Suelo pélvico Formado por: diafragma pelviano membrana perineal músculos del espacio perineal profundo El diafragma pelviano esta constituido por los músculos elevador del ano y coccígeos de ambos lados El suelo pélvico separa la cavidad pélvica (por encima) del periné (por debajo)

Suelo pélvico – Diafragma pelviano Es la parte muscular del suelo pélvico Tiene forma de cuenco o embudo Se une en su borde superior a las paredes de la pelvis Esta formado por los músculos elevador del ano y coccígeos Su inserción en la pared de la pelvis es circular y pasa a cada lado entre los agujeros ciáticos mayor y menor El mayor queda por encima del nivel del suelo pélvico y comunica la cavidad pélvica y la región glútea El menor queda por debajo del suelo pélvico y comunica la región glútea con el periné

Diafragma pelviano: elevador del ano Origen: cara posterior del pubis, m. obturador interno, arco tendinoso que cubre al m. obturador interno, espina isquiática Inserción: Parte anterior en la cara superior de la membrana perineal Parte posterior en el centro tendinoso del periné, alrededor del conducto anal y a lo largo del lig. anococcígeo

Diafragma pelviano: elevador del ano Inervación: ramas directas del ramo anterior de S4 ramo rectal inferior del n. pudendo Función: Sostiene las vísceras pélvicas Mantiene un ángulo entre recto y conducto anal Refuerza al esfínter anal externo En las mujeres funciona como esfínter vaginal

Diafragma pelviano: elevador del ano En la línea media los músculos de cada lado se entrelazan detrás de la vagina y alrededor del orificio anal Detrás del orificio anal se juntan en un rafe o ligamento anococcígeo. Parte anterior: los músculos se separan por un espacio en forma de U llamado hiato urogenital

Diafragma pelviano: elevador del ano hiato urogenital Sus bordes se fusionan con las paredes de las vísceras relacionadas y con los músculos del espacio perineal profundo que queda por debajo Este permite que la uretra y la vagina atraviesen el diafragma pelviano

Diafragma pelviano: elevador del ano Músculo Elevador del ano Se dividen en tres agrupaciones de fibras musculares Según el lugar de origen y su relación con las vísceras de la línea media: M. pubococcígeo M. puborrectal M. íleococcígeo

Diafragma pelviano: elevador del ano M. pubococcígeo: se origina en el cuerpo del pubis y se dirige en sentido posterior Se inserta en la línea media, llegando hasta el cóccix. Se subdivide en: M. puboprostatico (elevador de la próstata) M. pubovaginal M. puboanal

Diafragma pelviano: elevador del ano M. puborrectal: origina en el pubis, pasa en sentido inferior a cada lado para formar un suspensorio que rodea la parte terminal del aparato digestivo y mantiene la flexura perineal M. íleococcígeo: origina de la fascia del m. obturador interno y hacia la línea media forma un rafe que va del orificio anal al cóccix.

Diafragma pelviano: coccígeo Origen: espina isquiática y superficie pélvica del ligamento sacroespinoso Inserción: borde lateral del cóccix y del sacro Inervación: ramos anteriores de S3 y S4 Función: Formación del suelo pélvico que sostiene las vísceras pélvicas. Tira el cóccix hacia delante después de defecar

Diafragma pelviano: coccígeo Los dos músculos (uno de cada lado) tienen forma triangular y descansan sobre los ligamentos sacroespinosos Completan la parte anterior del diafragma

Suelo pélvico – Membrana perineal Gruesa estructura fascial en forma triangular que se inserta en el marco óseo del arco púbico Su orientación es horizontal y tiene un bode posterior libre En su parte anterior queda un espacio entre la membrana y el ligamento arqueado del pubis Se relaciona por encima con un espacio llamado espacio (receso) perineal profundo Junto con el arco púbico permite la inserción de las raíces de los genitales externos y de los músculos relacionados con ellos

Suelo pélvico – Espacio perineal profundo Contiene una capa de m. esquelético y varios elementos neurovasculares Esta abierto por encima sin estar separado de otras estructuras mas superiores por una capa de fascia diferenciada La membrana perineal y el espacio perineal profundo se suelen considerar como parte del periné

Suelo pélvico Membrana perineal Espacio perineal profundo La uretra penetra en sentido vertical a través de un hiato circular a medida que atraviesa la cavidad pélvica (por encima) hacia el periné (por debajo) En las mujeres la vagina también atraviesa un hiato inmediatamente por detrás del hiato uretral Espacio perineal profundo Dentro de este una lamina de m. esquelético funciona como esfínter de la uretra y como estabilizador del borde posterior de la membrana

Suelo pélvico: Músculos del espacio perineal profundo Esfínter externo de la uretra Origen: rama inferior del pubis, a cada lado y de las paredes adyacentes del espacio perineal profundo Inserción: rodea la uretra membranosa Inervación: ramos perineales del n. pudendo (S2 a S4) Función: Comprime la uretra membranosa, se relaja durante la micción

Suelo pélvico: Músculos del espacio perineal profundo Transverso profundo del periné Origen: cara medial de la rama isquiática Inserción: centro tendinoso del periné Inervación: ramos perineales del pudendo Función: estabiliza la posición del centro tendinoso del periné

Suelo pélvico: Músculos del espacio perineal profundo Compresor de la uretra (solo en mujeres) Origen: rama isquiopubiana a cada lado Inserción: se une a su homologo contralateral por delante de la uretra Inervación: ramos perineales del pudendo Función: esfínter accesorio de la uretra

Suelo pélvico: Músculos del espacio perineal profundo Esfínter uretrovaginal Origen: centro tendinoso del periné Inserción: se dirige hacia delante, lateral a la vagina, para unirse con su homologo contralateral por delante de la uretra Inervación: ramos perineales del pudendo Función: como esfínter accesorio de la uretra, también facilita el cierre de la vagina

Centro tendinoso del periné Estructura de tejido conjuntivo mal definida Brinda inserción a los músculos del suelo pélvico y periné M. perineales transversos profundos Esfínter uretrovaginal (en las mujeres) Esfínter externo del ano M. perineales transversos superficiales M. bulboesponjosos del periné

Centro tendinoso del periné Localización En la línea media, a lo largo del borde posterior de la membrana perineal, en la cual se inserta