UNIDAD 8 Cabeza y cuello

Laringe Estructura musculoligamentosa con armazón cartilaginoso Continua con la traquea Compuesto por: 3 cartílagos impares: Cricoides Tiroides Epiglotis 3 cartílagos pares: Aritenoides Corniculados Cuneiformes Membrana fibroelástica Músculos intrínsecos

Cartílago cricoides Forma de “anillo de sello” Formado por: Lámina: posterior Arco: anterior La lámina posterior se caracteriza por: Depresiones ovaladas: músculos cricoaritenoideos posteriores Rugosidad vertical: esófago Carillas articulares: Superficie superomedial: Articula con la base del cartílago aritenoides Superficie lateral Articula con la superficie medial del cuerno inferior del cartílago tiroides.

Cartílago tiroides Formado por: Lamina derecha Lamina izquierda Zona de unión se proyecta hacia delante como prominencia laríngea Hombres: El ángulo entre las dos láminas es mas agudo (90º) Mujeres: el ángulo entre las dos láminas es de 120º Escotadura tiroidea superior Separa las dos láminas cuando divergen lateralmente. Escotadura tiroidea inferior:

Cartílago tiroides El borde posterior de cada lámina del cartílago tiroides se alarga para formar: Asta superior Esta conectado por un ligamento al extremo final del asta mayor del hioides. Asta inferior La superficie medial tiene una carilla articular para el cartílago tiroides.

Cartílago tiroides Cara lateral: Tiene la línea oblicua En sus extremos la línea oblicua forma los tubérculos tiroideos inferior y superior Punto de inserción para: Músculos extrínsecos de la laringe Esternotiroideo Tirohioideo Constrictor inferior

Epiglotis Forma de “hoja” Se une al cartílago tiroides: Por medio del ligamento tiro- epiglótico En la línea media En el punto medio entre la prominencia laríngea y la escotadura tiroidea inferior La mitad inferior de la superficie posterior forma el tubérculo epiglótico.

Cartílagos aritenoides Forma piramidal Base Cóncava Articula con la carilla articular descendente sobre la superficie lateral de la lámina del cartílago cricoides Vértice Se articula con el cartílago corniculado Superficie medial Se enfrenta con la otra Superficie anterolateral Dos depresiones: para la unión de los músculos vocales y los ligamentos vestibular

Cartílagos aritenoides El ángulo anterior de la base se alarga en la apófisis vocal donde se une con los ligamentos vocales. El ángulo lateral se alarga en la apófisis muscular para unirse con los músculos cricoaritenoideos posterior y lateral.

Cartílagos corniculados Forma cónica Base se articula con los vértices de los cartílagos aritenoides Vértice se proyecta posteromedialmente

Cartílagos cuneiformes Forma de “palo de golf” Se unen anteriormente a los cartílagos corniculados Suspendidos en la parte de la membrana fibroelástica de la laringe que une a los bordes laterales de la epiglotis

Ligamentos extrínsecos Membrana tirohioidea Ligamento fibroelástico duro Se extiende de: Borde superior del cartílago tiroides y a los bordes anteriores adyacentes de las astas superiores Astas mayores y posterior al cuerpo del hioides Abertura a cada lado de la parte lateral: Para las arterias laríngeas superiores, nervios y vasos linfáticos

Ligamentos extrínsecos Membrana tirohioideo Los bordes posteriores se engrosan para formar los ligamentos tirohioideos laterales Puede contener el cartílago tritíceo También se engruesa en la porción media para formar el ligamento tirohioideo medio

Ligamentos extrínsecos Ligamento hioepiglótico Se extiende de: Línea media de la epiglotis Al cuerpo del hioides Ligamento cricotraqueal Borde inferior del cartílago cricoides Al borde superior del primer cartílago traqueal

Ligamentos intrínsecos Membrana fibroelástica de la laringe Formada por 2 partes: Ligamento cricotiroideo Membrana cuadrangular Se extiende de: Arco del cartílago cricoides Borde superior libre dentro del espacio encerrado por el cartílago tiroides: Cartílago tiroides Apófisis vocal del cartílago aritenoides.

Ligamentos intrínsecos El borde libre entre estos puntos: se engrosa y forma el ligamento vocal, debajo del pliegue vocal (cuerda vocal verdadera) Se engrosa anteriormente para formar el ligamento cricotiroideo medio

Ligamentos intrínsecos Membrana cuadrangular Se extiende de: Borde lateral de la epiglotis Superficie anterolateral del cartílago aritenoides del mismo lado Se une al cartílago corniculado Cada membrana cuadrangular tiene: Borde libre superior Borde libre inferior Se engrosa para formar el ligamento vestibular, debajo de la cuerda vocal falsa

Articulaciones laríngeas Articulaciones cricotiroideas Articulaciones sinoviales Rodeada por capsula articular Reforzada por ligamentos asociados Permiten que el cartílago tiroides se mueva hacia delante y se incline hacia abajo sobre el cartílago cricoides. Este movimiento tensa los ligamentos vocales

Articulaciones laríngeas Articulaciones cricoaritenoideas Articulaciones sinoviales Entre las carillas articulares de las superficies superolaterales del cartílago cricoides y las bases de los cartílagos aritenoides Permite que los cartílagos aritenoides se deslicen y que roten Abducen o aducen los ligamentos vocales.

Cavidad de la laringe Tiene forma tubular, delimitada por mucosa Limites de la apertura superior: Borde anterior: Formado por la mucosa que cubre el borde superior de la epiglotis Bordes laterales: Formados por pliegues de mucosa: ariepiglóticos 2 tuberosidades sobre el margen posterolateral de la abertura laringea Borde posterior: Formado por escotadura interaritenoidea: entre las tuberosidades corniculadas.

Cavidad de la laringe La abertura inferior: Se continua con la luz de la traquea Rodeada por el cartílago cricoides Siempre esta abierta Posición horizontal.

Cavidad de la laringe Se divide en tres regiones principales por pliegues vestibular y vocal: Vestíbulo Localizada entre la abertura laríngea y los pliegues vestibulares Parte media: estrecha, esta entre los pliegues vestibulares y los vocales Espacio infraglótico Localizada entre los pliegues vocales y la abertura inferior de la laringe

Ventrículos y sáculos laríngeos Ventrículo laríngeo Formada por la mucosa de la cavidad media que sobresale lateralmente entre los ligamentos vestibular y vocal Sáculo laríngeo Es una extensión tubular alargada de cada ventrículo Se proyecta anterosuperiormente entre el pliegue vestibular y el cartílago tiroides

Hendidura del vestíbulo Rima vestibuli Forma triangular Entre los 2 pliegues vestibulares adyacentes y la entrada a la cámara media de la cavidad laríngea El vértice es anterior Base: formada por la pared posterior de la cavidad laríngea

Hendidura glótica Rima glottidis Abertura triangular Entre los pliegues vocales adyacentes Separa la cámara media de la cavidad infraglótica Base: formada por pliegue interaritenoideo

Músculos intrínsecos Músculo cricotiroideo Forma de abanico Parte oblicua y parte recta Origen: Cara anterolateral del arco del cartílago cricoides Inserción: Parte recta: borde inferior del cartílago tiroides Parte oblicua: Asta menor del hioides Inervación: Rama externa del nervio laríngeo superior Función: Rotación hacia delante y hacia abajo del cartílago tiroides sobre la articulación cricotiroidea

Músculos intrínsecos Músculo cricoaritenoideo posterior Derecho e izquierdo ORIGEN: Depresión oval sobre la superficie posterior de la lámina del cartílago cricoides INSERCIÓN: Superficie posterior de la apófisis muscular del cartílago aritenoides INERVACIÓN: Rama laríngea recurrente del nervio vago FUNCIÓN: Rotación externa y abducción del cartílago aritenoides

Músculos intrínsecos Músculo cricoaritenoideo lateral Derecho e izquierdo ORIGEN: Superficie superior del arco del cartílago cricoides INSERCIÓN: Superficie anterior de la apófisis muscular del cartílago aritenoides INERVACIÓN: Rama laríngea recurrente del nervio vago FUNCIÓN: Abducción y rotación interna del cartílago aritenoides

Músculos intrínsecos Músculo aritenoideo transverso Impar ORIGEN: Borde lateral de la superficie posterior del cartílago aritenoides INSERCIÓN: Borde lateral de la superficie posterior del cartílago aritenoides opuesto INERVACIÓN: Rama laríngea recurrente del nervio vago FUNCIÓN: Aducción del cartílago aritenoides

Músculos intrínsecos Músculo aritenoide oblicuo Izquierdo y derecho ORIGEN: Superficie posterior de la apófisis muscular del cartílago aritenoides INSERCIÓN: Superficie posterior del vértice del cartílago aritenoides adyacente, se extiende dentro del pliegue ariepiglotico INERVACIÓN: Rama laríngea recurrente del nervio vago FUNCIÓN: Esfínter de la abertura laríngea

Músculos intrínsecos Músculo tiro-aritenoideo Izquierdo y derecho ORIGEN: Angulo tiroideo y ligamento cricotiroideo adyacente INSERCIÓN: Superficie anterolateral del cartílago aritenoides, algunas fibras continúan en los pliegues ariepigloticos en el borde lateral de la epiglotis. INERVACIÓN: Rama laríngea recurrente del vago. FUNCIÓN: Esfínter del vestíbulo y de la abertura laríngea

Músculos intrínsecos Músculos vocales Laterales a cada ligamento vocal ORIGEN: Superficie lateral de la apófisis vocal del cartílago aritenoides INSERCIÓN: Ligamento vocal y ángulo tiroideo INERVACIÓN: Rama laríngea recurrente del vago FUNCIÓN: Ajusta la tensión en los pliegues vocales.

Función de la laringe Respiración Reposo: La abertura laríngea, el vestíbulo, la hendidura del vestíbulo y glótica están abiertas Cartílagos aritenoides están en abducción, rotan lateralmente por la acción de los músculos cricoaritenoideos posteriores Pliegues vocales están en abducción La hendidura glótica se ensancha

Función de la laringe Fonación: Los cartílagos aritenoideos y los pliegues vocales están en aducción El aire se fuerza por la hendidura glótica cerrada Que produce la vibración de los pliegues vocales contra el lado opuesto y origina los sonidos Los músculos vocales y cricotiroideo pueden ajustar la tensión de los pliegues vocales.

Función de la laringe Cierre forzado Se produce cuando se retiene el aire en la cavidad torácica para estabilizar el tronco La hendidura glótica esta completamente cerrada, así como la hendidura del vestíbulo

Función de la laringe Deglución: La hendidura glótica, la hendidura del vestíbulo y el vestíbulo están cerrados La abertura laríngea se estrecha La laringe se mueve hacia arriba y hacia abajo Esto hace que la epiglotis cierre la abertura laríngea y abre el esófago

Arterias Arteria laríngea superior Origen: cerca del borde superior del cartílago tiroides, en la rama tiroidea superior de la arteria carótida externa Acompaña a la rama interna del nervio laríngeo superior a través de la membrana tirohioidea

Arterias Arteria laríngea inferior Origen: rama tiroidea inferior del tronco tirocervical de la arteria subclavia inferior en el cuello Asciende en el surco entre el esófago y la traquea Entra en la laringe por debajo del músculo constrictor inferior de la faringe.

Venas Acompañan a las arterias: Venas laríngeas superiores Drenan en las venas tiroideas superiores Drenan en las venas yugulares internas Venas laríngeas inferiores Drenan en las venas tiroideas inferiores Drenan en las venas braquiocefálicas izquierdas.

Sistema linfático Drenan regiones que se encuentran arriba y debajo de los pliegues vocales: Arriba de los pliegues vocales: Siguen a la arteria laríngea superior Terminan en los nódulos cervicales profundos Debajo de los pliegues vocales: Nódulos profundos asociados con la arteria tiroidea inferior Nódulos asociados con la parte frontal del ligamento cricotiroideo o la parte superior de la traquea.

Nervios Nervios laríngeos superiores: Origen: ganglios vagales inferiores en la parte alta del cuello Descienden medialmente a la arteria carótida interna Se dividen en: Rama interna Nervio laríngeo interno Penetra en la membrana tirohioidea Sensitivo Inerva la cavidad laríngea por debajo del nivel de los pliegues vocales Rama externa Nervio laríngeo externo Inerva al constrictor inferior de la faringe Termina inervando al omohioideo

Nervios Nervios laríngeos recurrentes Sensitivo: Motor: Izquierdo Por debajo del nivel de los pliegues vocales Motor: Músculos intrínsecos de la laringe, excepto: cricotiroideo Izquierdo Origen: tórax Derecho: Origen: raíz del cuello Ascienden por el surco entre el esófago y traquea. Entran en la laringe por debajo del constrictor inferior de la faringe