UNIDAD 3. Tórax

Mediastino superior Se encuentra posterior al manubrio esternal y anterior a los cuerpos de las primeras vértebras torácicas. Límites: Superior Plano oblicuo que pasa desde la escotadura yugular hacia arriba y posterior al borde superior de la vértebra T1.

Mediastino superior Inferior Lateral Plano transversal que pasa desde el ángulo esternal hasta el disco intervertebral entre las vértebras T4 y T5. Lateral Limitado por la porción mediastínica de la pleura parietal a cada lado.

Mediastino superior Se continúa con el cuello hacia arriba y con el mediastino inferior hacia abajo. Las principales estructuras que se encuentran en el mediastino superior incluyen: Timo Venas braquiocefálicas derecha e izquierda Vena intercostal superior izquierda Vena cava superior Cayado de la aorta con sus tres ramas principales

Mediastino superior Tráquea Esófago Nervios frénicos Nervios vagos Rama laríngea recurrente izquierda del nervio vago izquierdo Conducto torácico Pequeños nervios, vasos sanguíneos y linfáticos.

Timo Es la estructura mas anterior del mediastino superior. Localiza por detrás del manubrio del esternón Es una glándula bilobulada y asimétrica. Prolongaciones;: Superior: hasta la glándula tiroides Inferior: al mediastino anterior sobre el saco pericárdico.

Timo Variaciones con la edad: Irrigación: Niño: es de gran tamaño y esta implicada en el sistema inmune. Pubertad: sufre atrofia. Adulto: varia de tamaño. Adultos mayores: consiste en su mayor parte en tejido adiposo. Irrigación: Ramas de la arteria torácica interna Drenaje venoso: vena braquiocefálica izquierda y venas torácicas internas. Linfáticos: Paraesternales: a lo largo de las arterias torácicas internas Traqueobronquiales: en la bifurcación de la traquea Raíz del cuello

Venas braquiocefálicas derecha e izquierda Localizan posterior al timo. Se forman en la unión entre la vena yugular interna y la vena subclavia. La vena braquiocefálica izquierda cruza la línea media y se une con la derecha para formar la vena cava superior.

Vena braquiocefálica derecha Inicia posterior al extremo medial de la clavícula derecha. Pasa verticalmente hacia abajo Para formar la vena cava superior al unirse con la vena braquiocefálica izquierda. Venas tributarias: Vertebral Primera intercostal Venas torácicas internas Vena tiroidea inferior Venas tímicas

Vena braquiocefálica izquierda Comienza posterior al extremo medial de la clavícula. Cruza a la derecha y desciende ligeramente inferior Para unirse a la vena braquiocefálica derecha para formar la vena cava superior por detrás del primer cartílago costal cerca del borde derecho del esternón.

Vena intercostal superior izquierda Tributarias: 2 -3 venas intercostales superiores Venas bronquiales izquierdas Vena pericardiofrénica izquierda Pasa sobre el lado izquierdo del cayado aórtico, lateral al nervio vago izquierdo y medial al nervio frénico izquierdo Entra en la vena braquiocefálica izquierda Puede conectarse inferiormente con la vena hemiácigos accesoria.

Vena cava superior Inicia posterior al borde inferior del primer cartílago costal. Termina en el borde inferior del tercer cartílago costal donde se une a la aurícula derecha La mitad inferior se encuentra en el interior del saco pericárdico, contenida en el mediastino medio. Tributarias: Vena ácigos Venas pericárdicas y mediastínicas

Cayado aórtico Aorta torácica se divide en: Aorta ascendente Cayado aórtico Aorta descendente El cayado aórtico se encuentra en el mediastino superior. Inicia: cuando la aorta ascendente sale del pericardio Se dirige hacia arriba, atrás y a la izquierda Termina al lado izquierdo en el nivel vertebral T4/5

Cayado aórtico Nacen 3 ramas: Tronco braquiocefálico Arteria carótida común izquierda Arteria subclavia izquierda En su origen las tres ramas son cruzadas por la vena braquiocefálica izquierda.

Primera rama Tronco braquiocefálico Es la primera de la derecha Es la rama mayor En su punto de origen es anterior a las otras ramas. Asciende posterior y a la derecha Se divide a nivel del borde superior de la articulación esternoclavicular derecha en: Arteria carótida común derecha Arteria subclavia derecha En ocasiones puede nacer la arteria tiroidea menor.

Segunda rama Arteria carótida común izquierda Origen a la izquierda y posterior al tronco braquiocefálico Asciende a través del mediastino superior al lado izquierdo de la tráquea.

Tercera rama Arteria subclavia izquierda Origen a la izquierda y posterior a la arteria carótida común izquierda. Asciende a través del mediastino superior al lado izquierdo de la tráquea.

Ligamento arterioso Se encuentra en el mediastino superior. Fundamental en la circulación embrionaria (conducto arterioso). Conecta el tronco de la pulmonar con el cayado aórtico.

Tráquea y esófago Estructuras de la línea media El esófago se encuentra posterior a la tráquea y por delante de la columna vertebral. En el mediastino superior son cruzados por: vena ácigos en el lado derecho y cayado aórtico en el izquierdo. La deglución y la respiración producen cambios en su posición. La traquea se divide en los bronquios principales derecho e izquierdo en el plano transversal entre el ángulo esternal y el nivel vertebral T4/5.

Nervios del mediastino superior Nervios vagos Inervación parasimpática a las vísceras torácicas Transmiten aferencias viscerales, no transmiten sensibilidad dolorosa.

Nervio vago derecho Entra en el mediastino superior. Se sitúa entre la vena braquiocefálica derecha y el tronco braquiocefálico. Desciende en sentido posterior hacia la traquea. Pasa por detrás del pedículo del pulmón derecho. Es cruzado por el arco de la vena ácigos Emite ramas para: Esófago Plexo cardiaco Plexo pulmonar

Nervio vago izquierdo Entra en el mediastino superior. Posterior a la vena braquiocefálica izquierda entre la arteria carótida común izquierda y la subclavia izquierda. Cruza el lado izquierdo del cayado aórtico. Desciende posteriormente y pasa posterior al pedículo del pulmón izquierdo. Da origen al nervio laríngeo recurrente izquierdo que nace en el borde inferior del cayado aórtico.

Nervio vago izquierdo El nervio laríngeo recurrente izquierdo Pasa inferior al cayado aórtico Asciende por la superficie medial del cayado aórtico. Entre la tráquea y el esófago Entra en el cuello Termina en la laringe.

Nervios frénicos Origen: C3, C4, C5 Proporciona inervación a : Inervación sensitiva y motora al diafragma . A través de las fibras aferentes somáticas a: Pleura Mediastínica Pericardio fibroso Capa parietal del pericardio seroso

Nervio frénico derecho Entra en el mediastino superior lateral al nervio vago derecho Posterior a la vena braquiocefálica derecha Continua en el lado derecho de la vena cava superior Entra en el mediastino medio En el lado derecho del saco pericárdico Dentro del pericardio fibroso Anterior al pedículo del pulmón Acompañado de los vasos pericardiofrénicos Salida del tórax con la vena cava inferior.

Nervio frénico izquierdo Entra en el mediastino superior Lateral al nervio vago izquierdo Lateral y posterior a la vena braquiocefálica izquierda Cara lateral izquierda del cayado aórtico Superficial a la vena intercostal superior izquierda Entra en el mediastino medio Lado izquierdo del saco pericárdico Dentro del pericardio fibroso Anterior al pedículo del pulmón Acompañado por los vasos pericardiofrénicos Atraviesa el diafragma en el vértice del corazón

Conducto torácico El mayor vaso linfático del cuerpo Entra en el mediastino superior A la izquierda de la línea media Posterior al cayado aórtico Entre el esófago y la parte Mediastínica izquierda de la pleura parietal.