CONSPIRACIÓN DE SILENCIO EN CUIDADOS PALIATIVOS Gloria Martínez Malumbres

CASO CLÍNICO Paciente de 66 años con AP: No RAMC DM II Dislipemia EPOC

HISTORIA ONCOLÓGICA Diagnosticado en febrero de 2008, mediante laparotomía exploradora de Adenocarcinoma Gástrico invasivo e irresecable Se realiza Yeyunostomía de alimentación. Valorado por Oncología y con acuerdo familiar se desestima tratamiento con Quimio y Radioterapia Por expreso deseo familiar no se informa al paciente del diagnóstico ni pronóstico

Abril de 2008: comienza seguimiento por ESAD, presentando una situación basal: BEG y buen control global de síntomas Independiente para todas las ABVD y PPS 100 No conoce Diagnóstico ni Pronóstico No demanda información, delega la toma de decisiones en su familia Situación socio-familiar: Esposa: cuidadora principal Dos hijos

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Durogesic 12 mcg/72h Motilium 1-1-1 Omeprazol 20mg 1-0-1 Fluoxetina 20mg 1-0-0 Tranxilium 5mg 0-0-1 Metformina 850 mg ½-0-½ Duphalac 1-1-1 Broncodilatadores

EVOLUCIÓN CLÍNICA (1) Síndrome constitucional: Astenia Anorexia Pérdida de peso Dolor nociceptivo visceral en epigastrio Aumento masa tumoral Anemia crónica: transfusiones Estado anímico depresivo

EVOLUCIÓN CLÍNICA (2) Agosto 2009. Se retira sonda de Yeyunostomía Septiembre 2009. Una semana en la casa de la playa. A su vuelta progresión severa de su enfermedad: Gran síndrome constitucional Aumento de masa tumoral y dolor Hepatomegalia, ascitis Falleció en noviembre de 2009, habiendo recibido la última transfusión 5 días antes.

LIMITACIÓN ESFUERZO TERAPÉUTICO Se plantea LET a la familia: rechazo absoluto Delegación por parte del paciente de la toma de decisiones en su esposa Se solicita colaboración con el ESH del hospital de referencia Se valora informar al paciente: principio de NO MALEFICENCIA

SITUACIÓN SOCIO-FAMILIAR (1) Bajo nivel socio-cultural Esposa: Ansiedad y angustia Niega y rechaza información sobre la evolución clínica. Supravaloración de la alimentación y las transfusiones Niega patología Psicológica/Psiquiátrica anterior, y rechaza ayuda

SITUACIÓN SOCIO-FAMILIAR (2) Hijo: Vive en domicilio familiar Baja laboral: síndrome depresivo Evita relación con el ESAD e información Hija: Independiente, acude diariamente al domicilio familiar Relación paterno-filial infantil Niega y rechaza información Embarazo

¿QUÉ TIPO DE INTERVENCIÓN HUBIERA SIDO ADECUADA CON ESTA FAMILIA? ¿Intervención de una forma más agresiva para la LET, o romper la Conspiración de Silencio? Sospecha de duelo patológico Visita de duelo posterior Respuesta del hijo

EL PACIENTE MURIÓ TRANQUILO, EN SU CASA, DURMIENDO AL LADO DE SU ESPOSA