Neumotórax espontáneo

Neumotórax Clasificación No traumático o espontáneo Traumático Iatrogénico Simple Sintomático

Neumotórax espontáneo Sinonimia Neumotórax benigno Neumotórax no traumático Neumotórax del soldado Neumotórax de esfuerzo

Neumotórax espontáneo Distribución bimodal Cuadro agudo No relacionado con esfuerzos No previsible Recidivante

Neumotórax espontáneo Etiopatogenia Neumotórax simple: Burbujas o “blebs” subpleurales Neumotórax sintomático: Enfermedades pulmonares preexistentes (T.B.C.; E.P.O.C.)

Neumotórax espontáneo Epidemiología Neumotórax simple 58% Neumotórax sintomático (E.P.O.C.) 23% Neumotórax sintomático (T.B.C.) 9% Otros (metástasis, H.I.V.) 10%

Neumotórax espontáneo Fisiopatología Gradiente tensional broncopleural Tamaño de la comunicación broncopleural Elasticidad pulmonar Estado del árbol bronquial

Neumotórax espontáneo Neumotórax Sofocante Mecanismo valvular Hipertensión endotorácica* Compresión de las venas cavas Colapso circulatorio * Barotrauma

Neumotórax espontáneo Neumotórax Sofocante Diagnóstico Diferencial Infarto agudo de miocardio Taponamiento cardíaco

Neumotórax espontáneo Diagnóstico Interrogatorio Examen físico Radiografía simple Tomografía Computada

Neumotórax espontáneo Clasificación Según grado de colapso Grado I GradoII Grado III Grado IV Según repercusión respiratoria Pequeño Grande En paciente estable En paciente inestable

Neumotórax espontáneo Tratamiento del Primer Episodio Reposo con control clínico-radiológico Aspiración pleural por punción Avenamiento pleural Cirugía mayor (toracotomía o toracoscopia): Neumotórax sofocante, bilateral simultáneo, hemoneumotórax grave, dificultad de acceso a centros de salud, profesiones riesgosas)

Neumotórax espontáneo Fracaso del Tratamiento Causas Fístula broncopleural persistente Déficit de expansión Infección Hemorragia

Neumotórax espontáneo Fracaso del Tratamiento Conducta Colocación de nuevo tubo pleural Conexión a presión negativa Fibrobroncoscopia Cirugía mayor

Neumotórax espontáneo Complicaciones: enfisema subcutáneo Conducta: Verificar funcionamiento del tubo Verificar posición del tubo Aplicar aspiración contínua Colocar otro tubo

Neumotórax espontáneo Tratamiento de la Recidiva Avenamiento pleural vs. Cirugía mayor 2º recidiva: Cirugía mayor

Neumotórax espontáneo Objetivos de la cirugía mayor Identificación de la lesión Eliminación de ésta y otras potenciales pérdidas de aire Lograr la mayor expansión posible Impedir futuras recidivas