BAG BAV BES Atipia en epitelio plano Hiperplasia lobulillar atípica Cambio apocrino papilar Adenosis apocrina atípica CDIS bajo grado Proliferaciones apocrinas BAG BAV BES Hiperplasia células columnares

RIESGO ABSOLUTO (RA) R.R. INDIVIDUAL (Historia familiar, estado socio-eco.etc) R.R. HISTOLOGICO (“Benignas”/ Precursoras/ Preinvasivas) R.R. MOLECULAR (RE, Ki-67, etc) R.R. GENETICO (BRCA1, BRCA2)

PROPUESTA DE UNA CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES PROLIFERATIVAS INTRAEPITELIALES DE LA MAMA BASADA EN LA APLICACIÓN DEL RIESGO RELATIVO. Un apoyo a la toma de decisiones clínicas JOAQUIN SOLA SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL UNIVERSITARIO “Virgen de la Arrixaca” Murcia

RIESGO RELATIVO (RR) Es la posibilidad que tiene una mujer que se ha realizado una biopsia de desarrollar cáncer invasivo en comparación con la población general de mujeres

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO RELATIVO Población general 1.27 (95% IC 1.15 a 1.41) MÍNIMO --------------- 1.56 (95% IC 1.45 a 1.68) BAJO --------------- 1.88 (95% IC 1.76 a 2) MODERADO ----------- 4.24 (95% IC 3.26 a 5.41) ALTO -------------- 8.76 (95% IC 8 a 9) Proliferativas No prolif.

100 100 100 100 100 INTERPRETACIÓN NUMÉRICA DEL RIESGO RELATIVO Mujeres RR SEGUIMIENTO INCREMENTO 1.27 15 AÑOS DE CANCER Sin biopsia 1.56 27% No proliferativas (67%) 1.88 88% Sin atipias (30%) 4.28 324% Atipia moderada (2%) 8.76 784% Atipia alta (1%) J.G. ELMORE. N. ENGL J MED 2005 100 5 CANCER 95% no 100 6 CANCER 94% no 10 CANCER 90% no 100 100 19 CANCER 81% no 100 41 CANCER 59% no

Atipia citológica de grado bajo

LESIONES PROLIFERATIVAS DE BAJO RIESGO RR. 1.88 SIN ATIPIAS 90% no cancer DUCTAL LOBULILLAR APOCRINO Hiperplasia ductal usual Hiperplasia lobulillar Adenosis Lesiones cel columnares Cambio papilar complejo Papiloma intraductal Papiloma intraductal con HDU

LESIONES PROLIFERATIVAS DE MODERADO RIESGO RR. 4.24 CON ATIPIAS 81% no cancer DUCTAL LOBULILLAR APOCRINO Hiperplasia ductal usual florida Hiperplasia lobulillar Adenosis apocrina (premenopaúsica) Lesiones cel col. con atipia (DIN 1a) Proliferaciones apocrinas “fronterizas” Hiperplasia ductal atípica (DIN 1b) Papiloma múltiple Papiloma con atipia bajo grado <3mm.

LESIONES PROLIFERATIVAS DE ALTO RIESGO RR. 8.76 CON ATIPIAS 59% no cancer DUCTAL LOBULILLAR APOCRINO CDIS- bajo (DIN 1c) CLIS Adenosis apocrina post mepaúsica Papiloma con atipia CDIS-bajo grado de grado bajo >3mm.

LESIONES PROLIFERATIVAS MAMARIAS SIN ATIPIAS Riesgo bajo CON ATIPIAS Riesgo moderado Riesgo alto

LESIONES PROLIFERATIVAS DE BAJO RIESGO Hiperplasia ductal usual: leve y moderada Hiperplasia ductal atípica < 1.5cm. Adenosis apocrina sin atipia Cambio apocrino papilar complejo LCC sin atipia: cambio e hiperplasia Hiperplasia lobulillar no atípica Papiloma intraductal benigno Papiloma con hiperplasia ductal usual

HDU LCC HDA PC

LESIONES PROLIFERATIVAS DE MODERADO RIESGO Hiperplasia ductal usual: intensa o florida Hiperplasia ductal atípica > 1.5cm. Adenosis apocrina con atipia (premenopaúsico) Hiperplasia apocrina atípica (CDIS 2-4mm.) CDIS de grado bajo extensión < 2mm. Cambio apocrino papilar complejo LCC con atipia (ATIPIA EN EPITELIO PLANO) Hiperplasia lobulillar atípica Papiloma intraductal múltiple Papiloma con atipia de grado bajo < 3m.

AEP HDUA APA HLA

LESIONES PROLIFERATIVAS DE ALTO RIESGO Adenosis apocrina con atipia (postmenopaúsica) CDIS de grado bajo CDIS de grado bajo apocrino CLIS Papiloma con atipia de grado bajo > 3mm.

CDISbg CDISap CLIS PPA

MARCADORES TUMORALES Normal hdu hda cdis VARIABLE FACTOR INCREMENTO índice prolif. 5 RE a/RE ß 20 HER 2/neu 80 p53 30 PROGRESIÓN Normal hdu hda cdis

MANEJO CLINICO SEGÚN RIESGO RELATIVO BAJO RIESGO (Vigilancia normal): Mamografía y/o ecografía anual dependiendo de la densidad mamaria, edad y estado pre o postmenopaúsico. MODERADO RIESGO (Vigilancia estrecha): Revisión clínica cada 6 meses y alguna prueba de imagen (mamografía y/o ecografía en función de hallazgos clínicos). Se debe considerar la opción de quimioprevención (hormonoterapia) dentro de ensayo clínico.

MANEJO CLINICO SEGÚN RIESGO RELATIVO ALTO RIESGO (Cirugía conservadora): Exéresis completa de la lesión y considerar estudios más sensibles en la valoración de la mama (RNM). Seguimiento semestral, con pruebas de imagen asociadas al menos los 5 años siguientes a su diagnóstico.

MANEJO CLINICO SEGÚN RIESGO RELATIVO CDIS de alto grado y CLIS pleomórfico ALTISIMO RIESGO (Cirugía conservadora y asistida): Cirugía conservadora oncológica adecuada asistida o no de radioterapia ( IPVN) y hormonoterapia asociada. Seguimiento semestral con pruebas de imágenes asociadas al menos los 5 años siguientes a su diagnóstico.

MUCHAS GRACIAS