MEDICINA TRANSFUSIONAL Dra. Roxana Blanco Villarte MEDICO HEMATOLOGIA - HEMOTERAPIA Dra. Roxana Blanco Villarte
MEDICINA TRANSFUSIONAL HEMATOLOGIA HEMOTERAPIA (SUBESPECIALIDAD DE LA HEMATOLOGIA) MEDICINA TRANSFUSIONAL BANCO DE SANGRE (PRODUCTORES) SERVICIOS DE SANGRE (EJECUTORES) MEDICO QUE ORDENA LA TRANSFUSION Dra. Roxana Blanco Villarte
MEDICINA TRANSFUSIONAL SELECCIÓN DEL DONANTE CONOCIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE GRUPOS SANGUINEOS Y Rh + PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES. USO DE LA SANGRE Y DERIVADOS. Dra. Roxana Blanco Villarte
Dra. Roxana Blanco Villarte KARL LANDSTEINER Viena, Austria, 14 de junio de 1868 – Nueva York, 26 de junio de 1943 Dra. Roxana Blanco Villarte
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Dra. Roxana Blanco Villarte GRUPOS SANGUINEOS Dra. Roxana Blanco Villarte
SISTEMAS DE GRUPOS SANGUINEOS Dra. Roxana Blanco Villarte
Dra. Roxana Blanco Villarte Receptor universal Donador universal
Dra. Roxana Blanco Villarte DONANTE EL DONADOR DEBE SABER QUE: Nadie puede obligar a una persona a donar. No es un proceso doloroso El proceso de donación dura aprox. 40 ó 45 min. Dra. Roxana Blanco Villarte
Dra. Roxana Blanco Villarte DONANTE EL DONADOR DEBE SABER QUE: No hay una retribución económica El material es nuevo, estéril y desechable. La cantidad donada son 450 mililitros de sangre lo que representa el 10 % de la sangre que posee el organismo, cantidad que no interfiere con el funcionamiento normal del cuerpo. Dra. Roxana Blanco Villarte
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Dra. Roxana Blanco Villarte DONANTE SELECCIÓN DEL DONADOR Historia clínica Interrogatorio Examen físico Exámenes complementarios Niveles de hemoglobina/hematocrito Determinación de grupo sanguíneo Identificación de anticuerpos irregulares Serología para infecciones Dra. Roxana Blanco Villarte
CARACTERÍSTICAS DEL DONADOR Persona SANA Edad entre 18 y 65 años. No padecer VIH/SIDA, Hepatitis B y C, entre otras. No antecedentes de relaciones sexuales promiscuas, homosexuales o con personas desconocidas. Dra. Roxana Blanco Villarte
Características del donador Pesar más de 50 kilos. Mujer: no estar menstruando ni embarazada. No ingerir bebidas alcohólicas en las últimas 48 horas. No debes estar tomando medicamentos de ningún tipo. Dra. Roxana Blanco Villarte
4 veces al año Cada 3 ,meses 3 veces al año Cada 4 meses
QUIEN NO PUEDE DONAR DE FORMA TEMPORAL
QUIEN NO PUEDE DONAR DE FORMA TEMPORAL DESPUES DE LOS 6 SEIS MESES DESPUES DE LOS 6 SEIS MESES DESPUES DEL AÑO DE REALIZADO DESPUES DEL AÑO DE REALIZADO
QUIEN NO PUEDE DONAR DE FORMA TEMPORAL MINIMO NO CONSUMIR NINGUN MEDICAMENTO LAS PRIMERAS 72 HORAS
QUIEN NO PUEDE DONAR DE FORMA DEFINITIVA
Dra. Roxana Blanco Villarte Selección del donador Serología para infecciones obligados Virus de la hepatitis B y C Virus de la inmunodeficiencia humana Sífilis Chagas Dra. Roxana Blanco Villarte
ObtenciÓn de hemocompOnentes Dra. Roxana Blanco Villarte
FRACCIONAMIENTO DE LA SANGRE Hemoderivados Ig FVIII Albúmina Industria Crioprecipitado Plasma ST Plaquetas GR Hemocomponentes Productos sanguíneos Productos farmacéuticos
1,09-
BOLSAS DE EXTRACCION DE SANGRE 63 ml de CPDA-1
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Sangre total ALMACENAMIENTO: 2-6º CADUCIDAD: 35 – 42 DIAS VOLUMEN: 450 ml -+ 50 ml ANTICOAGULANTE: 63 ml R A/S : 1/8 CONTIENE: GR 60g, plaquetas, leucocitos, proteínas plasmáticas l5 g Hto 32-34% EN UN ADULTO ELEVA LA Hb 1g/Dl. HTO. 3%
INDICACIONES DE LAS TRANSFUSIONES SANGRE ENTERA INDICACION: PERDIDA MASIVA DE SANGRE EXANGUINOTRANSFUSIÓN CIRUGIA CARDIOVASCULAR DOSIS: 1 unidad incrementa 1 g de Hb. y 3 % de Hto. DESVENTAJAS: . Riesgo sobrecarga circulatoria. . Mayor sensibilización. . Gasto innecesario Debe evitarse
Dra. Roxana Blanco Villarte Plasma Rico en Plaquetas Concentrado de Hematíes Dra. Roxana Blanco Villarte
Dra. Roxana Blanco Villarte Plasma Rico en Plaquetas Concentrado de Hematíes Dra. Roxana Blanco Villarte
Paquete globular ALMACENAMIENTO: 2-6º CADUCIDAD: 35 – 42 DIAS VOLUMEN: 280 +- 60 ml (240 – 350 ml) EN UN ADULTO ELEVA LA Hb 1g/Dl. HTO. 3% hto entre 52-80%. Eritrocitos 180 ml (rango entre 150-210 ml) Plasma 30 ml (rango entre 10-50 ml) Leucocitos 0.9-2.5 x1010 Solución preservativa-aditiva: 100 ml
INDICACIONES DE LAS TRANSFUSIONES PAQUETE GLOBULAR Por centrifugación, separando el plasma sobrenadante. INDICACION Anemias Sintomáticas DOSIS 1 unidad incrementa 1 g de Hb y 3 % de Hto DESVENTAJAS Contiene leucocitos inviables, residuos plaquetarios y plasmáticos.
INDICACIONES DE LAS TRANSFUSIONES PAQUETE GLOBULAR LAVADO Centrifugación de 1 PG, con solución fisiológica. INDICACIONES Crónicos con Transfusiones reiterativas Antecedente de reacciones adversas (fiebre) DOSIS Igual que para los PG. DESVENTAJAS Requiere tiempo para elaboración. Utilizarse en el día. Puede contaminarse.
DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE CH Adultos. 1 CH 1 g/dl Hb y 3 puntos Hcto. Niños. 10-20 ml/kg. >20 ml/kg en hemorragia aguda. Volumen del concentrado de hematies requerido : peso (kg) x3 x incremento deseado de hb (g/dl) 2,5 -3 g/dl Administración. 1 unidad en 60-120 minutos (nunca >6 horas). Vía gruesa, aislada, SF 0.9%. A través de filtros específicos (no lavar ni presionar). Precaución con calentamiento y bolsas de presión.
ANTES DE TRANSFUNDIR….. COAGULOS SANGUINEOS
HEMOLISIS
PARTICULAS EXTRAÑAS
Dra. Roxana Blanco Villarte Sedimento Globular Concentrado Plaquetario Concentrado de Hematíes Dra. Roxana Blanco Villarte
CONCENTRADO PLAQUETARIO ALMACENAMIENTO: 22 +-2 ºc CADUCIDAD: 3 - 5 DIAS VOLUMEN: 50 ml +- 10 ml Contiene Plasma 20 – 30 ml Plaquetas >5.5 x 1010/L Leucocitos < 0.2 x 109/L Hematíes < 1.0 x 109/L Ph ( 6.5 a 7.4) LA DOSIS HABITUAL ES DE 1U/ 10 KG DE PESO. AGITACION CONTINUA
INDICACIONES DE LAS TRANSFUSIONES CONCENTRADO DE PLAQUETAS A partir PRP Plaquetoferesis INDICACIONES Trombocitopenia que causen sangrado Y pongan en riesgo la vida del paciente DOSIS 1 unidad/10 kp (5.000a 10.000 plaquetas pmm3) DESVENTAJAS . Tiempo para su preparación . Mayor riesgo de contaminación Tiempo de vida corto Es el hemocomponente mas escaso en los bancos de sangre
DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE PLAQUETAS Adultos. 1 CP por cada 10 kg de peso, o 1 unidad de plaquetoaféresis. CADA UNIDAD ELEVA LA CIFRA DE PLAQUETAS ENTRE 5.000 A 10.000 mm3 Aunque no es necesario se prefiere la compatibilidad ABO. Niños. 1 CP por cada 5 kg de peso (10 ml/kg). Administración. Goteo continuo 1 unidad en 15-20 minutos (nunca >4 horas). Vía gruesa, aislada, SF 0.9%. A través de filtros específicos (no lavar ni presionar).
SWIRLING POSITIVO SWIRLING NEGATIVO
ANTES DE TRANSFUNDIR …..
PARTICULA EXTRAÑA PARTICULA EXTRAÑA
CONTAMINACION BACTERIANA
Dra. Roxana Blanco Villarte Sedimento Globular Plasma Fresco Concentrado Plaquetario Concentrado de Hematíes Dra. Roxana Blanco Villarte
DEFINICIÓN HEMOCOMPONENTE OBTENIDO POR CENTRIFUGACIÓN A PARTIR DE LA SANGRE TOTAL, CONGELADO DENTRO DE LAS 6 A 8 HORAS DE LA EXTRACCIÓN DE LA SANGRE TOTAL, ALMACENADO A UNA T DE – 30º C Y QUE CONTIENE LOS FACTORES LABILES Y ESTABLES DE LA COAGULACIÓN.
PLASMA FRESCO CONGELADO ALMACENAMIENTO: -18 A -30º CADUCIDAD: 365 DIAS (1 AÑO) VOLUMEN: > o = 150 ml Contiene (plaquetas >25 x 109 /L) (leucocitos < 0.1 x 109 /L) (hematíes < 0.6 x 109 /L) RIQUEZA EN FACTOR V y VIII: >0.7 UI/Ml EN UN ADULTO DE 70 Kg. PRODUCE UN INCREMENTO DE FACTORES DE COAGULACION DEL 6 AL 10% DOSIS: 10-15 ml/kg /peso
PLASMA FRESCO CONGELADO Recién descong A las 24 horas FBG (g/l) II V VII VIII IX X XI XII XIII AT-III FVW 2,67 80 90 92 100 85 83 80* 2,25 75 51 Cardigan et al. Transfusion 2005
INDICACIONES DE LAS TRANSFUSIONES PLASMA FRESCO CONGELADO Centrifugación y congelación inmediata. INDICACIONES Sangrados por deficiencia de FC DOSIS 10 a 20 ml/kg/c/12 hrs. o 24 hrs. DESVENTAJAS: Grandes volúmenes para respuesta Transfusiones frecuentes. VENTAJA: Permite almacenar grandes volúmenes.
PLASMA CONTAMINADO CON GR ANTES DE TRANSFUNDIR…. PLASMA CONTAMINADO CON GR
PLASMA LIPEMICO
GR EN PLASMA COAGULO EN PLASMA
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CRIOPRECIPITADO ALMACENAMIENTO: -18 a - 30º CADUCIDAD: 356 DIAS (1 año) VOLUMEN: 20+-10 ml CONTIENE: FACTOR VIII: 80 – 160 UI/BOLSA FIBRINOGENO: 120 – 250 mg/BOLSA Factor de vW 40-70% Factor XIII 20-30% EN UN ADULTO DE 70 KG CADA UNIDAD PRODUCE UN INCREMENTO DE 8 – 10 mg/Dl. DOSIS una unidad por cada 10 ml/kg de peso
CARACTERÍSTICAS CRIOPRECIPITADO Concentrado de proteínas de alto peso molecular que precipitan en frío (fracción crioglobulínica), rico en factor VIII, fibrinógeno, factor XIII, fibronectina y factor von Willebrand.
INDICACIONES DE LAS TRANSFUSIONES CRIOPRECIPITADOS A partir PF Congelando y descongelando. INDICACIONES: Déficit de Factores de coagulación, deficit de fibrinogeno DOSIS: 1 unidad/10 kp DESVENTAJAS: Orden técnico Riesgo de tromboembolismo
La transfusión sanguínea es la infusión de tejido de vida corta y autolimitada. Es el trasplante de órgano más frecuente, uno de los mas antiguos y el mas exitoso. a) Alógena De un individuo a otro b) Autóloga Hacia el mismo individuo
LA MEJOR ALTERNATIVA A LA TRANSFUSION ES NO TRANSFUNDIR
INDICACIONES DE LAS TRANSFUSIONES Elevado numero de T. INNECESARIAS. La gran variabilidad de criterios La Sangre NO SE REEMPLAZA.
PRINCIPIOS PARA EL USO RACIONAL DE LA SANGRE Y HEMODERIVADOS DEBE IDENTIFICARSE LA CAUSA DE LA DEFICIENCIA Dra. Roxana Blanco Villarte
Principio 1 Debe identificarse la causa de la deficiencia ANEMIA APLASICA ANEMIA FERROPENICA ANEMIA HEMOLITICA Dra. Roxana Blanco Villarte
Principio 2 Solamente debe administrarse el componente deficitario Dra. Roxana Blanco Villarte
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Dra. Roxana Blanco Villarte TAMIZAJE INMUNOHEMATOLÓGICO BIOLÓGICO -Prueba cruzada mayor -Prueba cruzada menor -Test de Coombs -Otras necesarias -Hepatitis B,C (ELISA) -HIV (ELISA) -Chagas (ELISA, HAI) -Sifilis -Malaria -Otros necesarios. Dra. Roxana Blanco Villarte
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CONCLUSIONES Antes de indicar una TS debemos evaluar riesgo/beneficio. Es solo una medida de soporte temporal. No es la solución definitiva del problema. Debe transfundirse solo el mínimo. Se indican en forma Individualizada. No se transfunde un análisis de laboratorio, sino un paciente. Debe transfundirse solo el elemento deficitario. Las indicaciones de SE cada vez se reducen mas. La transfusión segura es aquella que no se realizó. La transfusión que no esta indicada, esta contraindicada. No existe aun la transfusión segura a plenitud.
EXTIENDE TU BRAZO A LA VIDA DONA SANGRE Dra. Roxana Blanco Villarte