Heridas Quirúrgicas Jonathan Ponce Quimis Cirugía I grupo 6

Que son las Heridas ? Lesión traumática de la piel Traumatismo, intervención quirurguca o trastorno medico subyacente Clasificación de las Heridas  Por su mecanismo de producción  De acuerdo a la perdida de tejido  Según su riesgo de infección  Quirúrgicas

Por su Mecanismo de Producción

De acuerdo a la perdida de tejido

Heridas según su gravedad Herida aguda Herida crónica

Heridas quirúrgicas Herida limpia Herida limpia contaminada Herida contaminada Herida sucia

Herida Limpia  No traumática  No se penetra tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario  Infección 2% Herida Limpia - Contaminada  Se penetra en un órgano o cavidad del cuerpo  Infección 5 – 10 %

Herida Contaminada  Traumática, abiertas y frescas  Falla mayor de la técnica quirúrgica estéril  Infección % Herida Sucia  Traumática, abiertas y frescas  Infección clínica o víscera perforada  Infección > 20%

FISIOPATOLOGÍA DE LAS INFECCIONES EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO  Microorganismo (grado de contaminación, virulencia del patógeno)  Paciente (estado inmunológico, DM)  Cirugía (introducción de material extraño, cantidad de daño al tejido

Microorganismos más frecuentes a) Staphilococcus aureus: típico de prótesis y piel b) Streptococcus: vive en la piel, donde produce la disípela c) Escherichia Coli: están en el aparato digestivo y vía biliar. d) Klebsiella: en la vía biliar y colon e) Bacteroides fragilis: en el colon f) Enterococcus: en la vía biliar y colon g) Pseudomona: en quemados, es muy típica. h) Clostridium: en la vía biliar, colon e infecciones necrotizantes. i) Candida: en la boca.

Tipo de incisiones En el tórax: Toracotomías (anteriores, laterales, posteriores, posterolaterales, etc) En el abdomen: Laparotomías (mediana, paramediana, subcostal, inguinal, suprapúbicas, McBurney, Murphy, etc) Cabeza Cuello Miembros

Según su dirección Verticales - Horizontales - Oblicuas Según su tamaño Pequeña - Mediana - Grande

Vertical: Pueden ser medianas o paramedianas y supraumbilicales o infraumbilicales. Pueden extenderse por debajo o encima del ombligo.

Transversa y oblicua: Los mejores ejemplos son la incisión de McBurney la subcostal de Kocher y la infraumbilical de Pfannenstiel y la incisión transversa o lateral oblicua.

Resumen incisiones abdominales mas comunesHeridas quirúrgicas en cirugía laparoscópica

Abdominotorácica: Esta incisión se utiliza especialmente para exponer de manera amplia el hígado y la unión gastroesofagica

Complicaciones Abscesos en los puntos Celulitis Gangrena gaseosa en heridas abdominales Gangrena dérmica aguda postoperatoria Hematoma Cicatrices queloides Calcificación y osificación de cicatrices abdominales Ruptura de la herida abdominal y evisceración eventración