Asistencia Circulatoria Mecánica

Asistencia Circulatoria Mecánica 1)Balón de Contrapulsación Aórtica - No reemplaza totalmente la función de bomba. - Indicado en situaciones de isquemia, falla de bomba o shock. - Más usado y difundido. 2)Sistemas avanzados - Algunos remplazan totalmente la función de bomba. - Generan flujo pulsátil o continuo. - Indicado como apoyo o remplazo temporario (shock) o como terapia definitiva. - Menos usados y difundidos.

Asistencia Circulatoria Mecánica Sistemas Avanzados

Bomba Centrífuga

ECMO

Tandem Heart pVAD®

Hemopump®

Impella®

Thoratec®

HeartMate®

Novacor®

Mini bombas de flujo axial

Corazón Artificial Total

Terapia de apoyo o reemplazo cardíaco Indicaciones: 1-Shock Cardiogénico post-ccv 2- “ “ por deterioro miocárdico agudo, con o sin IAM. 3-Shock Cardiogénico esperando trasplante cardíaco (bridge).

Terapia de apoyo o reemplazo cardíaco Criterios de selección de pacientes: (Shock post-ccv) 1-IC <1,8 l/min/m2 2-Presión Art. Sist. < 90 mmhg. 3-Presión Auric. Der o Izq. > 20 mmhg. 4-Diuresis < 20 cc/h. 5-RVS > 2100 dyn.seg.cm-5 6-Acidosis metabólica A pesar de 1-Precarga óptima 2-Máximo aporte farmacológico 3-Estado metabólico adecuado 4-Contrapulsación 5-Tiempo ? Norman y Cooley J Thorac Cardiovasc Surg 1977;74:709.

Terapia de apoyo o reemplazo cardíaco Objetivos: 1-Disminuir el trabajo cardíaco. 2-Mantener adecuada perfusión de órganos vitales. 3-Evitar el uso de catecolaminas.

Terapia de apoyo o reemplazo cardíaco Contraindicaciones: 1-Insuficiencia Renal (Creatinina>5 mg, diálisis) 2-Coagulopatia (con sangrado) 3-Accidente cerebrovascular 4-Enfermedad hepática severa 5-Cancer con metástasis 6-Infección severa resistente al trat.

Terapia de apoyo o reemplazo cardíaco Tasa de Uso (Shock post-ccv): 1 % Pennington y col Ann Thorac Surg 1993;55:206. Resultados (Shock post-ccv): Desvinculados del sistema : 45 % Dados de alta hospitalaria : 25 % Sobrevida a 2 años : 82 % (la mayoria en clase funcional I o II NYHA) Registro ASIO/ISHT 965 ptes Pae y col Ann Thorac Surg 1993;55:295

Terapia de apoyo o reemplazo cardíaco Complicaciones (Shock post-ccv): 1- Sangrado 46 % 2- Insuf. Renal 38 % * 3- Infección 15 % 4- Trombosis/embolia 16 % 5- Falla biventricular 32 % * * Dif. signif. entre sobrevivientes/no sobrevivientes Registro ASAIO/ISHT 448 ptes. Miller y col Tans Am Soc Artif Intern Organs 1990;36:43.