Traumatismo Encefalocraneano Dr. Santamaría Germán Terapia Intensiva Hospital Zonal Bariloche

TEC: Definición Lesión física o deterioro funcional del contenido del cráneo debido a un intercambio brusco de energía mecánica.

TEC Primera causa de muerte en menores de 40 años Causa importante de invalidez Incidencia de 100 – 300 / 100.000 hab Argentina 322 / 100.000 (Htal Fernandez) Relación 2:1 varón: mujer Etiología: colisión (73%), caídas (20%), deportivas (5%)

TEC: Clasificación Según severidad: Score de Glasgow CGS 14 - 15 : LEVE (80 %) CGS 13 - 9 : MODERADO (10%) CGS 8 - 3 : GRAVE (10%)

Clasificación: Pacientes con CGS 15/15: TAC patológicas 7,8 % Complicaciones 0,9 % Mortalidad 0,1 % Con CGS 14/15: TAC patológicas 17 % Con CGS 13/15: TAC patológicas 23-34% Neurocirugías 10,8 %

TEC LEVE CGS 14 - 15

Predictores de Deterioro Mecanismo del Trauma: peatón atropellado, ocupante expulsado, caída de más de 90 cm o de 5 escalones Factores de riesgo: Coagulopatías, anticoagulación, OH crónico, anecedentes neuroquirúrgicos, mayores de 60 años, intoxicación aguda con alcohol o drogas Signos y síntomas: Pérdida conciencia, amnesia, cefalea difusa, vómitos, agitación Nivel de conciencia: cambios CGS, pupilas, foco neurológico

Método Diagnóstico Guías actuales excluyen Rx Cráneo TAC como método de imagen diagnóstico, según algoritmo.

Guías para el manejo de adultos con TEC leve Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Italiana de Neurocirugía Grupo O Paciente orientado en tiempo, espacio y persona. Sin déficit neurológico GCS 15 Ausencia de: Pérdida de conocimiento Amnesia Cefalea difusa Vómitos, vértigo Factores de Riesgo Observación por 6 hs Sin estudio radiológico Alta domiciliaria con instrucciones

Guías para el manejo de adultos con TEC leve Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Italiana de Neurocirugía Grupo 1 Paciente orientado en tiempo, espacio y persona Sin déficit neurológico GCS 15 Ausencia de FR pero CON Pérdida de conocimiento Amnesia Cefalea difusa Vómitos TAC cerebro Rx cráneo si no es posible TAC

Observación clínica 24 horas Consulta Neuroquirúrgica Guías para el manejo de adultos con TEC leve Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Italiana de Neurocirugía Grupo 1 Paciente orientado en tiempo, espacio y persona GCS 15 Sin factores de riesgo Rx Cráneo TAC Lesión intracraneal Normal Fractura Sin lesión Observación clínica 24 horas Consulta Neuroquirúrgica Alta

Paciente confuso o desorientado GCS 14 Guías para el manejo de adultos con TEC leve Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Italiana de Neurocirugía Grupo 2 Paciente confuso o desorientado GCS 14 CON O SIN Pérdida de conocimiento Amnesia Cefalea difusa Vómitos TAC de cerebro

Consulta Neuroquirúrgica Guías para el manejo de adultos con TEC leve Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Italiana de Neurocirugía Grupo 2 Paciente confuso GCS 14 TAC Lesión intracraneal Sin lesión Observación Clínica Alta cuando normalice el estado neurológico Consulta Neuroquirúrgica

TAC + Observación Clínica 24 horas Consulta Neuroquirúrgica Guías para el manejo de adultos con TEC leve Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Italiana de Neurocirugía Grupos 0 y 1 Factores de Riesgo: Coagulopatías Alcoholismo Drogadicción Epilepsia Tto. Neuroquirúgico previo Mayores de 60 años TAC + Observación Clínica 24 horas Lesión intracraneal Sin lesión Repetir TAC en coagulopatías. ALTA Consulta Neuroquirúrgica

TEC leve: Secuelas Sindrome posconcusional: Discapacidad pos TEC: cefalea, zumbidos, fatiga, irritabilidad, ansiedad, insomnio, fotofobia, trastornos de la memoria, atención y concentración En el 10 % TEC leves (66% moderados, 100% graves) Duración de 6 – 12 semanas a 6 meses. Epilepsia postraumática 4 -6 %

TEC MODERADO CGS 13 - 9

TEC MODERADO Grupo heterogéneo. Manejo y conductas diferentes en los extremos Incidencia 10 - 12,5 % 10.000 casos / año en Argentina Mortalidad global menor al 14 %

TEC moderado: evaluación inicial Respuesta neurológica: CGS Evaluar y corregir interferencias: Intoxicación con OH / drogas Inestabilidad hemodinámica Insuficiencia respiratoria Reevaluar Glasgow pos reanimación Importante la respuesta motora

TEC moderado GRAVE Deterioro durante la observación: Caída en 2 o más puntos del CGS Cambios pupilares Desarrollo de foco neurológico TEC GRAVE (10 – 20%)

Controversias ¿ Qué paciente requerirá intervención médico-quirúrgica ? ¿ Quién evolucionará con deterioro neurológico ? ¿ Como se lo identifica ?

Tratamiento Todo TEC moderado debe recibir atención bajo normas ATLS Reanimación inicial, evitar hipotensión e hipoxia, control de daño 2º Tratamiento de lesiones extraneurológicas (duplican la mortalidad) Derivación a centro de trauma TAC ( 40 % patológicas)

Conclusiones Predecir que paciente requerirá intervención no ha sido posible, excepto la aparición de deterioro neurológico No hay controversia en cuanto a reanimación inicial y TAC de ingreso Derivación a centro de Trauma

Muchas Gracias