INCIDENCIA DE FIBRILACIÓN AURICULAR EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS DURANTE SIETE AÑOS DE SEGUIMIENTO Sánchez Perales MC, Vázquez E*, García Cortés MJ, Ortega S, Pérez del Barrio P, Borrego J, Liébana A, Pérez Bañasco V Servicios de Nefrología y Cardiología * Complejo Hospitalario de Jaén

Introducción Fibrilación auricular (FA): arritmia sostenida más frecuente Relevante problema social y sanitario Patología cardiovascular en diálisis: alta prevalencia. Principal causa de muerte Escasa información sobre la importancia de la FA en la IRC

Objetivo Analizar: incidencia de la FA en la población en hemodiálisis factores que condicionan su aparición influencia en la evolución clínica

Pacientes y métodos 26: FA 164: RS Enero 1998 Enero 1998 190 pacientes Congreso SEN 1999 Am Heart J 2000 Congreso SEN: 2002 Am J Cardiol 2003 Enero 1998 190 pacientes Enero 1998 190 pacientes Seguimiento: diciembre 2004 exitus, trasplante, paso a DP 164: RS

Pacientes y métodos Presentación de FA en el seguimiento Factores: edad, sexo, tiempo en diálisis, diabetes, HTA, dislipemia, infarto de miocardio, disfunción sistólica de VI, HVI hematocrito, urea, creatinina, albúmina, Kt/V y nPCR, calcio y fósforo, PTH Fenómenos TE: ACV, AIT, embolismos periféricos Mortalidad

Pacientes y métodos (n=164) Edad: media (mediana) 57±16 (64) Meses diálisis: media (mediana) 71±105 (43) Hombres 92 (56,1%) Hipertensión arterial 55 (33,5%) Diabetes 16 (9,7 %) Dislipemia 29 (17,7%) Infarto de miocardio 12 (7,3%)

Resultados 20 de 164 (12,2%) desarrollaron FA Incidencia de FA: Evolución: 38 trasplantes 75 exitus 3 a DPCA Incidencia de FA: 3,1 /100 p-año de seguimiento Seguimiento: 47± 9,5 meses 643,2 pacientes/año

Resultados

Edad de presentación FA: 68,5±11 (72) años Resultados FA (n=20) RS (n=144) P Edad ( media) mediana (64±11) 68 (56±20) 62 =0,07 Hombres (%) 17 (85) 75 (52,1) =0,007 Tiempo en diálisis: (media) mediana (42±36) 34 (75±111) 46 ns Hipertensión arterial (%) 8 (40) 47 (32,6) Diabetes (%) 3 (15) 13 (9) Dislipemia (%) 26 (18,3) Infarto de miocardio (%) 2 (10) 10 (6,9) Disfunción sistólica de VI 4/13 (30,8) 7/55 (12,7) Hipertrofia de ventrículo izdo (%) 10/13 (76,9) 42/55 (76) Hematocrito (%) 31 (32±4) 32 (32±5) Creatinina (mg/dl) 9 (9±1,6) 9 (9±2,3) Albúmina (g/dl) 4,3 (4,3±0,2) 4,4 (4,4±0,4) Kt/V 1,2 (1,2±1,4) 1,2 (1,3±0,9) Edad de presentación FA: 68,5±11 (72) años

Resultados: Supervivencia Mortalidad: Grupo FA: 12/20 (60%) Grupo RS: 63/144 (43,7%) FA RS Causas de muerte en los que desarrollaron FA: cardiovascular: 4 súbita: 3 hemorragia digestiva: 2 otras: 3 Log-rank; p= 0,03

Resultados: Supervivencia tras la aparición de FA Todos > 65 años Log-rank; p= 0,002 Log-rank; p= 0,03 RS RS FA FA Mortalidad pacientes> 65 años FA RS 1 año 38% 14% 2 años 53% 31%

Resultados: Tromboembolismos Grupo FA: 5 p presentaron 6 episodios: (3 ES, 2 ACV, 1 AIT) Grupo RS: 13 p presentaron 16 episodios: (4 ACV) P=0,03 Ningún paciente estaba anticoagulado cuando ocurrió el TE Todos: antiagregantes plaquetarios 4/20 (20%) de los p con FA fueron anticoagulados en algún momento Riesgo relativo: 5,2 (IC: 2,1-12,4)

FA: Influencia en la mortalidad Población general Hemodiálisis The Framingham heart study Circulation 98:946-952, 1998 20-year follow-up of the Renfrew/Oausket study. Am J Med 113:359-364, 2002 A population-based study of mortality among patients with atrial fibrillation or flutter Am J Med 113:365-370, 2002 Odds Ratio 95% IC p Edad 1,07 1,04-1,10 0,0001 Albúmina 0,21 0,1-0,48 FA 2,1 1,2-3,9 0,009 Am J Cardiol 2003;92:868–871 Incremento del riesgo: 1,4-2,5 Mortalidad a los dos años en p >65 años: 53%: Grupo FA 31%: Grupo RS

FA: Influencia en los tromboembolismos Población general Hemodiálisis Incremento de riesgo de ACV Enfermedad coronaria 2 veces Hipertensión arterial 3 veces Insuficiencia cardiaca 4 veces Fibrilación auricular 5 veces Riesgo Relativo: 4,5 P=0,01 Am J Cardiol 2003;92:868–871 Riesgo Relativo: 5,2 P=0,03 The Framingham Study: Stroke; 1991; 22:983

Prevalencia de la FA Población general Hemodiálisis Incidencia: 3,1% anual Atria study: JAMA 2001; 285:2370 Am Heart J 2000;140:886–890

Mortalidad cardiovascular y diálisis Am J Kidney Dis 32 (5) S 3 112-119. 1998

Conclusiones Tres de cada 100 pacientes desarrollaron FA, cada año, en nuestra unidad de hemodiálisis Más de la mitad de los ≥65 años de edad murieron en los dos años siguientes a la presentación de FA

Conclusiones La aparición de FA incrementó 5 veces el riesgo de presentar una complicación tromboembólica El beneficio que el tratamiento anticoagulante puede representar para estos pacientes necesita ser cuidadosamente evaluado

Conclusiones La importancia de la FA en la población en diálisis radica en su alta prevalencia e incidencia y en que incrementa una mortalidad y morbilidad ya de por sí elevadas