POLIQUISTOSIS OVARICA PROTOCOLO DE MANEJO DE CONSULTORIO CLINICA DEL SOL 2010 DRA GABUTTI

POLIQUISTOSIS OVARICA DIAGNOSTICO Se realiza con la presencia de 2 de los siguientes parametros Disfuncion ovarica (oligo-amenorrea) Clinica y/o labo de hiperandrogenismo Ecografia presencia de12 o mas foliculos de 2-9 mm en cada ovario y/o un volumen mayor de 10 cc (memo: mas de 10 foliculos de hasta 10mmc/u y vol ovarico de mas de 10cc)

POLIQUISTOSIS OVARICA CONSENSO No so necesarios los test de insulinoresistencia para dx ni tto Dada la relacion entre obesidad e intolerancia a la glucosa, las mujeres obesas deberian tener PTOG El nivel de LH por si solo no es un criterio para diagnostico si es parametro secundario en mujeres delgadas

POLIQUISTOSIS OVARICA TRATAMIENTO OBESAS dieta y ejercicio fisico como primer linea, la perdida de 5. 10% del peso corporal puede mejorare la sensibilidad a la insulina. El ciclo se regulariza, mejora el hirsutismo en un 40% ESTETICO COSMETICOS Y ANTIANDROGENICOS es importante hacerle ver ala pac que los resultados demoran minimo 6 meses ESPIRONOLACTONA: ACNE 50mgr/dia, HIRSUTISMO100-200mgr/dia CIPROTERONA reduce el hirsutismo en un 50% y el acne un 100% a los 9 meses de tto con E2 tiene efecto anticonceptivo . En casos muy severos se agrega ciproterona adicional al aco de 10-100mgr/dia los 10 primeros dias del ciclo FINASTERIDE 5mgr/d FLUTAMIDA 250mgr/dia ojo hepatotoxica

POLIQUISTOSIS OVARICA TRATAMIENTO HIPERINSULINEMIA METFORMINA se indica minimo 6 meses en dosis 1500mgr/dia. Se reecomienda comenzar con ¼ comp y progresar cada 3 dias hasta la dosis total . Logra ovulacion en un 40-60%. Se continua en el embarazo no teratogenica REGULARIZAR CICLO: ACO se prefieren los que tengan ciproterona drospirenona desorgestrel norgestimato

POLIQUISTOSIS OVARICA TRATAMIENTO SI DESEA FERTILIDAD Ademas de lo anterior CITRATO DE CLOMIFENO se logra ovulacion hasta en un 80%pero un 15-30% se hace resistente MULTIPUNCION OVARICA POR VIDEO efectiva hasta un 60%, se recomienda de 5 a 8 punciones en cada ovario dura mas de 10 años el efecto mejor en las pacientes delgadas con LH mayor a 10 UI/ml, efecto adverso adherencias en un 19-40% GONADOTROFINAS comenzar con dosis bajas de 37,5 a 75 dia , logra ovulacion en un 70-90%. Ojo con embarazo multiple y sind de hiperestimulacion ovarica

POLIQUISTOSIS OVARICA RECOMENDACIONES LAS MUJERES DEBEN SABER DE LOS RIESGOS A LARGO PLAZO PONIENDO ENFASIS EN LA DIETA Y EJERCICIO (EVIDENCIA C) ENTRE LOS 40-50 AÑOS EL RIESGO DE HTA ES 3 VECES MAYOR. EL DE IAM 7 VECES MAYOR. EL RIESGO PARA DBT 2 AUMENTA 10-20% INCLUSO EN LAS NO OBESAS AUMENTA EL RIESGO DE HIPERPLASIA DE ENDOMETRIO Y CA DE ENDOMETRIO

POLIQUISTOSIS OVARICA BIBLIOGRAFICA HOMBURGR, LAMBALK C. POLICYSTIC OVARY SYNDROME IN ADOLESCENCE-A THERAPEUTIC CONUNDRUM.HUM REPROD,19(5): 1039-42,2004 ROTTERDAM ESHRE/ASRM.SPONSORED PCOS CONSENSUS WORKSHOP GROUP. REVISED 2003 CONSENSUS ON DIAGNOSTIC CRITERIA AND LONG-TERM HEALTH RISKS RELATION TO PCOS. FERTIL STERIL 81(1): 19-25, 2004 ROYAL COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNAECOLOGIST. CLINICAL GREEN TOP GUIDELINES. LONG- TERM CONSEQUENCES OF PCOS(33): MAY, 2003