PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z

EMB. ECTÓPICO : EPIDEMIOLOGÍA INCIDENCIA: 1/200 a 1/800-1000 GESTACIONES JAMAICA 1 de cada 28 nacimientos VIETNAM 1 de cada 40 nacimientos EEUU: 14% (1980)22% por 1000 embarazos (2007) Francia 21.9% por 1000 embarazos. VALDIVIA ( 2001) 4.3% de egresos Ginecológicos

EMB. ECTÓPICO : EPIDEMIOLOGÍA AUMENTO: ITS por Chlamydia MORTALIDAD: Disminuida 10 veces (+) Riesgo que el parto 10 a 15 % en Nulíparas RECURRENCIA: 12 a 14 %

EMB. ECTÓPICO: CLASIFICACIÓN SG. LOCALIZACIÓN

EMB. ECTÓPICO: ETIOLOGÍA 40% Causa indeterminada Retraso del transporte del embrión (7 días) Ovulación contralateral ? ( 1/3 de las ovul.) TUBÁRICA: SALPINGITIS ( 68.8%) AGLUTINACIÓN: Pliegues del endosalpinx + adherencias forman cavidades que atrapan la Mórula SALPINGITIS ITSMICA NUDOSA: Disfunción del mecanismo de transporte ADHERENCIAS: Interfieren en la motilidad tubárica (17 a 27% Cirugía abdominal previa

EMB. ECTÓPICO: ETIOLOGÍA PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PREVIOS: Salpingoplastía: 15 a 25 % ( EE) Recanalización: 4% Salpingectomía por EE: 25 % FALLA ANTICONCEPTIVA: 1.85% en < de 10 años 1.7% con método de coagulación bipolar

EMB. ECTÓPICO: ETIOLOGÍA FACTORES FUNCIONALES: - MIGRACIÓN EXTERNA DEL ÓVULO - REFLUJO MENSTRUAL - MOTILIDAD TUBÁRICA ALTERADA: * Cambios en concentraciones séricas de Estrógenos y Progesterona . * ACO de Progestágenos * DIU * ACE * Inducción de ovulación

EMB. ECTÓPICO: ETIOLOGÍA Aumento de la receptividad de la mucosa tubárica al óvulo fecundado: FOCOS ENDOMETRIÓSICOS. REPRODUCCIÓN ASISTIDA ALTERACIÓN DEL DESARROLLO EMBRIONARIO: 2/3 con anomalías estructurales significativas

EMB. TUBARIO.-PATOGENIA IMPLANTACIÓN EN MUCOSA DEL ENDOSALPINX INVASIÓN DE LA LÁMINA PROPIA ( muscular) Crece entre la luz tubárica y cubierta peritoneal: Invasión de Vasos: HEMORRAGIA RETROPERITONEAL DISTENSIÓN DEL PERITONEO: DOLOR ** NECROSIS RUPTURA HEMOPERITONEO

OTROS HECHOS HISTOPATOLOGICOS Sangramiento que no coagula ( 15% HTO) Vellosidades coriales degeneradas o hialinizadas Reacción decidual Endometrial por Progesterona lútea: - Hipertrofia de cél. Secretoras Reacción - Hipercromatismo, pleomorfismo Arias Stella - Aumento de actividad mitótica

OTROS HECHOS HISTOPATOLOGICOS Disminución de HCG ( <de 1000 a 3000UI) Desprendimiento Endometrial: Hemorragia Uterina

Evolución y Complicaciones REABSORCIÓN HEMATOSALPINX ABORTO TUBARIO HEMORRAGIA

Evolución y Complicaciones ROTURA DE LA TROMPA: - Tubárico-Itsmico == 6 a 8 semanas - Ampular == 8 a 12 semanas - Intersticial == 16 semanas Feto IntrabdominaL: Esqueletización, Momificación, Calcificación

SÍNTOMAS. EMB. ECTÓPICO Dolor Abdominal 90 a 100% Amenorrea 75 a 95% Hemorragia vaginal 50 a 80% Vértigo – Mareos 20 a 35% Síntomas de Embarazo 10 a 25% Eliminación de restos 5 a 10% Tenesmo rectal 5 a 15%

SIGNOS . EMB. ECTÓPICO Hipersensibilidad Anexial 75 A 90% Hipersensibilidad Abdominal 80 a 95% Masa Anexial ( 20% lado opuesto) 50% Aumento de Tamaño Uterino 20 a 30% Lipotimias 10 a 15% Fiebre 5 a 10%

EXPLORACIÓN FÍSICA - TACTO VAGINAL Presencia de un tumor anexial o de una masa retrouterina irregular que ocupa el fondo del saco de Douglas (descartado otros procesos inflamatorios pélvicos o abdominales, apendicitis, rotura de bazo, obstrucción intestinal) Se observa : - A veces, coloración azul periumbilical (signo de Cullen). - Si hay sangre en el saco de Douglas, al tocar y comprimir dicho saco, la paciente experimenta un intenso dolor (signo de Proust)

EMB. ECTÓPICO. DIAGNÓSTICO CULDOCENTESIS- COLPOTOMÍA

EMB. ECTÓPICO. DIAGNÓSTICO Sub Unidad Beta: Títulos bajos Ectópico roto Ectópico no roto __________________________________________________________________________ BHCG : 19.258 m UI/ml ---- 1499 m UI/ml Progesterona: 10.45ng/ml ----- 1.73ng/ml

ECOGRAFIA EN EL EMBARAZO ECTOPICO = ECOGRAFIA TRANSVAGINAL SENSIBILIDAD: 95-98 % ESPECIFICIDAD: 88-99% V.P.P: 86-89 % V.P.N: 89-95 % DIAGNOSTICO EMB. ECTOPICO: TRIADA CLASICA: 1) UTERO VACIO 2) MASA ANEXIAL 3) LIQ. LIBRE EN DOUGLAS

EMB. ECTÓPICO. DIAGNÓSTICO LAPAROSCOPÍA LAPAROTOMÍA

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES APENDICITIS – GASTROENTERITIS ALGIA POR DIU PIELONEFRITIS INCARCERACIÓN UTERINA SALPINGITIS AGUDA O CRÓNICA AMENAZA DE ABORTO O RESTOS AB. ROTURA DE QUISTE O CPO. AMARILLO TORCIÓN DE QUISTE OVÁRICO EMB. MOLAR

INTERVENCIONES SALPINGECTOMÍA SALPINGOSTOMÍA RESECCIÓN SEGMENTARIA Y ANASTOMOSIS REPONER LÍQUIDOS TRANSFUSIONES

SALPINGOSTOMÍA

TRATAMIENTO MÉDICO METOTREXATE CONDICIONES DE USO: GESTACIÓN MENOR DE 6 SEMANAS DIÁMETRO DE LA MASA MENOR DE 3.5 CM. SIN ACTIVIDAD FETAL HEMODINAMICAMENTE ESTABLE EXS: HEMOGRAMA, PRUEBAS HEPÁTICAS Y RENALES NORMALES USUARIA INFORMADA

El metotrexato El metotrexato es un antimetabolito, antagonista de los folatos, que bloquea la dihidrofolato reductasa y, por tanto, impide la síntesis del ácido desoxirribonucleico (ADN)

PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO CON METOTREXATE DEL EMBARAZO ECTOPICO NO COMPLICADO Diagnóstico de Embarazo Ectópico :   A) Sospecha clínica de E.E. B) Beta HCG cuantitativa seriada con aumento a las 48 horas menor del 66 % del valor inicial. C) Ecografía transvaginal : - Utero vacío con Beta HCG mayor de 2.000 UI/L - Tumoración parauterina - Líquido en Douglas

TRATAMIENTO MÉDICO VIA DE ADMINISTRACIÓN MTX INTRAMUSCULAR: 0.4 o 1 Mgrs. /Día por 3 a 5 días o 50 mgrs. por una vez ORAL: 5 Mgrs. 3/día por 5 día INYECCIÓN DIRECTA (x LAP o ECO más culdocentesis): -Aspiración + 50 Mgrs. De MTX - Prostaglandinas F2 alfa( 5 a 10 Mgrs.)

TRATAMIENTO MÉDICO SEGUIMIENTO: BHCG Seriada: días:1, 2, 5,10, 15 y c / 15días ECO Vaginal: días 5, 10, 15 y cada 5 días Mujeres RH (-): Inmunoglobulina 50 ug si la gestación es menor a 12 semanas - 300ug si es superior. ** Pesquisa de efectos secundarios o RAM al MTX

Competencias a desarrollar Pesquisa y prevención en GRUPOS de RIESGO Diagnóstico oportuno: Anamnesis y Valoración Referencia Información y Apoyo Sicoemocional Preparación y colaboración en procedimientos diagnósticos y terapéuticos: ECO, Culdocentesis, LAP. Manejo Quirúrgico Asistencia post-operatoria Consejería en Regulación de Fecundidad