FARMACOS ANTITUSIVOS

TOS ETIOLOGIA Estimulación de los receptores de la tos 1.-Inflamatoria Reflejo protector esencial que asegura la permeabilidad de las vías respiratorias TOS Método mediante el cual los pulmones se depuran de secreciones y material extraño inhalado. ETIOLOGIA Estimulación de los receptores de la tos 1.-Inflamatoria (Edema e hiperemia) Bronquitis; RC; tabaco) 2.-Mecánica 3.-Química 4.-Térmica

Tos productiva Tos seca o no productiva Tos Alérgica Tos psicógena (tics) Tos crónica

Antitusígeno o Antitusivo Son fármacos empleados para tratar la tos seca irritativa, no productiva. Actúan sobre el SNC o periférico para suprimir el reflejo de la tos. Puesto que este reflejo es necesario para expulsar las secreciones que se acumulan en las vías respiratorias, la administración de estos fármacos está contraindicada en casos de tos productiva.

FARMACOS ANTITUSIVOS ACTUAN SOBRE EL CENTRO DE LA TOS DERIVADOS DE OPIOIDES CODEINA DEXTROMETORFANO CLOFEDIANOL FOLCODINA METADONA NOSCAPINA ACTUAN SOBRE LA RAMA AFERENTE DEL REFLEJO DE LA TOS ANESTESICOS LOCALES LIDOCAINA BENZOCAINA MODIFICAN FACTORES MUCOCILIARES Y ACTUAN SOBRE LA RAMA EFERENTE DEL REFLEJO DE LA TOS ANTIHISTAMINICOS H1 (DIFENHIDRAMINA) ANTICOLINERGICOS (IPATROPIO)

Deprimen el centro bulbar de la tos FOLCODINA METADONA

FARMACOS QUE ACTUAN SOBRE EL CENTRO DE LA TOS OPIACEOS CODEINA Más usados Analgésicos Y anti diarreicos Producen adicción

Vida media plasmática: 2 a 4 horas. DOSIS: 60-80 mg/ 4-6 veces/d Contraindicaciones Embarazo, lactancia, hipersensibilidad o intolerancia a la codeína. TOS Efectos Colaterales Mareos, sedación, nauseas y vómitos, ansiedad, temblor; estreñimiento Depresión respiratoria (agravación de los pacientes con enfisema) Prototipo de los antitusigenos Ejerce su acción sobre los centros bulbares Actúa deprimiendo el centro de la tos Produce bronco constricción Reducción de la secreción bronquial CODEINA (metilmorfina)

OPIOIDES FOLCOPINA Derivado de morfina METADONA Usado en tos no productiva y dolorosa de pacientes terminales. Cuando no responden a otros tratamientos FOLCOPINA Derivado de morfina Actividad antitusígena parecida a la codeína. Acción más duradera Mayor grado de depresión respiratoria. No es analgésica No provoca estreñimiento ni farmacodependencia.

Tratamiento de la ferropenia Derivado del opio Sedante de la tos de diversa etiología Menos potente que la codeína No deprime la respiración CONTRAINDICACIONES Enfermedad hepática Insuficiencia respiratoria Tab.20 mg Jarabe de 5 mg Adultos: 1 a 2 comprimidos 3 veces/día. Niños de 2-5 años: 2-5 mg/dosis. Niños de 6-12 años: 6-12 mg/dosis EFECTOS COLATERALES Somnolencia, mareos; cefalea, náuseas y rash cutáneo. Hipotensión Estreñimiento NOSCAPINA Tratamiento de la ferropenia

Métodos de administración DEXTROMETORFANO Análogo de la codeína Dextroisómero del éter metilo del opioide levorfanol Produce liberación de histamina No deprime la actividad ciliar No tiene acción analgésica No depresión respiratoria. Mínima posibilidad de adicción Menor intolerancia digestiva en relación a la codeína Puede reducir la secreción bronquial. DOSIS Jarabe 10 mg a 30 mg/ 4 0 6 veces diarias Efectos Colaterales: Confusión, nauseas, vómitos, agitación, nerviosismo Contraindicaciones asma, enfisema, enfermedad hepática, alergia embarazo. dextrometorfano,. Métodos de administración

LIDOCAINA Calmante del dolor Broncoscopias LIDOCAINA Calmante del dolor Actúa bloqueando la conducción de los impulsos nerviosos al disminuir la permeabilidad de la membrana neuronal a los iones sodio BENZOCAINA

Bromofeniramina GLICEROL YODADO

DIFENHIDRAMINA 1943 George Rieveschl 1946 se comenzó a aprobar su uso Es un antihistamínico de I generación Mayor efectividad que las presentaciones mas recientes MECANISMO DE ACCION Bloquea el efecto de la histamina a nivel del receptor transmembranal H1 Produciendo una reducción de la contracción del músculo liso

ANTIHISTAMINICOS BLOQUEADORES DE H1 DIFENHIDRAMINA Actúa más como depresor central que como antihistamínico DOSIS Adultos 50- 100 mg c/ 4 a 6 horas EFECTOS COLATERALES Sequedad de boca, somnolencia, nauseas, vómitos, estreñimiento, dolor de cabeza y nerviosismo CONTRAINDICACIONES Alergia Tx con antidepresivos y anti convulsivantes Relajantes musculares, analgésicos narcóticos

INDICACIONES Rinitis alérgica Urticaria Cinetosis Prúrigo Frecuentemente usado cuando una reacción alérgica requiere tratamiento rápido y efectivo de una liberación masiva de histamina PRESENTACIONES Tópicas: Cremas, lociones, gel y aerosoles

Usado por vía inhalatoria 2.- ANTICOLINERGICOS BROMURO DE IPATROPIO Antagoniza los efectos de la acetilcolina al bloquear los receptores muscarínicos colinérgicos Este bloqueo ocasiona una reducción en la síntesis de la guanosina monofosfato cíclica (cGMP) Usado por vía inhalatoria Muestra eficacia antitusígena tanto en bronquitis crónica como en infecciones de vías respiratorias altas INDICACIONES EPOC Rinitis alérgica Combinado con un broncodilatador (exacerbaciones del asma grave)

FARMACOS REDUCTORES DE LA VISCOSIDAD MUCOLITICOS Modifican las características fisicoquímicas de la secreción traqueo bronquial de manera que la expectoración resulta más eficaz. azufrados

MUCOLITICOS AZUFRADOS O DERIVADOS TIOLICOS Concentración máxima en plasma se observa 1 h. Vida media es de 6 horas CONTRAINDICACIONES Embarazo, cefalea Pacientes con angina que toman nitratos Ulcera péptica. DOSIS IV / oral:200 y 600 mg N-ACETILCISTEINA Reduce los puentes disulfuro, por lo que fragmenta las cadenas de mucinas, IgA y seroalbúmina de la secreción. Produce mucólisis de las secreciones mucosas muy espesas y adherentes, siendo mayor su eficacia mucolítica en medio alcalino Deprime la actividad ciliar Absorvida en el tracto gastrointestinal Transportado al hígado por circulación portal Puede producir molestias gastrointestinales, urticaria, acufenos y cefalea. Nauseas, vómitos, diarrea o erupciones

2.-S-carboximetilcisteína Procesos bronquiales donde al paciente le sea difícil expulsar la flema Modifica la síntesis de las glucoproteínas del moco, disminuyendo la producción de fucomucinas y elevando la de las sialoglucoproteínas que poseen un pH menor. Estas permiten que los cilios bronquiales hagan mejor su labor REACCIONES ADVERSAS GI

Se absorbe rápidamente y sus máximas concentraciones en suero se alcanzan en 2 horas aproximadamente. Penetra el tejido pulmonar y el moco respiratorio lo que ha llevado a pensar que tiene acción local. Experimenta acetilación, después descarboxilación y posteriormente sulfoxidación durante el metabolismo interno. La mayor parte del fármaco se excreta por vía renal. PRECAUCIONES Niños menores de un año Ulcera gastrica Lactancia Embarazo Reacciones adversas Gastrointestinales: Náuseas, hemorragia gastrointestinal, mareo, insomnio y cefaleas

DERIVADOS DE LA VASICINA Es un alcaloide de la planta Adhatoda vasica Son sustancias con propiedades intermedias, entre mucolíticas y expectorantes Bromhexina y ambroxol Acción mucolítica despolimerizando las sialomucinas Reducción de la viscosidad de las secreciones. Se absorben por vía oral y difunden en los tejidos. Usados en bronquitis crónica. Efectos adversos: GI

Deriva de un alcaloide de la nuez de Malabar BROMHEXINA Deriva de un alcaloide de la nuez de Malabar Apoya a los mecanismos naturales del cuerpo para limpiar la mucosidad de las vías respiratorias. Secretolítico: aumenta la producción de moco seroso en el tracto respiratorio y hace que la flema sea delgada y menos pegajosa. Secretomotor: ayuda a los cilios(diminutos pelos que se encuentran a lo largo del tracto respiratorio) a transportar la flema de los pulmones

TOS AMBROXOLMetabolito de la bromhexina AMBROXOL Expectorante y mucolítico Aumenta la fluidez de las secreciones del tracto respiratorio (asma bronquial, bronquitis aguda, crónica y espasmódica, bronquiectasia, neumonía, rinitis, sinusitis, atelectasia por obstrucción mucosa, traqueostomía, en el pre y posquirúrgico de pacientes geriátricos. JARABE 300 mg Gotas... 7.5 mg TABLETA 30 mg De 2 a 5 años: 15 a 30 mg/día De 5 a 12 años: 30 a 45 mg/día Mayores: 60 a 90 mg/día Mucolitico: 1.5 a 2 mg/kg/día, en 2 dosis divididas PRESENTACIONES CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al AMBROXOL, Enfermedad ácido péptica activa Niños menores de 2 años. Embarazo y lactancia.fatiga, xerosTomía, sialorrea, constipación, disuria y reacciones alérgicas; trastornos gastrontestinales leves como diarrea, náusea y vómito. AMBROXOLMetabolito de la bromhexina TOS

EXPECTORANTES Guayacolato de glicerilo Yoduro potasico y sodico

Vigilancia de la oxigenación EXPECTORANTES Sustancias capaces de : Incrementar el volumen de las secreciones bronquiales Estimular los mecanismos para su eliminación, por expulsión o deglución Aumentar el volumen hídrico y estimula el reflejo de la tos Vigilancia de la oxigenación

Asma bronquial GUAYACOLATO DE GLICERILO Se administra por vía oral YODURO POTASICO Y SODICO Aumentan la secreción acuosa de la submucosa, glándulas salivales y mucosa nasal Acción directa o por estimulación de un reflejo vagal gastrointestinal Asma bronquial GUAIFENESINA Aumentar los líquidos de las vía respiratorias, reduciendo la adhesividad de las secreciones promoviendo la eliminación del tracto respiratoriot GUAYACOLATO DE GLICERILO Se administra por vía oral Reduce la mucosidad del esputo Provoca aclaramiento mucociliar Se usa en broncopatías agudas, aunque es innecesario.