SINTOMAS GENERALES Y EXAMEN FISICO GENERAL SEMIOLOGIA MEDICA I SINTOMAS GENERALES Y EXAMEN FISICO GENERAL

SINTOMAS GENERALES DOLOR SENSACION MOLESTA Y AFLICTIVA DE UNA PARTE DEL CUERPO POR CAUSA INTERIOR Y EXTERIOR DOLOR CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA DOLOR SOMATICO DOLOR VISCERAL DOLOR NEUROPATICO

DIFERENCIAS ENTRE DOLOR SOMATICO Y VISCERAL ELEMENTOS COMPARATIVOS DOLOR SOMATICO DOLOR VISCERAL CARACTERISTICAS DEL DOLOR AGUDO Y PUNZANTE COMIENZO Y FINALIZACION RAPIDOS URENTE, VAGO Y TARDIO LIMITES PRECISOS BIEN LOCALIZADO IMPRECISOS, MAL LOCALIZADO, EN GENERAL REFERIDO A LA LINEA MEDIA MECANISMOS GENERADORES TRAUMATISMOS TEMPERATURAS EXTREMAS INFLAMACION

DOLOR NEUROPATICO PERMANENTE O INTERMITENTE, VARIADA INTENSIDAD Y DURACION (REFUERZOS PAROXISTICOS COMO LLAMARADAS. PUEDE ORIGINARSE EN LESION DE VIAS NERVIOSAS, SECCION DE UN NERVIO, LESION DE LAS VIAS DE CONDUCCION. LA ESTRUCTURA NERVIOSA SE ACTIVA DE FORMA INSTANTANEA. POR LA FALTA DE LESION TISULAR, NO RESPONDE A LOS AINES Y SI A LOS PSICOFARMACOS O ANTINEURITICOS.

SEMIOLOGIA DEL DOLOR REGLA MNEMOTECNICA ANTIGÜEDAD LOCALIZACION IRRADIACION O PROPAGACION CARÁCTER INTENSIDAD ATENUACION O AGRAVACION

CARÁCTER DEL DOLOR CARACTER EJEMPLOS CONSTRICTIVO U OPRESIVO ANGINA DE PECHO, IMA URENTE O QUEMANTE HERPES ZOSTER, ULCERA DUODENAL TRANSFIXIANTE PANCREATITIS AGUDA SORDO CANCER DESGARRANTE ANEURISMA DISECANTE TALADRANTE ODONTALGIA PULSATIL ABCESO O FORUNCULO COLICO COLICO BILIAR O RENAL

SINTOMAS GENERALES FIEBRE ELEVACION REGULADA DE LA TEMPERATURA CORPORAL POR ENCIMA DE LOSVALORES NORMALES(> 37,5 grados) FIEBRE DEBIDO A LA REPROGRAMACION DE LOS CENTROS REGULADORES HIPOTALAMICOS, MEDIADA POR CITOCINAS, EN RESPUESTA A UN ESTIMULO PIROGENICO

SINTOMAS GENERALES ASTENIA, FATIGA DESCRIPCION SUBJETIVA DEL CANSANCIO, ANTES DE REALIZAR ESFUERZOS DESCRIPCION SUBJETIVA DEL CANASANCIO DESPUES DE REALIZAR ESFUERZOS

SINTOMAS GENERALES PERDIDA DE PESO DEFINICION SE DENOMINA PERDIDA DE PESO AL DESCENSO DEL 10% O MAS DEL PESO CORPORAL ESTABLE EN 12 MESES, SINQ UE MEDIE LA INTERVENCION DEL INDIVIDUO CON MODIFICACIONES EN LA INGESTA O LA ACTIVIDAD FISICA.

SINTOMAS GENERALES PERDIDA DE PESO CAUSAS EJEMPLOS DISMINUCION DEL APORTE CALORICO DEFICIT DE LA INGESTA ALTERACIONES EN LA DEGLUCION ANOREXIA AUMENTO DE LAS PERDIDAS CALORICAS MALABSORCION(PACREATITIS CRONICA) PERDIDAS URINARIAS(SINDROME NEFROTICO) AUMENTO DEL GASTO CARDIACO HIPERCATABOLISMO(NEOPLASIAS, INFECCIONES CRONICAS, HPERTIROIDISMO) AUMENTO DEL EJERCICIO FISICO

Examen Físico General

Examen físico general Comienza antes del saludo. Exige del médico un análisis crítico del paciente desde el primer contacto visual. Debe abarcar: Posición y decúbito Marcha o deambulación Facie y expresión de la fisonomía Conciencia y estado psíquico Constitución y estado nutritivo. Peso y talla. Piel y anexos Sistema linfático Pulso arterial Respiración Temperatura Presión arterial

¿Qué es normal? Paciente normilineo, lúcido, orientado, en tiempo espacio y persona. En decúbito activo indiferente, con deambulación y fascie no característica de ningún proceso patológico. Piel de elasticidad y turgencia conservadas, mucosas hidratadas. No se palpan adenopatías. Frecuencia cardiaca: 72 lpm, regular. Frecuencia respiratoria: 16 rpm. Temperatura: 36° C axilar. PA: 120/80 mm de Hg.

Examen Físico General 1- Posición y decúbito(actitud) Decúbito activo, pasivo, Decúbitos forzados: Posición ortopneica Posición supino forzado: Rodillas semiflectadas  Peritonitis aguda Posición en gatillo  Meningitis Decúbito lateral forzado  Pleuritis exudativas recientes (primero sobre el lado sano y luego sobre el afectado), supuraciones pulmonares. Opistótonos  Tetano Posición genupectoral: También conocida como plegaria mahometana  Pericarditis exudativa.

ACTITUD DECUBITO DORSAL DECUBITO VENTRAL

ACTITUD DECUBITO LATERAL

Opistótonos Plegaria mahometana Decúbito pasivo Riesgo de escaras

Examen Físico General 2- Marcha o deambulación Marcha parkinsoniana. Marcha atáxica o tabética Marcha cerebelosa Marcha equina o “steppage” Marcha del hemipléjico

Examen Físico General 3- Facies o expresión fisonómica Hipertiroidismo Sd. Anémico Hipotiroidismo Sd. Cushing

Caquexia Mongolismo Parkinson Acromegalia Lupus Eritematoso Sistémico

Examen Físico General 4- Examen mental cuantitativo y cualitativo Nivel de conciencia (Cuantitativo) Capacidad de orientarse ¿Cómo se llama? ¿Qué fecha es hoy? ¿Dónde estamos? ¿Quién soy yo? Compromiso cuantitativo de conciencia Lucidez: Estado de plena alerta. Somnolencia: Paciente impresiona durmiendo, pero al llamarlo por su nombre o hablarle más fuerte responde. Obnubilación: Es necesario tocar o agitar al paciente para lograr respuestas. Se encuentra algo confuso. Sopor: Para obtener respuestas es necesario aplicar estímulos dolorosos. Coma: No se obtiene respuesta alguna.

Examen Físico General 5- Constitución y estado nutritivo Normolineo Brevilineo Long lineo IMC : Peso / Talla2

SIGNOS VITALES TEMPERATURA PRESION ARTERIAL PULSO FRECUENCIA RESPIRATORIA

TEMPERATURA

SIGNOS VITALES Se realiza en diversas zonas del o TEMPERATURA: Termómetro : 35 – 42 oC Procedimiento: verificar que la columna de mercurio esté en nivel inferior. Mantener contacto con la superficie por 5 minutos, con mínimo de 3 minutos. Temperatura axilar < oral < rectal aprox 05oC

TERMOMETRO

TOMA DE TEMPERATURA

SIGNOS VITALES TEMPERATURA: La temperatura presenta un ritmo circadiano, mínimo a 6:00 a.m. y máximo 4 – 6 p.m La temperatura oral máxima a las 6:00 a.m es 37.2oC y a las 4:00 p.m es de 37.7oC. Se define FIEBRE, cuando la temperatura supera los niveles del ritmo circadiano.

PRESION ARTERIAL

SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco, alcanzando un máximo sistólico y un mínimo diastólico. Presión de pulso = P. Sistólica – P. Diastólica. Presión arterial media = P. Diastólica + 1/3 P.Pulso Ejm: Paciente con PA 140/ 80 P. de pulso = 140 – 80: 60 P. Arterial media = 80 + 1/3( 60) = 100

SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: TECNICA: ESFINGOMANOMETRO: Aneroide (calibrado) o de mercurio Tamaño adecuado: Bolsa hinchable 20 % más ancha que el diámetro del brazo. Manguito promedio 12 – 14 cm de ancho; anchos en muslos y brazos de obesos.

TENSIOMETROS MERCURIO ANEROIDE

SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: TECNICA: METODO: Paciente sentado o acostado por lo menos 5 minutos. En consulta ambulatoria: 30 minutos después de comer, fumar, hacer ejercicio. El brazo estirado y la arteria humeral a la altura del corazón. El mango del esfingomanómetro adherido al brazo; borde inferior 2 a 3 cm encima de pliegue cubital

SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: TECNICA: METODO: Insuflar el manguito unos 30 mm Hg encima del nivel que desaparece el pulso radial. Bajar lentamente la presión del manguito hasta detectar el pulso: P. Sistólica Palpatoria (Riva-Rocci) Proceder a utilizar el estetoscopio sobre A. Humeral. Insuflar 30 mm Hg encima de P.sistólica palpatoria. Ir disminuyendo ( 3 mm / seg ): P.sistólica coincide con el primer ruido. P diastólica con desaparición de ruidos

TOMA DE PRESION ARTERIAL

SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: La presión arterial de ambos brazos debe ser tomada. Normalmente hay diferencia de 5 mm Hg. Si la diferencia es > de 10 mm H obstrucción. Hipotensión ortostática: Diferencia de P. Sistólica en supino y sentado ( > 10 mm Hg) Puede tomarse la Presión en m. Inferiores: A. poplítea, pedia: > 20 – 40 mm Hg

SIGNOS VITALES PROBLEMAS ESPECIALES: PRESION ARTERIAL: Paciente aprensivo Paciente obeso: Brazalete adecuado P. Arterial no audible: Shock, colocación errónea de estetoscopio. Arritmias: varias mediciones. Hoyo auscultatorio: Método palpatorio

SIGNOS VITALES CLASIFICACION DE PRESION ARTERIAL ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS CATEGORIA P. SISTOLICA ( mm Hg ) P. DIASTOLICA ( mm Hg ) Normal Pre-hipertensión Hipertensión Estadio 1 Estadio 2 < 120 120 - 139 140 – 159  160 y < 80 ó 80 - 89 ó 90 – 99  100 JNC 7 - 2003

PULSO ARTERIAL

SIGNOS VITALES PULSO ARTERIAL: La palpación puede efectuarse en cualquier arteria superficial. Más comúnmente: A. Radial. Procedimiento: Brazo extendido, con antebrazo en semipronación. Pinzar la muñeca entre el pulgar sobre la cara dorsal y los pulpejos de los dedos índice y medio sobre la arteria. Tomar pulso radial izquierda con mano derecha y viceversa .

TOMA DE PULSO

FRECUENCIA RESPIRATORIA

SIGNOS VITALES FRECUENCIA RESPIRATORIA: La frecuencia respiratoria normal en adulto es de 14 a 16 / min ( 12 – 20/ min ) Aumenta por ejercicio, ansiedad,comer, edad. Al nacer la frecuencia es 40/min y va disminuyendo con la edad. Colocar la mano sobre el pecho del paciente y contar las respiraciones en un minuto. Taquipnea: Frecuencia > 20/ min Bradipnea: Frecuencia < 12/ min Respiración superficial: Taquipnea + disminuc. amplitud Polipnea: Taquipnea + aumento de amplitud