Tratamiento quirúrgico de la obesidad. Julio Alberto García B. MD. MSCC.SAGES.ACG

Criterios de IFSO para selección de pacientes. IMC de 40kg/m2 o más Tener más de 45 Kg. sobre su peso ideal. IMC entre 35 y 40kg/m2 con problemas médicos asociados que requieran reducción del peso y permitan asumir los riesgos quirúrgicos.(Comorbidad). El paciente debe ser capaz de cuidarse a si mismo, o tener adecuado cuidado para asistir al seguimiento. Su pronóstico una vez pierda peso, debe garantizar el riesgo del tratamiento. Debe demostrar que todos los intentos no quirúrgicos fueron fallidos.(ASBS. SAGES)

Mi médico me dijo que solo podía tomar una copa de alcohol al día.

COMORBIDAD.?? INDICACIONES PARA CIRUGIA CUBRIMIENTO EN SALUD MORBI-MORTALIDAD. PROBLEMA DE SALUD PUBLICA. EFECTO SOCIOECONOMICO. TABLA DE SALVACION. EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO. ALTA TECNOLOGIA Y COSTOS. CAPACIDAD, NO GUSTO.

EVIDENCIA

PROCEDIMIENTOS RESTRICTIVOS.

VBG Más fácil, menos riesgos. Reversible fácilmente(???). Preserva la anatomía del TGI. Absorción normal. Menos perdida de peso. Re-ganancia de peso a largo plazo. Contraindicado en comedores de dulce o líquidos ricos en calorías. Alta tasa de revisión. Promueve alimentación mal-adaptativa.

LAGB. Vía laparoscòpica. Fácil.(???). Baja morbilidad y mortalidad operatoria. Preserva integridad del tracto gastrointestinal. Reversible. Dinámica. +/- 50%EWL.

Deslizamiento, erosiones, problemas con el puerto.(1,6 a 4%) Cuerpo extraño. 10 a 22 % revisión. Deslizamiento, erosiones, problemas con el puerto.(1,6 a 4%) No permanente. Alteraciones esofágicas??. No ha superado la prueba del tiempo. Requiere mucho médico y mucho paciente. Rubin M. Surg Endosc(2003)17:857-860

Resultados de Lap-band. 35% de reintervención (15% removidas,20% reposicionadas). Am J Surg 182(2001)10-14 32% reintervención en 73 Pacientes. J Gastrointest Surg 5(2001)401-7

Pero; como se te ocurre salir en esa facha josefina.

RYGBP Abierto o laparoscòpico. 70% de los procedimientos realizados en USA. Combina los beneficios de la restricción con la malabsorción parcial. %EWL entre 55 y 70% a 5 años. Perdida en 1er año: restricción.(BROLIN). Perdida subsiguiente: malabsorción.(Marceau) Complicaciones propias. 15% de re-ganancia a 15 años. Deficiencia de vitamina B12 Deficiencia de Hierro. Gagner. Surg Endosc(2003)17:1055-1060

LRYGBP.(Wittgrove y Clark 1994) Incremento en Grelina y PPY Ventajas de la laparoscopia. Posiblemente más riesgo de Complicaciones. Requiere amplia experiencia. Curva de aprendizaje 100 casos. Similares resultados que abierto. Suter. Surg Endosc(2003)17:603-609 Caushaj F. Surg Endosc(2003)17.610-14

BPD-SD. Más efectivo. Paciente con IMC >50 Kg/m2. Morbi-Mortalidad 13%/1,4%. EWL 78% a 18 Años. Realizable en uno o dos tiempos Menos tasa de malnutrición y ulceración. Cirugía de revisión para otros procedimientos fallidos. Complicaciones inherentes a cirugía gastrointestinal. Esteatorrea.

Resultados Según el tipo de cirugía. Según el tiempo de seguimiento Según el % de cirugía de revisión. Según reproducibilidad de la técnica

Según FOBI, un procedimiento Bariàtrico debe ser: SEGURO. Mortalidad inferior a 1% y morbilidad inferior a 10% EFECTIVO. Perdida de exceso de peso a 5 años de 50 a 75% . REPRODUCIBLE. TASA DE REVISION Menor a 2 % por año. Surg.Endosc.(2003)16:1506-1572

Atributos de la operación ideal. Paul O’brien. ASBS Advanced Bariatric Course. BOSTON MA. Junio 2003: Minimamente invasivo. Seguro. Efectivo. Durable. Bajos efectos secundarios. Técnicamente realizable en cualquier parte. Reversible.

“No hay duda que el Bypass gàstrico enY de ROUX por laparoscòpia(LRYGBP), no es el futuro de la cirugìa de la obesidad morbida pero es el mejor presente, con iguales excelentes resultados; comparado con el procedimiento tradicional abierto. “ COHEN. SAGES 2003.

CONCLUSIONES. La cirugía es la forma mas difícil de bajar de peso, pero es la que da mejores resultados en términos de %EWL y sostenimiento a largo plazo. El paciente candidato a cirugía para obesidad clínicamente severa es el paradigma del paciente de alto riesgo. Los resultados dependen directamente del cirujano y su entorno. Falta concretar criterios en adolescentes.