Datos clínicos Varón de 41 años AP Motivo consulta: Raquel Cabrejas Morales, MIR-3 Dra. Concepción Álvarez Sanz Datos clínicos Varón de 41 años AP Fumador activo 40 cig/día (64 paquetes / año) Soldador durante más de 20 años usando limadura de hierro sin protección respiratoria adecuada Motivo consulta: Sospecha de SAHS Pruebas complementarias TSH, ANA e inmunoglubulinas negativas Marcadores tumorales y factor reumatoide negativos. PFR y pletismografía: alteración ventilatoria obstructiva con atrapamiento aéreo. BAAR y hongos negativos. BAL: macrófagos 98% (> 80% siderófagos.)

Pruebas de Imagen Rx tórax (no aportada): Se describe un patrón intersticial TACAR ¿Cuáles son los hallazgos que podemos ver en el TACAR aportado? Nódulos bien definidos de alta densidad Tienen una distribución parcheada, y afectan tanto a la pleura y cisuras como al espacio aéreo Vemos nódulos mal definidos con densidad en vidrio deslustrado Los nódulos tienen una distribución difusa en el parénquima pulmonar, con una separación uniforme entre ellos Son correctas c y d

B ¿Cuáles son las características que definen al nódulo centrilobulillar y qué los diferencia de los nódulos de distribución perilinfática? A) Tienen bordes bien definidos y típicamente estan separados de la superficie pleural y de los septos interlobulillares B) Tienen bordes mal definidos y típicamente estan separados de la superficie pleural y de los septos interlobulillares C) Tienen bordes mal definidos y típicamente estan pegados a la superficie pleural y los septos interlobulillares D) Tienen bordes bien definidos y típicamente estan separados de la superficie pleural y de los septos interlobulillares E) Pueden tener bordes bien o mal definidos y típicamente están separados de la superficie pleural y de los septos interlobulillares

¿Qué diagnósticos diferenciales tenemos que plantearnos? A) Únicamente pensaremos en patología del espacio aéreo B) Pueden incluirse tanto patología del espacio aéreo como intersticial C) Los linfáticos ocupan el espacio centrilobulillar, por tanto nos plantearemos causas de origen linfático D) Nos plantearemos fundamentalmente procesos bronquiales y vasculares al estar el espacio centrilobulillar constitido por bronquiolo y arteria E) b y d son las correctas

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL de los NÓDULOS PEQUEÑOS SIN Nódulos pleurales CENTRILOBULILLARES CON “Árbol en brote”: Patología bronquiolar INFECCIOSA  Diseminación endobronquial de infección TBC / Micobacterias, Fibrosis quística, ABPA, Panbronquiolitis Bronquiolitis obliterante Asma Tumor endobronquial SIN “Árbol en brote”: Patología BRONQUIOLAR y VASCULAR  Las mismas que con “árbol en brote”, Neumonía por hipersensibilidsd, Bronquiolitis respiratoria, BOOP, Neumoconiosis, Histitocitosis, Edema pulmonar, Vasculitis CON Nódulos pleurales PERILINFATICA Sarcoidosis, Linfangitis carcinomatosa, silicosis y Neumoconiosis de los mineros ALEATORIA: TBC miliar, Infección por hongos, Metástasis hematógenas

Discusión La siderosis es una forma infrecuente de neumoconiosis Se da en trabajadores de pulido de metales, soldadura al arco, y especialmente en mineros del hierro Generalmente cursa sin fibrosis Causada por la acumulación de hierro en macrófagos RX simple: Nódulos de predominio en campos medios / perihilares en relación a acúmulo de hierro en los MF Reversibles TACAR Nódulos centrilobulillares con / sin patrón reticular asociado BIBLIOGRAFÍA Alta resolución en TC de pulmón. Webb High-Resolution CT of the Lung: Patterns of Disease and Differential Diagnoses. Radiologic Clinics of North America 43 (2005) 513 – 542 Glossary of Terms for Thoracic Imaging. Radiology 2008 Pneumoconiosis: comparasion of imaging and pathologic findings. Radiographics 2006 Imaging of ocupational lung disease. Radiographics 2001 Body TC con correlacion RM. Lee, Sagel, Stanley y Heiken