Virginia Ruiz Martín Servicio de Oncología Radioterápica del HUBU. Noviembre EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY
Cada año se diagnosticaron en España nuevos casos de cáncer de próstata. ( datos 2014) Es el segundo tumor con más incidencia en las varones. La incidencia aumentó drásticamente en los años 90 debido a la generalización del test del PSA Cada año fallecen en España unos pacientes varones por cáncer de próstata, siendo la 3ª causa de muerte por cáncer La incidencia aumenta con la edad. Un 90% de los pacientes tienen más de 65 años. Un 65.5 % de los pacientes se encuentran libres de enfermedad a los 5 años del diagnóstico Representa la 7ª causa de muerte a nivel mundial por cáncer (5,8% de los fallecimientos por cáncer)
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ANATOMÍA PROSTÁTICA
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FISIOLOGÍA PROSTÁTICA Es una glándula accesoria del aparato reproductor masculino. Su principal función es la de producir gran parte del líquido seminal que garantiza la supervivencia de los espermatozoides durante la eyaculación Ayuda al control de la micción mediante presión directa a la uretra
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY CÁNCER DE PRÓSTATA ¿QUÉ OCURRE?
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY Edad. Es un tipo de tumor cuya frecuencia aumenta por encima de los 65 años Raza negra Antecedentes familiares y mutaciones genéticas (BCRA) Estilo de vida: obesidad, sedentarismo y hábitos tóxicos Enfermedades de transmisión sexual FACTORES DE RIESGO
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY. SÍNTOMAS
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY La mayoría de los tumores se diagnostican en su fase latente o asintomática Muchos se detectan tras hacer en una analítica, un test de PSA La disfunción eréctil puede ser un primer síntoma Es habitual la dificultad para iniciar la micción Baja potencia del chorro miccional Urgencia miccional y orinar con mayor frecuencia Hematuria o emisión de sangre con la micción Dolor óseo o debilidad en las piernas
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY Un análisis de PSA es la principal herramienta diagnóstica La mayor parte de los casos se diagnostican en fase silente El PSA es una prueba sensible pero poco específica Conlleva riesgo de sobrediagnóstico Debe complementarse con un tacto rectal que realizado por manos expertas puede orientar el diagnóstico DIAGNÓSTICO
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY El PSA es el antígeno específico prostático Su producción depende de las hormonas masculinas y del tamaño de la glándula Los valores normales se encuentran por debajo de 4 ng/ml Puede elevarse tras un tacto rectal, sondaje, ejercicio físico intenso o eyaculación También puede elevarse por una prostatitis o una hiperplasia benigna PSA
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Los datos por 1000 pacientes: SIN cribado: 7 varones morirían. CON cribado: 7 hombres morirían y 81supervivientes de los cuales 20 serían sobrediagnosticados y 10 sufrirán las secuelas de los tratamientos.
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JUSTIFICACIÓN Análisis coste-beneficio real EFICACIA Ajustar el cribado al riesgo individual DAÑOS Considerar el binomio beneficio-riesgo INFORMACIÓN Informar individualmente de los beneficios y los riesgos PERO, PSA ¿SI O NO?
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY Síntomas miccionales: Aumento de la frecuencia urinaria, dificultad para iniciar la micción o chorro débil Antecedentes familiares de cáncer de próstata Tacto rectal sospechoso Estadiaje del cáncer de próstata Monitorización en pacientes tratados de cáncer de próstata CUÁNDO REALIZAR UN PSA
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DIAGNÓSTICO: ECOGRAFÍA TRANSRRECTAL.
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY DIAGNÓSTICO: BIOPSIA TRANSRRECTAL
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY DIAGNÓSTICO: TAC Puede resultar útil para el estadiaje de la enfermedad Sirve de complemento frente a otras pruebas para el diagnóstico de enfermedad ganglionar o metastásica
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY DIAGNÓSTICO: RESONANCIA MAGNÉTICA Crea imágenes más definidas de la glándula protática, pudiendo valorar mejor la extensión local de la enfermedad. Se establecen unos criterios radiológicos que pueden definir una extensión fiable y agresividad el tumor
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY DIAGNÓSTICO: FLUJOMETRÍA
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY DIAGNÓSTICO: FLUJOMETRÍA
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY DIAGNÓSTICO: GAMMAGRAFÍA ÓSEA Se emplea para el estadiaje en pacientes diagnosticados de cáncer de próstata con PSA>10 ng/ml Sirve para monitorizar la enfermedad metastásica Se emplea para evaluar respuesta a los tratamientos
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY DIAGNÓSTICO: PET COLINA, PET Ga68 PSMA Su uso está restringido a pacientes con recaída bioquímica en los que no se encuentra el foco de enfermedad por pruebas convencionales Altamente sensibles y especificas, especialmente Ga68PSMA
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY DIAGNÓSTICO: ANATOMÍA PATOLÓGICA
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY DIAGNÓSTICO: ANATOMÍA PATOLÓGICA
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY DIAGNÓSTICO: ANATOMÍA PATOLÓGICA
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY ESTADIAJE T,N,M T=Tumor N=“Node” M=Metástasis
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY ESTADIAJE T,N,M T=Tumor N=“Node” M=Metástasis
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY GRUPOS DE RIESGO
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY TRATAMIENTO: ENFOQUE MULTIDISCIPLINAR CIRUGÍA RADIOTERAPIA TRATAMIENTO HORMONAL QUIMIOTERAPIA OTRAS TERAPIAS
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY TRATAMIENTO: PROSTATECTOMÍA RADICAL
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY TRATAMIENTO: CIRUGÍA Prostatectomía radical retropúbica Prostatectomía radical perineal Prostatectomía radical laparoscópica Prostatectomía radical robótica Da Vinci
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY TRATAMIENTO: CIRUGÍA Pros: Puede ser un tratamiento curativo único Se obtiene un diagnóstico patológico más completo Contras: Riesgo quirúrgico Morbilidad: impotencia, incontinencia, etc Si la cirugía no ha sido completa precisará de radioterapia posterior
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY TRATAMIENTO: CIRUGÍA
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY TRATAMIENTO: RADIOTERAPIA Se puede administrar de varias formas: Braquiterapia Radioterapia externa Combinaciones de ambas técnicas
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY La radioterapia puede tratar de forma radical: La enfermedad local (órgano- confinada) La enfermedad ganglionar (regional) La enfermedad metastásica (oligometástasis. < o = 3 met. ) TRATAMIENTO: RADIOTERAPIA
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY TRATAMIENTO: RADIOTERAPIA La radioterapia puede tratar de forma paliativa: Metástasis óseas dolorosas Compresión medular Sangrados
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RADIOTERAPIA: BRAQUITERAPIA Indicado en tumores de bajo riesgo y riesgo intermedio Se colocan “semillas” radiactivas en la próstata de forma guiada a través de una ecografía transrrectal Las semillas al desintegrarse emiten una radiación que se queda confinada prácticamente sólo en la próstata
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RADIOTERAPIA: BRAQUITERAPIA. TIPOS Baja tasa: (LDR) Implantes permanentes Liberación prolongada de la dosis en el tiempo Alta tasa: (HDR) Implantes temporales en un espacio de tiempo corto Se utiliza para recaídas locales y como complemento a la radioterapia externa
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RADIOTERAPIA EXTERNA Se puede aplicar en cualquier estadio de la enfermedad Las nuevas técnicas permiten: Una mayor precisión Mayor dosis Menor toxicidad Mayor tasa de curabilidad Esquemas de tratamiento más cortos (hipofraccionamiento)
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RADIOTERAPIA EXTERNA: MODALIDADES Las distintas modalidades de radioterapia son : 3D IMRT con IGRT VMAT o RapidArc Cyberknife (Robot) SBRT (Calypso®) MRIdian Protonterapia
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SBRT CON CYBERKNIFE
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY SBRT CON CALYPSO®
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY SBRT CON MRIdian®
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY SBRT CON PROTONES
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY TRATAMIENTO: RADIOTERAPIA
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RADIOTERAPIA: PROCESO ASISTENCIAL Primera visitaSimulaciónPlanificaciónVerificaciónTratamientoSeguimiento
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RADIOTERAPIA: PRIMERA VISITA
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RADIOTERAPIA:SIMULACIÓN
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RADIOTERAPIA: PLANIFICACIÓN
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RADIOTERAPIA: VERIFICACIÓN
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RADIOTERAPIA: TRATAMIENTO
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RADIOTERAPIA: SEGUIMIENTO
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RADIOTERAPIA: AVANCES Permite la conservación de la continencia urinaria y de la función eréctil Es un tratamiento cada vez más cómodo y mejor tolerado La radioterapia en cáncer de próstata es una alternativa equivalente en resultados de supervivencia que la cirugía Tiene un papel relevante en enfermedad oligometastásica (<3 met.) con SBRT y facilita retrasar el tratamiento sistémico
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY HORMONOTERAPIA El cáncer de próstata es un tumor hormonosensible, precisando de un cierto nivel de andrógenos para crecer Está indicado en pacientes de riesgo intermedio y alto riesgo como coadyuvante a la radioterapia, así como en situaciones de recaída bioquímica o clínica.
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY HORMONOTERAPIA Los fármacos más empleados son: Antiandrógenos (Bicalutamida) Análogos LHRH (Triptolerina, Leuprolide) Producen una anulación de los niveles de testosterona (castración química) frenando el crecimiento de las células neoplásicas. Generan síntomas de deprivación androgénica: sofocos, ganancia ponderal, impotencia, osteoporosis, sarcopenia, hipogonadismo, ginecomastia, mastodinia, sd metabólico, aumento de riesgo de eventos cardiovasculares, etc
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER DE PRÓSTATA
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY CÁNCER DE PRÓSTATA RESISTENTE A CASTRACIÓN En esta fase de la enfermedad han aparecido nuevos fármacos: Superantiandrógenos: Acetato de abiraterona, Enzalutamida Quimioterapia: Docetaxel, Cabazitaxel Inmunoterapia: Sipuluecel-T, Prostavac- VF Otros: Dicloruro de Radium223
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY TRATAMIENTO: QUIMIOTERAPIA
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY TRATAMIENTO: QUIMIOTERAPIA
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY QUIMIOTERAPIA Se administra en la fase de resistencia a la castración y con enfermedad metastásica sintomática. Progresivamente se está dejando como terapia de segunda línea tras terapia hormonal con abiraterona o enzalutamida. Es conveninente tener en cuenta la edad y estado funcional del paciente.
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY INMUNOTERAPIA: DIANAS TERAPÉUTICAS
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY OTROS TRATAMIENTOS: RADIUM 223
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY OTROS TRATAMIENTOS EN ENFERMEDAD METASTÁSICA OSEA ZOMETA, DENOSUMAB
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RETOS EN PREVENCIÓN Mejoría del programa de cribado de cáncer de próstata con estratificación por riesgo. Estrategias de informacion y educacion desde la infancia para concienciar y promover hábitos de vida saludable: dieta mediterránea, ejercicio físico y abandono de los hábitos tóxicos. Consejo genético en casos familiares para la identificación de cáncer hereditario y casos de agregación familiar. BCRA1 y 2
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RETOS EN DIAGNÓSTICO Conocimiento más profundo de la biología molecular de los diferentes tumores de próstata para adecuar el diagnóstico y tratamiento o seguimiento activo en los casos indolentes. Investigación en plataformas genómicas que permitan predecir el riesgo con mayor precisión y adecuar así los tratamientos.
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RETOS EN INNOVACIÓN Colaborar por alcanzar nuevos avances que ayuden a que el nivel de supervivencia y de curacion aumenten. Hay en los últimos años mejoras paulatinas, pero los pacientes solamente se podran beneficiar de ellas si se les garantiza el acceso a dichos tratamientos y metodos diagnosticos. Defender la equidad en el acceso a los avances en el diagnostico y en el tratamiento para todos los pacientes, independientemente del lugar de Espan ̃ a donde residan..
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RETOS EN PLANIFICACIÓN DE RECURSOS Compromiso para destinar mas recursos: Campan ̃ as de prevencion y concienciacion Investigacion en programas de deteccion precoz, diagnostico y tratamiento Presupuestos más flexibles incluyendo la tecnología sanitaria y su reposición Definición de criterios clinicos, radiologicos, moleculares, genómicos y epigenéticos que permitan identificar a los varones de mayor riesgo.
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RETOS EN ATENCIÓN ONCOLÓGICA Incorporar equipos interdisciplinares de forma generalizada en todos los centros hospitalarios Coordinación interdisciplinar: Radiólogos Urólogos Oncólogos radioterápicos Oncólogos médicos Patólogos Psicólogos, trabajadores sociales, enfermera gestora de casos, etc Toma de decisiones compartida CON el paciente (paciente experto/patient advocate).
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RETOS EN EXCELENCIA SANITARIA Con el avance actual de las TICs y la HCE podríamos: Historia única Crear la figura del coordinador o navegador en salud health navigator) Acceso a plataformas con información estructurada y de calidad Hacer estudios con datos reales a través del Big Data, Real World Data o Smart Data. Ofrecer mayor apoyo psicologico y emocional, no solo a los pacientes sino tambien a sus familiares e incluso a los profesionales sanitarios..
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RETOS EN APOYO Y HUMANIZACIÓN. Las pacientes, sus familiares y amigos son el eje central del trabajo diario de las asociaciones y grupos de apoyo para pacientes: GIAFYS AECC GEPAC Fundación Más Que Ideas Iniciativa #FFPaciente HONCOR: Plataforma para dar respuesta a las necesidades humanas en OncoHematología y Radioterapia centrados siempre en la persona..
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RETOS EN APOYO Y HUMANIZACIÓN
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY RETOS EN APOYO Y HUMANIZACIÓN
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY DIA MUNDIAL Y CAMPAÑAS DE APOYO
EL CÁNCER DE PRÓSTATA HOY MOVEMBER Y EL CÁNCER DE PRÓSTATA
Blog: Un Rayo de Esperanza