Virginia Ruiz Martín Servicio de Oncología Radioterápica del HUBU. Octubre EL CÁNCER DE MAMA HOY
Cada año se diagnostican en España alrededor de nuevos casos de cáncer de mama. (2015) Es el tumor con más incidencia en las mujeres. Afecta a 1 de cada 8. Puede afectar también a los varones (<1%) Cada año fallecen unas mujeres por cáncer de mama El grueso del diagnóstico de cáncer de mama se da entre los años Un 90 % de las mujeres se encuentran libres de enfermedad a los 5 años del diagnóstico La mortalidad decae un 2-3% anual gracias a los tratamientos
EL CÁNCER DE MAMA HOY OS PROPONGO
EL CÁNCER DE MAMA HOY ANATOMÍA MAMARIA
EL CÁNCER DE MAMA HOY FISIOLOGÍA MAMARIA
EL CÁNCER DE MAMA HOY CÁNCER DE MAMA ¿QUÉ OCURRE?
EL CÁNCER DE MAMA HOY Edad avanzada, edad de primer hijo, ausencia de embarazos y lactancia Antecedentes personales de cáncer de mama Antecedentes familiares y mutaciones genéticas (BCRA) Exposición a niveles altos de estrógenos: anticonceptivos, THS Estilo de vida: obesidad, sedentarismo y hábitos tóxicos FACTORES DE RIESGO
EL CÁNCER DE MAMA HOY.
La mayoría de los tumores se diagnostican en su fase latente o asintomática Aparición de un bulto en mama o axila Inflamación, enrojecimiento o aumento de la temperatura de la mama Cambios en la forma y aspecto de la mama Aparición de áreas de retracción de la piel en la mama Aparición de picor, erupciones o incluso heridas en la piel del pezón o las areolas Retracción e inversión del pezón Aparición de secreción por el pezón Dolor persistente en la mama
EL CÁNCER DE MAMA HOY La mamografía es la principal herramienta diagnóstica Se recomienda realizar una mamografía bienal de cribado entre los 50 y 69 años La mayor parte de los casos se diagnostican en fase silente Es una prueba sensible y específica Conlleva riesgo de sobrediagnóstico MAMOGRAFÍA
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Los datos: SIN cribado: 21 mujeres morirían. CON cribado: 16 mujeres morirían y 5 vivirían pero se diagnosticarían 17 mujeres de más. Por cada mujer que se salva, tres se diagnostican de más.
EL CÁNCER DE MAMA HOY JUSTIFICACIÓN Análisis coste-beneficio real EFICACIA Ajustar el cribado al riesgo individual DAÑOS Considerar el binomio beneficio-riesgo INFORMACIÓN Informar individualmente de los beneficios y los riesgos PERO, MAMOGRAFÍA ¿SI O NO?
EL CÁNCER DE MAMA HOY Buscar un cribado individualizado, a la medida. Contar con datos de riesgo individual Estudio WISDOM UN MUNDO “IDEAL”.
EL CÁNCER DE MAMA HOY UN MUNDO “IDEAL”.
EL CÁNCER DE MAMA HOY DIAGNÓSTICO LA ECOGRAFÍA Y LA RESONANCIA MAMARIA SON TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS.
EL CÁNCER DE MAMA HOY DIAGNÓSTICO: BAG.
EL CÁNCER DE MAMA HOY DIAGNÓSTICO: BPL Biopsia Previa Localización.
EL CÁNCER DE MAMA HOY DIAGNÓSTICO: ANATOMÍA PATOLÓGICA
EL CÁNCER DE MAMA HOY DIAGNÓSTICO: ANATOMÍA PATOLÓGICA
EL CÁNCER DE MAMA HOY ESTADIAJE T,N,M T=Tumor N=“Node” M=Metástasis
EL CÁNCER DE MAMA HOY ESTADIAJE: CLASIFICACIÓN MOLECULAR
EL CÁNCER DE MAMA HOY TRATAMIENTO: ENFOQUE MULTIDISCIPLINAR CIRUGÍA QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA TRATAMIENTO HORMONAL DIANAS TERAPÉUTICAS
EL CÁNCER DE MAMA HOY TRATAMIENTO: BIOPSIA SELECTIVA DEL GANGLIO CENTINELA
EL CÁNCER DE MAMA HOY TRATAMIENTO: CIRUGÍA
EL CÁNCER DE MAMA HOY PLATAFORMAS GENÓMICAS El cáncer de mama es muy heterogéneo Las plataformas o firmas genómicas tienen un valor pronóstico y predictivo Sólo son útiles en pacientes con receptores hormonales positivos u hormonosensibles
EL CÁNCER DE MAMA HOY PLATAFORMAS GENÓMICAS Oncotype DX Mammaprint TargetPrint BluePrint Symphony PAM-50 Endopredict MindAct Tailorx
EL CÁNCER DE MAMA HOY TRATAMIENTO: QUIMIOTERAPIA
EL CÁNCER DE MAMA HOY TRATAMIENTO: QUIMIOTERAPIA
EL CÁNCER DE MAMA HOY QUIMIOTERAPIA: TIPOS NEOADYUVANTE: Previa a cirugía, para reducir el tamaño tumoral. ADYUVANTE: Tras cirugía PALIATIVA: Para paliar síntomas
EL CÁNCER DE MAMA HOY TRATAMIENTO: RADIOTERAPIA
EL CÁNCER DE MAMA HOY RADIOTERAPIA: TIPOS ADYUVANTE: Tras cirugía PALIATIVA: Para paliar síntomas
EL CÁNCER DE MAMA HOY RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA
EL CÁNCER DE MAMA HOY RADIOTERAPIA: PROCESO ASISTENCIAL Primera visitaSimulaciónPlanificaciónVerificaciónTratamientoSeguimiento
EL CÁNCER DE MAMA HOY RADIOTERAPIA: PRIMERA VISITA
EL CÁNCER DE MAMA HOY RADIOTERAPIA:SIMULACIÓN
EL CÁNCER DE MAMA HOY RADIOTERAPIA: PLANIFICACIÓN
EL CÁNCER DE MAMA HOY RADIOTERAPIA: VERIFICACIÓN
EL CÁNCER DE MAMA HOY RADIOTERAPIA: TRATAMIENTO
EL CÁNCER DE MAMA HOY RADIOTERAPIA: SEGUIMIENTO
EL CÁNCER DE MAMA HOY RADIOTERAPIA: AVANCES
EL CÁNCER DE MAMA HOY RADIOTERAPIA: AVANCES
EL CÁNCER DE MAMA HOY RADIOTERAPIA: AVANCES Avances tecnológicos de precisión y personalización: IMRT/IGRT Radioterapia parcial intraoperatoria Braquiterapia Radioterapia con control inspiratorio SART/SBRT en pacientes con < 5 metástasis Esquemas hipofraccionados (pasamos de esquemas de ses a 15-20)
EL CÁNCER DE MAMA HOY RADIOTERAPIA: AVANCES Permite la conservación de la mama en el tratamiento adyuvante de la cirugía local Es un tratamiento cada vez más cómodo y mejor tolerado La radioterapia contribuye en gran parte a mejorar la supervivencia
EL CÁNCER DE MAMA HOY HORMONOTERAPIA Se emplea en pacientes con tumores con receptores hormonales positivos La duración óptima del tratamiento son 5 años (puede prolongarse en casos con factores de alto riesgo)
EL CÁNCER DE MAMA HOY HORMONOTERAPIA Moduladores selectivos de los receptores estrogénicos: Tamoxifeno (pre-menopáusicas) Inhibidores de la aromatasa: (post-menopáusicas) Anastrozol Letrozol Exemestano Antagonistas del receptor de estrógeno: (en recaída) Fulvestrant Supresión función ovárica: (castración) Análogos LHRH
EL CÁNCER DE MAMA HOY INMUNOTERAPIA: DIANAS TERAPÉUTICAS
EL CÁNCER DE MAMA HOY INMUNOTERAPIA: DIANAS TERAPÉUTICAS
EL CÁNCER DE MAMA HOY RETOS EN PREVENCIÓN Mejoría del programa de cribado de cáncer de mama con estratificación por riesgo. Estrategias de informacion y educacion desde la infancia para concienciar y promover hábitos de vida saludable: dieta mediterránea, ejercicio físico y abandono de los hábitos tóxicos. Consejo genético en casos familiares para la identificación de cáncer hereditario y casos de agregación familiar
EL CÁNCER DE MAMA HOY RETOS EN DIAGNÓSTICO Desarrollo de consultas de alta resolución con diagnóstico integrado en un solo día. Conocimiento más profundo del comportamiento biológico de los diferentes tumores de mama para adecuar el diagnóstico y tratamiento con la extensión de plataformas genómicas y biopsias síquidas.
EL CÁNCER DE MAMA HOY RETOS EN INNOVACIÓN Colaborar por alcanzar nuevos avances que ayuden a que el nivel de supervivencia y de curacion aumenten. Hay en los últimos años mejoras paulatinas, pero los pacientes solamente se podran beneficiar de ellas si se les garantiza el acceso a dichos tratamientos y metodos diagnosticos. Defender la equidad en el acceso a los avances en el diagnostico y en el tratamiento para todos los pacientes, independientemente del lugar de Espan ̃ a donde residan..
EL CÁNCER DE MAMA HOY RETOS EN PLANIFICACIÓN DE RECURSOS Compromiso para destinar mas recursos: Campan ̃ as de prevencion y concienciacion Investigacion en programas de deteccion precoz, diagnostico y tratamiento Presupuestos más flexibles incluyendo la tecnología sanitaria y su reposición Definición de criterios clinicos, radiologicos, moleculares, genómicos y epigenéticos que permitan identificar a las mujeres de mayor riesgo.
EL CÁNCER DE MAMA HOY RETOS EN ATENCIÓN ONCOLÓGICA Incorporar equipos interdisciplinares de forma generalizada en todos los centros hospitalarios Coordinación interdisciplinar: Radiólogos Ginecólogos o cirujanos de la mama (incluidos plásticos) Oncólogos médicos Oncólogos radioterápicos Patólogos Psicólogos, trabajadores sociales, enfermera gestora de casos, etc Toma de decisiones compartida CON la paciente (paciente experta/patient advocate).
EL CÁNCER DE MAMA HOY RETOS EN EXCELENCIA SANITARIA Con el avance actual de las TICs y la HCE podríamos: Historia única Crear la figura del coordinador o navegador en salud (breast health navigator) Acceso a plataformas con información estructurada y de calidad Hacer estudios con datos reales a través del Big Data, Real World Data o Smart Data. Ofrecer mayor apoyo psicologico y emocional, no solo a los pacientes sino tambien a sus familiares e incluso a los profesionales sanitarios..
EL CÁNCER DE MAMA HOY RETOS EN APOYO Y HUMANIZACIÓN. Las pacientes, sus familiares y amigos son el eje central del trabajo diario de las asociaciones y grupos de apoyo para pacientes: GIAFYS AECC GEPAC Fundación Más Que Ideas Iniciativa #FFPaciente HONCOR: Plataforma para dar respuesta a las necesidades humanas en OncoHematología y Radioterapia centrados siempre en la persona..