Dolor Pélvico Crónico y Síndrome de Abdomen Agudo Ginecológico Joel Alonso Cortez Sarabia Dolor Pélvico Crónico y Síndrome de Abdomen Agudo Ginecológico

Dolor Pélvico crónico

Definición Dolor de localización pélvica, es decir en el abdomen bajo, que evoluciona por un periodo superior a 6 meses

15% en mujeres de edad reproductiva

CAUSAS GINECOLOGICAS Ginecológico cíclico Dolor ginecológico no cíclico Dismenorrea Endometriosis Enfermedad pélvica inflamatoria Síndrome premenstrual Retroflexión uterina Síndrome intermenstrual Síndromes congestivos Síndrome de restos ováricos Dispareunia Adherencias pélvicas

CAUSAS NO GINECOLOGICAS Gastrointestinales Vejiga irritable Colon irritable Músculo esqueléticas Enfermedad inflamatoria intestinal Fibromialgia Miositis Diverticulosis Traumatismos Dolor neoplásico Alteraciones Psiquiátricas y abuso sexual Dolor no neoplásico del esfínter anal Depresión Proctalgia fugax Somatización Urológicas Hipocondriasis Síndrome uretral crónico Dependencia de drogas Cistitis intersticial Abuso sexual Prostatodinia

¿Como Hacer Dx entre tantas causas?

¿Cómo se diagnostica? Interrogatorio extenso y preciso. Un buen examen clínico Cultivos de orina y exudados vaginales. Ecografía pélvica, mejor si se realiza con sonda vaginal. Laparoscopia

Otros estudios

Radiologia y endoscopia Ultrasonido transvaginal Enema con bario Colonoscopia Venografia pelvica – sx de congestion pelvica

Tratamiento Salicilatos. AINES Como último paso el empleo de opiáceos. Tratamiento ha de ser quirúrgico específico Supresion hormonal Antidepresivos

Síndrome de abdomen agudo ginecológico

Definicion Manifestación repentina de fuertes dolores abdominales que producen tensión en los tegumentos abdominales, ocasionando deterioro, del estado general.

“Como todo estado patológico requiere una conducta médica o quirúrgica inmediata”

Al Momento Oportuno, Huye pronto!!

Frecuencia La persistencia de la sintomatología más de 6 = Cirugia 1000 10 2 La persistencia de la sintomatología más de 6 = Cirugia Dellepiane N, Kupezyszyn A, Vila J,Mattivis S. Abdomen Agudo Ginecológico. Resúmenes del XIV Congreso Residentes y Ex residentes tocoginecología del Nea. 2003:2

Etiologias Enf pelviana inflamatoria Complicación de gesta Apendicitis Embarazo ectópico Colecistitis Torsión anexial Diverticulitis Folículo, cpo. amarillo sangrante Infección urinaria Cólico renal Tumor ovario complicado Ulcera perforada Hernia Mioma en necrobiosis Pancreatitis Hiperestimulación ovárica Malformación uterina

Cuadro general Dolor abdominal severo de inicio agudo Ubicación Tipo Generalizado; Localizado o Irradiado Tipo Visceral; Peritoneal.

Modificaciones abdominales Defensa muscular (voluntaria y provocada) Contractura muscular (espontánea) Reacción peritoneal (difusa)

Afecciones al estado general Shock, colapso, lipotimia

Metroragia Cantidad Color, Duración Ubicación respecto al Ciclo.

Clasificación según Etiología INFLAMATORIO O INFECCIOSO 38% HEMORRÁGICO 27% MECÁNICO 7% TRAUMÁTICO 4% FUNCIONAL 3%

A.A. Infeccioso Inflamatorio Pelviperitonitis 28% Anexitis 7% Absceso tuboovárico 2% Parametritis 1%

A.A. Ginecológico Hemorrágico Embarazo ectópico 25% Rotura quiste endometrioso 0.65% Hemorragia 0.4% post-operatoria

A.A. Mecanico A.A. MECÁNICO = TORSIÓN 80 - 6.5%

A.A. TRAUMÁTICO PERFORACIÓN UTERINA 3.99% D.I.U. Histerometros Curetas Agujas de tejer 3.99%

A.A. FUNCIONAL Rotura folicular con Hemoperitoneo 1.5% Rotura de cuerpo amarillo con hemoperitoneo 0.65% Ovario poliquistico 0.17% Síndrome dismenorreico 0.17% esencial

¡¡LA CLINICA ES MANDATORIA!!!!

¡LA CLINICA ES MANDATORIA!! Interrogatorio Inspección general Palpación Percusión Auscultación Tacto (vaginal, rectal, vagino-rectal)

Modernos recursos terapéuticos Punción: –Douglas / Abdominal Complementario: Diag. de rutina, Laboratorio Rx. Laparotomía diagnóstica. Modernos recursos terapéuticos Ecografía, Gonadotrofina sub B, Laparoscopía

Hcto bajo luego de corregir hipovolemia Rara vez hematuria Proceso Patológico Hemograma Urianalisis Gravindex Culdocentesis Fiebre Náusea y vómito Ectópico roto Hcto bajo luego de corregir hipovolemia Rara vez hematuria Positivo, B-hCG baja para EG Hcto alto. Sangre no coagulada sin plaquetas No Inusual EPI Leucocitosis progresiva Leucocitos ocasional-mente presentes Negativo Liq. Turbio amarilloso, con muchos GB y algunas bacterias Aumento progresivo. Picos Inicio gradual con iléo Quiste hemorrágico Hcto puede estar bajo luego de corregir hipovolemia Normal Hcto<10% Raro Torsión anexial Escaso líquido claro Mioma Deg. Normal ó leucocitosis Liquido claro Posible-mente

Culdocentesis Es un procedimiento para verificar la existencia de líquido anormal en el espacio justo detrás de la Vagina (fondo de saco).

Laparoscopia Diagnóstico y resolución en un tiempo Post-operatorio mas confortable Beneficio estético Internación corta o ambulatoria Rápida recuperación Menor gasto medicamentos Pronto reintegro laboral Laparoscopia gold-standard

Dx mas frecuentes Embarazo ectópico (30.4%) Enfermedad inflamatoria pélvica (30%) Quistes (17.4%) Ruptura de cuerpolúteo (8.7%). Revista Médica del Nordeste – Nº 7 – Octubre 2005

Tratamiento Especifico de la Patología

“En las emergencias , la regla de oro es la rapidez, pero a veces lo sabio es la pausa y la serenidad del medico , capaz de resolver la situación de la paciente y calmar la angustia familiar”.

http://www.medwave.cl/atencion/infantil/FUDOCV2003/3/2.act http://www.scribd.com/doc/7251456/Abdomen-Agudo-Ginecologico http://www.drscope.com/privados/pac/generales/l5pb/abomen.htm http://www.siicginecologia.com/etapa1/1100.html Ginecologia y obstetricia aplicadas