OCULTACIÓN DE DROGAS EN EL CUERPO (BODY-PACKER): ACTITUD EN URGENCIAS IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009 OCULTACIÓN DE DROGAS EN EL CUERPO (BODY-PACKER): ACTITUD EN URGENCIAS

IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009 Revisión bibliográfica Caso clínico Aspectos legales. Preguntas frecuentes

IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009 Revisión bibliográfica Caso clínico Aspectos legales. Preguntas frecuentes

¿Qué es un Body-Stuffer? IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009 ¿Qué es un Body-packer? Son aquellas personas que utilizan su cuerpo para transportar droga en forma de paquetes envueltos con: latex, cinta aisllante, goma, celofan o papel de aluminio. Sinónimos: Higher angels, mulas, culeros ¿Qué es un Body-Stuffer? La persona que ingiere o se introduce por via rectal o vaginal la droga en el momento de ser descubierto..

¿ Porqué se ocultan las drogas? IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009 ¿ Porqué se ocultan las drogas? BODY-PACKER: Animo de enriquecerse BODY-STUFFER: Animo de ocultar la prueba Deitel M, Syed AK.intestinal obstruction by an unusual foreign body. Can Med Assoc J 1973; 109:211-12

¿ Donde se ocultan las drogas ? IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009 ¿ Donde se ocultan las drogas ? SE TRAGAN

IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009 C.A.E.

IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009 Vagina Recto

DEPARTAMENTO DE URGENCIAS IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009 DEPARTAMENTO DE URGENCIAS PACIENTE DETENIDO POR SOSPECHA DE TRANSPORTE DE DROGAS. PACIENTE DETENIDO POR CLÍNICA DE INTOXICACIÓN PACIENTE INTOXICADO QUE LLEGA POR SUS MEDIOS

IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009 MOTIVOS DE CONSULTA Asintomáticos: Consulta médica después de ser detenido. Sintomático: MECÁNICA Obstrucciones por impactación del paquete de droga en el píloro o en la válvula ileocecal TÓXICA  depene de la droga transportada COCAINA: agitación, midriasis, diaforesisi, taquicardia, hipertermia, hipertensión arterial, convulsiones, psicosis i delirium HEROÍNA: miosis, depresiós respiratòria, EAP, disminuciós del nivel de conciencia.

¿Como realizamos el diagnóstico? IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009 ¿Como realizamos el diagnóstico? ANAMNESIS: Historia detallada tipo de droga número de paquetes Síntomas gastrointestinales Síntomes tóxicos EXPLORACIÓN FÍSICA: Constantes vitales Exploración neurológica Exploración abdominal

PRUEBAS DE IMAGEN PRUEBA INDICACIÓN Sensibilidad RX 85-90 % ECOGRAFIA IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009 PRUEBAS DE IMAGEN PRUEBA INDICACIÓN Sensibilidad RX Prueba inicial 85-90 % ECOGRAFIA Nc TC duda o para documentar que no hay paquetes ENTEROCLISIS 96 % Traub S; Body Packing- The Internal Concealment of Illicit Drugs. N Eng J Med dec 2003

IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009 CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO Rotura esplénica Ulcus gastrico Pancretitis aguda Rotura de aneurisma aórtico Neumonía basal izquierda Pielonefritis Infarto agudo de miocardio CUADRANTE SUPERIOR DERECHO Colecistitis aguda Ulcus duodenal Pancreatitis aguda Hepatitis aguda Hepatomegalia congestiva aguda Neumonía con reacción pleural Pielonefritis aguda Angina de pecho Absceso hepático CENTRAL Obstrucción intestinal Apendicitis Pancreatitis Trombosis mesentérica Hernia inguinal estrangulada Aneurisma aóritco disecado Diverticulitis Uremia CUADRANTE INFERIOR DERECHO Apendicitis Salpingitis, abscesos tuboovárico Embarazo ectópico Torsión quiste ovárico Adenitis mesentérica Hernia inguinal estrangulada Diverticulitis de Meckel Diverticulitis cecal Perforación de colon Colitis CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO Diverticulitis Salpingitis, abscesos tuboovárico Embarazo ectópico Torsión quiste ovárico Hernia inguinal estrangulada Perforación de colon Ileitis regional Absceso psoas Cálculo ureteral.

IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009 CENTRAL Obstrucción intestinal Apendicitis Pancreatitis Trombosis mesentérica Hernia inguinal estrangulada Aneurisma aóritco disecado Diverticulitis Uremia CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO Diverticulitis Salpingitis, abscesos tuboovárico Embarazo ectópico Torsión quiste ovárico Hernia inguinal estrangulada Perforación de colon Ileitis regional Absceso psoas Cálculo ureteral.

IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009 CENTRAL Obstrucción intestinal Apendicitis Pancreatitis Trombosis mesentérica Hernia inguinal estrangulada Aneurisma aóritco disecado Diverticulitis Uremia

RECUPERACIÓN DEL MATERIAL IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009 RECUPERACIÓN DEL MATERIAL 1.- VAGINAL: Extraer la bolsa 2.- RECTAL: Solución evacuante, extraer la bolsa. 3.- ORAL: Solución evacuante, sustancias procineticas, Endoscopia, cirugía.

Sospecha de transporte de drogas Tratamiento depresión B-packer B-stuffer Mayor riesgo vital Clínica Tóxica No sintomas Sint. Oclusión perforación Polietilenglicol COCAINA HEROINA Tratamiento depresión Respiratoria NALOXONA Evacuación IQ TC/enteroclisis IQ + tto mantenimiento Si paquetes No paquetes ALTA

TRATAMIENTO de la INTOXICACIÓN IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009 TRATAMIENTO de la INTOXICACIÓN HEROINA: Naloxona: Bolus 2-5mg + perfusión Oxigenoterapia Intuvación s.p COCAINA: CIRUGIA con EXTRACIÓN DEL MATERIAL Agitación: Benzodiacepines Hipertermia: bzd + medidas físicas HTA: BZD; Fentolamina; nitroprusiat;

Tratamiento quirúrgico si... IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009 Tratamiento quirúrgico si... 1.- CLÍNICA OBSTRUCTIVA 2.- CLÍNICA TÒXICA PER COCAINA

FACTORES PRONÓSTICOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009 FACTORES PRONÓSTICOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Edad 0,2 Genero 1.0 Antecedentes de cirugia abdominales 0.01 Ingesta de los paquetes < o > 4 dias 0.1 Dolor abdominal desde el momento inicial 0.001 Nauseas y vómitos inicialmente Signos de oclusión en la Rx 0.5 Número de paquetes Signos del halo en Rx Localización de los paquetes (sospecha de impactación) 0.05 Analisis de orina + para cocaina 0.03 A W van Geloven. Bodypacking conservative or Surgical Treatment?. Eur. J. Surg 2002

PARTICULARIDADES DEL QUIRÓFANO IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009 PARTICULARIDADES DEL QUIRÓFANO Cirujanos Anestesistas Enfermeras Personal auxiliar

MORTALIDAD Primeres series 56% Actualmente <1% IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009 MORTALIDAD Primeres series 56% Actualmente <1% A W van Geloven. Bodypacking conservative or Surgical Treatment?. Eur. J. Surg 2002

Incidencia de Body-Packer Hospital Clínic IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009 Incidencia de Body-Packer Hospital Clínic 1998: 2 1999: 6 2000: 3 2001: 1 2002: 2 2003: 3 2004: 5 2005: 6 2006: 6 2007 8 2008 9

IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009 Revisión bibliográfica Caso clínico Aspectos legales. Preguntas frecuentes

Hombre de 25 años (paciente detenido por clínica de intoxicación) IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009 Hombre de 25 años (paciente detenido por clínica de intoxicación) Motivo de consulta: Clínica de palpitaciones y mal estado general Exploración física: HTA (170/110) taquicardia (120 l/m). Febril (39º) Consciente y desorientado abdomen blando y depresible no doloroso NRL: midriasis reactiva

IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009 CASO CLÍNICO EL PACIENTE REFIERE QUE TODO COMIENZA 4 DIAS ANTES, DESPUÉS DE TRAGRARSE 50-70 PAQUETES DE COCAÍNA.

IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009 EAB BQ Hemograma Hemostasia pH 7,39 Cr 1.0 Leuc 19800 Quick 100% pCO2 53 Alat 59 N 86% pO2 30 Asat 32 Hto 46 Sat 55% Ck 5199 Trop 0.03 Gluc 118 ANALITICA SANGRE Anfetaminas - Bzd Canabis Cocaina + Metadona opiacios ANALISIS ORINA

RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009 RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009 Paciente visitado inicialmente por el servicio de medicina Clínica  interconsulta con el Toxicólogo Sospecha de ruptura de paquetes de cocaina  se avisa a Cirurgia. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

Exploración Intraoperatoria: IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009 Exploración Intraoperatoria: Estomago: Elevado número de cuerpos extraños Intestino delgado: 1 cuerpo extraño Colon: Nada. Gastrotomía i extracción de cuerpos extraños (45 íntegros + 20 en descomposición) Enterotomía (extracción de 1 cuerpo extraño) Nueva revisión sin objetivarse más hallazgos.

Postoperatorio sin incidencias. IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009 Postoperatorio sin incidencias. Mejoría clínica con desaparición de la clínica NRL. Traslado a l’Hospital Penitenciari de Terrassa por orden judicial al tercer dia postoperatorio. Sin controles posteriores.

IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009 Revisión bibliográfica Caso clínico Aspectos legales. Preguntas frecuentes

Shock  EMERGENCIA CLÍNICA IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009 ¿Se puede hacer todo tipo de pruebas diagnóstica / terapéutica al paciente? Detenido: Privación de libertad Libre disposición de su cuerpo Necesitamos consentimiento Explícito Implícito en la anamnesis Shock  EMERGENCIA CLÍNICA

¿Cuánto tiempo puede estar retenido en el hospital? IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009 ¿Cuánto tiempo puede estar retenido en el hospital? 48 horas sin conocimiento del Juez Posteriormente el juez decide: Libertad Detenido ¿Tiene que encargarse el personal médico de la custodia del paciente? NO. Es función de la policía.

TAC, enteroclisis, Ecografia.... IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009 Las radiografías ¿deben ser informadas por un médico especialista en radiología? SI. Todas las radiografías deberían ser informadas así. En este caso es importante para que la actuación judicial sea correcta. TAC, enteroclisis, Ecografia.... Por supuesto.

¿Qué debemos hacer con las pruebas obtenidas? IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009 ¿Qué debemos hacer con las pruebas obtenidas? Paciente custodiado: Nada, se encarga la POLICIA Paciente no detenido (hallazgo): JEFE DE LA UNIDAD DE URGENCIAS Debe ser notificarlo a los miembros del Cuerpo de Seguridad del Estado.

COMENTARIOS Es un problema médico / legal Body-packer vs Body-stuffer IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009 COMENTARIOS Es un problema médico / legal Body-packer vs Body-stuffer Manejo interdisciplinario: Urgenciólogo, toxicólogo, radiólogo y si fuera necesario un anestesiólogo y cirujano. Tratamiento médico vs Tratamiento quirúrgico

AGRADECIMIENTOS Dr. César Ginestá Dr.Santiago Nogué IV Jornada de Actualización en Toxicología. Barcelona 2009 AGRADECIMIENTOS Dr. César Ginestá Dr.Santiago Nogué