Manejo Renal del Potasio Nefrología Dr Jorge Brenes Dittel

Potasio Es el principal catión intracelular. Determinante en el potencial de membrana en reposo. Importante para conducción nerviosa y contracción muscular. Se mantiene intracelular gracias a la acción de la Na/K ATPasa que existe en todas las células. La ingesta varía entre 70 y 120 mEq/día.

Balance del Potasio. Ingesta Excreta

K K Ingesta 70-120meq/l Líquido Intracelular Líquido Extracelular 2% 98% Excreta 70-120meq/l Balance Interno. Balance Externo.

Distribución del Potasio Músculo 2650 mmol Hueso 33 mmol Hígado 250 mmol Liq. Inters- ticial 35 mmol Glóbulo Rojo Plasma 15 mmol [K] 150 mmol/l 4 mmol/l

HCl H H Bicarbonato K Cl K Acidosis Alcalosis

Insulina. Beta Agonistas. Alcalosis. Antagonistas Alfa. Acidosis. Hiperglicemia. Beta Bloqueo. Ejercicio. Aumento en Osmolaridad. Célula Insulina. Beta Agonistas. Alcalosis. Antagonistas Alfa.

Na K K K K Cl K Na K Tubulo Proximal Luz Tubular ATP ATP Líquido Peritubular

Na Na K 2Cl K K K Na Cl H K Asa de Henle Luz Tubular ATP Líquido Peritubular

Na Na K K K Cl K K Túbulo Distal Luz Tubular ATP Estímulo por Aldosterona K K Cl K K Líquido Peritubular

Na H K K H Cl Túbulo Distal Cel. Intercaladas HCO3 Luz Tubular ATP ATP Líquido Peritubular

Manejo Renal del Potasio En Resumen: Túbulo Contorneado Proximal reabsorbe 70-85% del potasio filtrado. En la membrana basolateral del Asa de Henle se reabsorbe potasio por medio del cotransportador Na-K-2Cl. En el Túbulo Contorneado Distal por acción de la aldosterona se intercambia un Na por un K. En el Túbulo Colector la eliminación de K se estimula por el aporte de Na, volumen y excreta de hidrogeniones.

¿Cómo saber si el riñón retiene o excreta bien el potasio??? Paciente A [K] sérico: 2 mmol/l. [K] orina: 20 mmol/l. Vol Orina: 150ml en 6 hrs. Paciente B [K] sérico: 2 mmol/l. [K] orina: 20 mmol/l. Vol Orina: 750ml en 6 hrs. Excreta 12 mmol/día. Excreta 60 mmol/día.

¿Cómo saber si el riñón retiene o excreta bien el potasio??? Para conocer si la respuesta renal es la adecuada ante el nivel de potasio requerimos conocer la excreta de potasio por unidad de tiempo.

¿Cuánta Kaliuresis es la adecuada??? Se debe valorar la excresión y no la concentración urinaria de potasio. La excresión adecuada debe de ser menor a 15 meq/día en caso de hipokalemia. En caso de hiperkalemia debe ser mayor a la ingesta. Si la kaliuresis es la adecuada entonces deben de valorarse por causas extrarrenales.

¿Kaliuresis Adecuada??? Gradiente Transtubular de Potasio: GTTK= UK x S Osm SK x U Osm Normal de 4 a 14%. En hipokalemia < 2 = Pérdida extrarrenal. > 4 = Pérdida renal ( exceso Aldosterona). En hiperkalemia < 6 = Elimina poco renal ( falta de aldosterona). > 10 = Excreta renal normal. Es la medida de secreción distal de K que nos indica al corregir de acuerdo con la osmolaridad urinaria si el trastorno del K está en relación con la aldosterona.

¿Kaliuresis Adecuada??? Fracción de excreción de potasio: Sólo como entre 10- 20 % del potasio filtrado llega a la nefrona distal, y es ahí donde se regula su concentración sérica. Ese 10-20% equivale a los 70-120 meq que se excretan por día. FE-K= [Ku][Crs] x 100 [Ks][Cru]

Hipokalemia. Concentración sérica de potasio bajo 3.5 meq/l. Pasa asintomática hasta que cae bajo 2.5 meq/l. Lleva a un potencial de membrana disminuído (más negativo) y por tanto las células se hiperpolarizan. Manifestaciones clínicas: Debilidad. Calambres. Parálisis. Tetania. Arritmias. (-) ADH. Alcalosis Metabólica. EKG: Onda U.

Análisis Hipokalemia.

Hipokalemia con K Corporal Normal. Pseudohipokalemia. Leucocitos. Plaquetas. Redistribución. Catecolaminas. Alcalosis. Insulina. Hipertiroidismo. Corrección de anemia megaloblástica (aumento en la eritropoyesis). Paso al IC.

Hipokalemia con K Corporal Total Bajo

Sitios excretores de K K K K KCl

Hiperkalemia Concentración de Kp mayor de 5 meq/l o Ks mayor a 5.5. Asintomático hasta que sobrepasa 6.5 meq/l. Lleva a despolarización celular e exitabilidad. Manifestaciones clínicas: Arritmia fatal. Parálisis. Parestesias. Debilidad. Ileo y vómito. EKG: T – QRS – Onda sinusoidal.

Hiperkalemia con K Corporal Normal Pseudohiperkalemia. Hemólisis. Células aumentadas. Familiar… Redistribución. Acidosis. Falta de insulina. Beta bloqueo. Parálisis periódica hiperkalémica ( AD… canales de Na).

Hiperkalemia con K Corporal Alto